選擇性緘默症：不說話的孩子(電子書)

孩子不是不說話，而是無法說。
「選擇性緘默症」孩子比任何一個人都痛苦。

台灣第一本集結本土案例，
深刻探討「選擇性緘默症」孩子的專書。

你的孩子不說話嗎？
或是到某個特定環境就全身僵硬，不肯開口？
你覺得他只是太內向、害羞，
或認為他再大一些，自然就會說話。
但孩子可能正為「選擇性緘默症」所苦，急需你的接納、陪伴與協助。

台灣家長面對「選擇性緘默症」時，可能的5大迷思：

‧「他個性比較內向、文靜，等時間久了，他就會說話。」
‧「她在家裡會說話，可能是幼兒園讓她不太習慣。」
‧「他爸爸還不是到了五歲才會講話。『長大了就會好』，別擔心。」
‧「一定是教學太嚴肅了，孩子才會不敢說話。你們老師應該要調整。」
‧「她是『大隻雞晚啼』，像她爸，但爸爸也拿到碩士了啊。」

在不以為意、漠視與逃避下，
孩子可能就錯過早期療育介入的黃金時刻。

「選擇性緘默症」是一種焦慮的疾病，好發於四歲左右的孩子。在台灣，「選擇性緘默症」長期被漠視或誤解，但「選擇性緘默症」孩子並不是執拗、任性或被寵壞，他們心裡也很想表達，無奈龐大的焦慮與恐懼往往凌駕於開口說話。在這群不說話的孩子背後，那是想說而無法說的痛苦，那是無聲的吶喊。

當一個孩子在班上不說話，人際關係可能就會惡化，課業走下坡，甚至因此被霸凌，但孩子卻因焦慮而更退縮，更無法向大人求救，將所受的委屈說出口。若老師或父母未適時察覺，予以協助，孩子可能終生都會被囚禁在「選擇性緘默症」的牢籠裡。

理解、接納以及給予孩子正向經驗的累積，是王意中心理師認為最能開啟「選擇性緘默症」孩子冰封內在的一把鑰匙，也是突破「選擇性緘默症」孩子心牆的絕佳方式。書中特別細膩又完整地從父母、老師以及親師溝通的角度，提出各種協助「選擇性緘默症」孩子，早日擺脫焦慮，讓孩子融入人群與社會的方法與技巧。

 

王意中 臨床心理師
王意中心理治療所所長、臨床心理師、教育部部定講師、《親子天下》嚴選部落客、《Baby Home》駐站專欄作家、《未來Family》數位專欄「過動的美好天地」作家、《國語日報》專欄作家。
於宜蘭成立宜蘭縣第一所經衛生主管機關合法立案之心理治療所，目前演講場次已超過2000場，是許多家長與老師心中極為信賴的心理師。
高雄醫學院行為科學研究所第一屆碩士畢業，曾擔任振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師、中華民國過動兒協會諮商師及國軍八○二總醫院精神科臨床心理師，並曾於實踐大學家庭研究與兒童發展學系、經國管理暨健康學院幼兒保育系擔任兼任講師。
合作經歷，包括臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣校園系統（輔導諮商及特教服務）、臺北市家庭暴力暨性侵害防治中心、幸夫愛兒園、中華民國發展遲緩兒童基金會、社團法人台灣赤子心過動症協會、財團法人赤子心教育基金會及伊甸社會福利基金會等，提供心理專業服務。
於網路上，經營「王意中部落格」，分享早期療育及兒童青少年心理衛生等資訊，部落格的參觀人次已突破三百萬！
著作包括《陪伴孩子的情緒行為障礙》、《不讓你孤單──破解亞斯伯格症孩子的固著性與社交困難》、《戒掉孩子的拖延症》、《資優生教養的頭痛問題》、《你被孩子3C勒索嗎？》、《為什麼孩子要說謊？──心理師親授的210個誠實力指南》、《孩子不專心，媽媽怎麼辦？》、《爸媽忘記教我的事？──愛朋友也愛自己，教孩子受用一生的人際力》、《301個自閉兒教養祕訣》、《301個過動兒教養祕訣》、《不吼不叫，激發孩子內在學習力》、《拆解孩子的青春地雷》、《誰讓孩子變成失控小惡魔？──從情緒管理開始，教出講理好孩子》、《標準答案──臨床心理師的大格局教養》、《孩子不敢說的40個成長困惑》。

【王意中部落格】http://blog.xuite.net/atozwyc/blog
【王意中的301個過動兒教養祕訣網路讀書會】https://www.facebook.com/301ADHD

★本書特色
※這本書將完整的呈現，從幼兒園、小學、國中到高中職，選擇性緘默症孩子所呈現出來的行為表象，以及探索存在的本質，同時，在與選緘兒互動的過程中，找到適切的班級經營、輔導與教養策略、親師溝通的合作模式，以及全面了解與選擇性緘默症有關的共病，和容易混淆的障礙與疾病。

※誰適合閱讀這本書？
這本書，非常值得家中以及班上有選擇性緘默症孩子的父母、普通班導師、科任老師、資源班老師、心評老師、巡迴老師、特教老師、輔導老師、臨床心理師、諮商心理師、社工師、相關治療師及兒童青少年精神科醫師等醫療人員，以及任何關心選擇性緘默症議題的朋友們，都適合閱讀。

※如何運用這本書？
由於每個選擇性緘默症孩子的狀況不盡相同，因此，在閱讀這本書時，你可以依孩子的現況與實際需求，翻閱至你所需要的章節，針對書中內容，進行概念的釐清、參考、執行與演練。

※王淑娟（國立台中教育大學特教系副教授）、邱姵寧（台北市立關渡醫院身心科主治醫師）、沈雅琪（資深國小教師／神老師）、黃晶晶（台灣選擇性緘默症協會理事長）、劉雅真（老師／FB社團「選擇性緘默症者&家長&老師的討論區」創辦人）、蘇明進（國小教師）有感推薦（依姓氏筆劃順序排列）

我為選擇性緘默症寫的一本書
我不曉得，我還有沒有那個勇氣，再等個五年，只為了聽到「再見」這兩個字。
然而，當這兩個字從女孩的口中說出來時，我一時很難形容當下的心情，直到現在，依然很是複雜。
或許是這五年來，在每一次的諮商過程中，隨著時間的流逝，她的聲音依然沒有在我的耳畔浮現。這是一種重大的挫敗感，無論是對孩子，或是對陪伴孩子的我而言。
在這五年中，我不斷地拋出許多的自我疑問，「為什麼這孩子在我面前就是不開口？到底問題的環節出在哪裡？」我猜不透，也找不到答案。
然而，諮商關係終究有結束的時候。
「今天是我們最後一次見面，如果可以的話，我們就用再見兩個字，作為結束。」事實上，當我告訴眼前女孩這句話，說完之後，我沒有任何的期待，也不敢指望從她的口中聽到任何的字句。
如同以往，五年來，在整個諮商過程中，無論我說了什麼話，換來的就是眼前孩子的一片寂靜。我聽到的，依然是我自己的聲音。
一切就要結束了。如同自己原先所預期的，這女孩是不會在你面前說話的。
和孩子的諮商時間已經到了，是該結束的時候了。但說真的，我依然心有不甘，但又奈何。這不甘，倒不是為了自己，而是期待這女孩的自我突破。
就這樣，五年，完完全全沒有聽到這個女孩的聲音。但是，你卻能夠感受到，在這最後一次的諮商，女孩那一種欲言又止，一種想要從內心深處，脫口而出的力量，實在令自己不想要放棄。
但已經超出了最後晤談的時間，該是結束了，一切即將歸於平靜，雖然，自己當下的心情依然起伏、波動著。與這女孩的諮商關係，即將隨著她畢業，也將告一個段落。
「再見。」女孩說話了。這五年，我僅僅聽到的兩個字。在原訂結束時間的五分鐘之後，我聽見了，來自於選擇性緘默女孩，宛如天籟的聲音。
再見，期待孩子聲音，再現。
我為什麼要寫這本書？
當孩子在班上不說話，回到家裡，並不會主動告知爸媽，自己在教室裡的緘默問題。在這種情況下，當班級老師也沒有敏感地察覺孩子的異樣，這時，孩子在教室裡的緘默行為，很容易石沉大海而被忽略，焦慮問題就一直持續，孩子也因而受苦。
這些年來，我試著透過一篇一篇的文章，讓父母、老師、相關助人工作者，及關注選擇性緘默症議題的朋友們，能夠敏銳地覺察、細膩地理解這一群孩子，你預期他應該開口說話的情境，例如教室，但是，孩子卻無法順利開口說話。
由於選擇性緘默症的介入，需要長期的時間，然而，目前在醫療、輔導、諮商、特教等，對於選擇性緘默症能提供的資源仍然有限，因此亟需要有一本符合在地，深入淺出、循序漸進的專業書籍，來讓關心選擇性緘默症的家長、老師，及助人工作者，隨時可作為參考、演練以及協助之用。
特別是在國內，這方面的書籍相對的匱乏。因此，我期待透過自己的文字與聲音，能讓更多人了解這群沒有聲音，總是被遺忘的選擇性緘默症孩子，也期待這些孩子的聲音能夠破繭而出。
這本書將完整的呈現，從幼兒園、小學、國中到高中職，選擇性緘默症孩子所呈現出來的行為表象，以及探索問題存在的本質，同時，在與選緘兒互動的過程中，找到適切的班級經營、輔導與教養策略、親師溝通的合作模式，以及全面了解與選擇性緘默症有關的共病，和容易混淆的障礙與疾病。

誰適合閱讀這本書？
這本書非常值得家中以及班上有選擇性緘默症孩子的父母、普通班導師、科任老師、資源班老師、心評老師、巡迴老師、特教老師、輔導老師、臨床心理師、諮商心理師、社工師、相關治療師及兒童青少年精神科醫師等醫療人員，以及任何關心選擇性緘默症議題的朋友們，都適合閱讀。

如何運用這本書？
由於每個選擇性緘默症孩子的狀況不盡相同，因此，在閱讀這本書時，你可以依孩子的現況與實際需求，翻閱至你所需要的章節，針對書中內容，進行概念的釐清、參考、執行與演練。

非常佩服寶瓶文化亞君社長的認同、支持與出版的勇氣，讓我以選擇性緘默症為主題，寫了這一本書。就現實市場來說，這議題非常非常的小眾。然而，也就是因為如此，讓我更有了動力，完成這本書。期待長期一直被隱藏在教室角落裡沉默的孩子們，聲音重現。

 

009【寫在前面】我為選擇性緘默症寫的一本書
Chapter1：選擇性緘默症的認識與評估
020遲來的理解──長期被漠視的選擇性緘默症
028細膩的行為分析──當懷疑孩子有選擇性緘默
039目標設定與執行──焦慮與緘默的行為調整

Chapter2：選擇性緘默症的班級經營策略
046營造舒適的班級氛圍──奠定選緘兒開口的基石
054以玩為核心──與選擇性緘默幼兒的互動模式
060操之過急的反效果──別讓孩子成為鎂光燈的注目焦點
069別讓孩子受驚嚇──有效拿捏肯定的時間點
081情何以堪的無情捉弄──適可而止的界限
089有口難言的無盡委屈──期待小天使與同理的出現
097不滿與反彈的聲浪瀰漫──同儕衛教宣導的必要

Chapter3：選擇性緘默症的輔導與教養策略
108當蝴蝶不再飛了──焦慮的自我覺察
123不聽使喚的焦慮──如何學習自我駕馭情緒？
131瞬間的誤判，關係的裂痕──別使用強迫方式處理焦慮
137破冰的方式──如何讓選緘兒初試啼聲？
145難以跨越的距離──嚴重選緘兒的因應
155信誓旦旦的賭注──轉換環境就開口？

Chapter4：選擇性緘默症的親師溝通與合作
162不願意面對的真相──家人對於選緘問題的漠視
172平行時空無交集──親師對於緘默問題的認知落差
182標籤與需求的拉扯──合理看待特殊教育身分
188量身訂做的特教需求──資源班對於選緘兒的服務內容

Chapter5：選擇性緘默症的共病與鑑別
200選擇性緘默症常伴隨的共病
209泛自閉症和選擇性緘默症的鑑別
217構音障礙、語言發展遲緩，與選擇性緘默症的鑑別
225智能障礙、認知發展落後，與選擇性緘默症的鑑別
234消極反抗與選擇性緘默症的鑑別
239思覺失調症與選擇性緘默症的鑑別
244假性緘默──為什麼姐弟兩人都不說話？

 

操之過急的反效果──別讓孩子成為鎂光燈的注目焦點
方老師一直秉持著這樣的教育理念：她始終認為需要給每一個孩子機會，並且試著去鼓勵每一個孩子，讓他們能夠勇於面對挫折，面對困難，不要害怕，只要孩子願意努力，願意嘗試，自己一定會給他許多的機會。
同時，在方老師的想法裡，在班上，如果有熱情的同學們在一旁加油打氣，一定會讓一些在班上比較弱勢、害羞、退縮、沒自信的孩子，獲得支持，因而讓那些孩子燃起動力，突破自己的限制。
當然，在班上，目前自己全心全意鎖定的目標，就在小默的身上。
從課業成績的表現中，可以確定小默的能力是存在的。方老師認為，小默現在缺乏的就是那股勇氣，只要她能夠燃起小默開口的勇氣，讓他跨出第一步，緘默的問題應該就可以迎刃而解。
既然要讓小默開口，當然，方老師就一定得要在課堂上製造各種機會，讓小默可以表現。只是，方老師不斷地做球，小默卻依然不為所動，不殺球，也不擊球。球就這麼的一顆一顆硬生生地滾落在孩子與方老師的面前。
當然，方老師不死心，只是小默在教室裡，依然不說話。
「說啊，說啊，老師會等你。慢慢說，不要急，不要怕。說錯沒關係，我們慢慢來。」「各位小朋友，請安靜，我們讓小默慢慢說。」「來，好好說。」方老師不時的鼓勵著小默，希望他能夠開口說話。
但是，方老師愈這麼說，小默就愈不容易開口，也愈來愈退縮。時間愈拖愈久，小默的臉部表情愈來愈僵硬，嘴唇愈閉愈緊，眼神也不知道要擺在哪裡，渾身不對勁。
這時，小默的肢體動作，就像公仔、雕像一樣，完全不動。這氣氛讓小默顯得更尷尬、不自在，其他同學也逐漸顯得不耐煩。
「老師，不要再叫小默說了啦，他根本不開口。」
「對嘛，他一直不說話，浪費我們上課的時間，幹嘛問他？」
小朋友你一言，我一語鼓譟著，讓方老師顯得有些招架不住。
「各位小朋友，安靜！你們吵不吵？來，小默，你慢慢說，老師一點都不急，你慢慢說。」
方老師把今天所有的耐心，全都押住在小默身上。
但無奈發現，小默仍然不為所動。

意中心理師說選擇性緘默症
選擇性緘默症的處理進度，真的急躁不得，也沒有一種速成的方式，足以讓孩子的焦慮就像開關一樣，瞬間切換，讓他的聲音在教室裡脫口而出。這樣的預期不合理，也不實際，很容易造成在彼此互動關係上呷緊弄破碗（台語）。

不只是肯定與鼓勵
「面對孩子在學校不說話，我這個當爸媽的，到底能怎麼辦？我不知跟他講了多少次？老師鼓勵他講，同學也在一旁打氣，但他依然不說，我也莫可奈何。」
這是許多選擇性緘默家長所面臨的困擾與無奈。
只是對當事人來說，要讓自己在教室裡開口，又談何容易。這絕對不是周圍的人，一句肯定、鼓勵，或威脅利誘，就容易讓他開口。

避免焦慮如漣漪擴散
「說啊，說啊，老師會等你。慢慢說，不要急，不要怕。說錯沒關係，我們慢慢來。」我非常不建議老師在班上使用這種方式，來鼓勵孩子開口。
因為，當老師這麼說，這時，眾人的目光都聚焦在當事人身上。讓孩子把注意力全部放在說話這件事情，更顯焦慮。
當說話這件事情開始變成是一件過度注意的事，這時，孩子就會非常容易放大他的焦慮，就像拾起一塊大石頭丟進池塘激起的漣漪一樣，不斷地向外擴散。除了水波之外，孩子更顯得緘默。

合理的醞釀時間
我們先清楚了解，過去孩子開口需要醞釀的時間，大概是多久。每個孩子不盡相同。
如果你眼前的孩子，過去需要三分鐘，這時，我們可以很明確地告訴他，三分鐘後，再請他回答。
現實是，許多孩子在第一時間如果沒有開口回應，接著在同一個問題上，就很難開口回應。
如果是這種情況，或許你可以試著改問孩子不同的問題，再來觀察孩子是否開口。

無言的結局，無盡的焦慮
我們都急於讓孩子在短時間之內，在教室裡開口說話。但是，我們卻忽略了一件事情，孩子在教室裡，已經長期累積了好幾個月，甚至於好幾年，都很難自在開口說話。
一直無法順利開口，這樣的情況，很容易讓當事人以及一旁協助的父母、老師陷入一種困境。我（孩子）無法順利開口說話，我（父母、老師）也無法順利讓你（孩子）開口說話。
無言的結局，將讓選擇性緘默的問題，隨著時間惡化下去。

「說錯，沒關係。」這樣說，有問題！
有時，孩子很怕說錯話，在這種情況下，有些老師為了鼓勵孩子多開口，很容易不時的跟孩子強調：「說錯，沒關係。」但是，我們愈這麼說，反而愈容易讓孩子把注意力聚焦在說錯這件事情上。
這種情形，就如同孩子在走平衡木一樣，我們不時提醒他：「摔下來沒關係，再來一次就好。」但是，當我們愈是這麼強調，孩子原本應該專心走在平衡木這件事卻分心了，他轉而將注意力擺放到摔下去這件事。結果，你可以預期，當孩子愈怕摔下去，愈提醒自己不能摔下去，注意力愈不在走平衡木上，結果就真的摔下去了。
你愈強調不要急，不要慌，對於選緘兒來說，反而更容易著急，更容易慌。
對於容易焦慮的孩子來說，哪壺不開提哪壺，是很容易讓孩子過度把注意力聚焦在負面的訊息上，反而造成反效果。
當孩子說錯時，我們的回應，愈是自然愈好，讓孩子降低對於說錯的反應與過度注意。例如，如果孩子說錯了，就只是請他坐下，或是換下一個人回答，或是直接告訴孩子正確的答案。
過程中，不要有太明顯的批評、指責、謾罵、糾正，也避免直接告訴孩子：「這答案不對，你再說一次。」與其這麼說，我們倒不如告訴他：「針對這個問題，你可以再想一想，或許你會有新的答案。」

先從「非語言的指令」開始
與選擇性緘默症孩子的溝通與互動，先不要馬上期待他立即開口說話，但是，我們可以退而求其次，當我們的話說完了，那他是否可以有所行動。沒錯，先讓孩子願意針對我們的提問有所動作。
例如，請孩子在課堂上，協助把今天回家的作業項目抄在黑板上。這件事情，孩子不需要開口，但你可以從孩子的反應來觀察，他本身的焦慮程度。
這時，我們先不急著要讓他開口說話，但至少孩子願意和我們互動。讓孩子在一次一次的互動中，慢慢熟悉與我們之間的關係。
使用非口語的溝通，是階段性的，讓孩子有機會用行動表達內在的感受，同時，讓周圍的老師與孩子先建立好關係。但是請提醒自己，避免讓孩子最後只依賴非語言的溝通模式，使得他的緘默問題，依然持續存在。

不為所動，怎麼辦？
如果，你發現他杵在現場，連動都不動，這時，你需要提醒自己，這段時間，先不要期待他開口說話。因為，眼前你遇見的孩子，已經不只是開口說話上的困難，他連非語言的動作反應也卡關了。這時，不要再問他：「你為什麼不抄？」說真的，你愈問他，他愈不會有反應。
這時，你可以再將指令說一次。如果孩子依然不為所動，你可以考慮先換其他同學抄寫黑板。

教室裡的對話情境
該如何和選擇性緘默孩子溝通？特別是在校園裡，也就是這些孩子開口說話最困難的地方。
先來說說，盡量避免做的事情。請避免在課堂上，在大庭廣眾面前，直接把孩子叫起來，直接問他問題。因為這樣的場合、這樣的情景，對這類型的孩子來說，其實是處在莫大的壓力源裡。
在教室裡，老師可以先選擇旁邊人比較少的時候。一步一步來，試著先從人少的情境開始。先避免讓這些孩子把焦點聚焦在：大家都在等我說話，大家都在看我說話。當這樣的想法被喚起，孩子很自然的又會開始放大焦慮。

分享與提問
接著，在私底下，我們可以試著和孩子分享自己的一些想法。當然，也不都只是我們在說，畢竟，讓這些孩子願意開口，也是我們最終的目的。雖然，這需要很長一段時間的醞釀。
我們可以在分享的過程中，偶爾拋出一些想法，聽聽看孩子的回應。例如：「你認為呢？」「你覺得呢？」看看孩子，他是點頭、搖頭，或是做出其他的反應。
和選緘兒互動，我們從他所擅長的事物開始，會比較容易。讓孩子對於他要回答的事情，他是有把握的，是有能力回應的。
或許，孩子的表現可能不符合你的期待，讓你有些挫折。但和選擇性緘默症孩子對話，他原本就並不是那麼容易回應你。
而你可能會疑惑：「這樣的狀況還要多久？」我必須強調，急不得。但是每一次的成功經驗，都足以燃起這些孩子開口說話的動機。