臨床常見急危重症的救治大全（簡體書）

左擁軍，山東夏津人，現任山東省重癥護理專業委員會委員，山東省重癥監護質量控制中心專家委員會委員，菏澤醫專兼職副教授，德州市人民醫院ICU科護士長。
參加工作以來，一直堅守在臨床一線。具有豐富的急危重搶救治療、監護和管理經驗，多次出色完成了重大突發意外事故的搶救任務。如：2003年的SARS等。曾主持護理科研1項，參研3項。在核心期刊發表論文和論著16篇，參編專著5部。是德州市急危重癥領域的護理專家和學術帶頭人。

《臨床常見急危重癥的救治大全》內容豐富，重點突出，既有急危重癥的最新診療發展，有又各專家多年來治療和護理的臨床經驗。各章節詳略得當，簡明實用，對廣大臨床醫護人員有很好的實用和參考價值。

上篇 急危重癥監測技術
第一章 循環系統的監測技術
第一節 PICC置管技術
第二節 中心靜脈穿刺技術
第三節 肺動脈漂浮導管的應用
第四節 胸外心臟按壓
第五節 心臟電轉復及除顫術
第六節 體外起搏術
第七節 床邊臨時心臟起搏術
第八節 開胸直視心臟復蘇術
第九節 主動脈球囊反搏
第十節 脈搏輪廓連續心排血量測定（ PICCO）技術
第二章 呼吸系統的監測技術
第一節 人工氣道的建立
第二節 呼氣末C02監測技術
第三節 呼吸機的分類與結構
第四節 機械通氣的目的、適應證、禁忌證
第五節 機械通氣對生理功能的影響
第六節 機械通氣的模式、參數設置和調整
第七節 機械通氣的監測
第八節 機械通氣圖形技術
第九節 呼吸機的撤離和氣管導管的拔除
第十節 體外膜肺的應用
第三章 消化系統的監測技術
第一節 胃腸功能監測
第二節 胃腸黏膜內pH （pHi）監測
第三節 經鼻胃管置入術
第四節 鼻空管置入術
第五節 經皮內鏡下胃、空腸造口術
第六節 腸內營養支持（EN）
第七節 藥理營養素的臨床應用
第八節 營養支持中的血糖監測
第四章 神經系統的監測技術
第一節 腰椎穿刺術
第二節 顱腦微創鉆孔引流術
第三節 高壓氧治療
第四節 亞低溫治療
第五節 雙頻譜腦電圖（ bispectral index，BIS）監測技術
第五章 腎臟功能監測技術
第一節 導尿及留置尿管術
第二節 經皮穿刺膀胱造瘺術
第三節 血液凈化技術
第六章 感染相關的預防、診斷與治療技術
第一節 微生物標本的正確留取
第二節 C-反應蛋白
第三節 前降鈣素
第四節 手的消毒及洗手方法
第五節 隔離技術
下篇 急危重癥常見疾病救治
第七章 心肺腦復蘇的救治
第一節 概述
第二節 心肺腦復蘇術的步驟及方法
第八章 休克的救治一
第一節 概述
第二節 休克的臨床表現
第三節 休克的治療與監護
第四節 各類休克的急救護理
第九章 心血管系統急危重癥的救治
第一節 高血壓急癥的救治
第二節 惡性心律失常的救治
第三節 急性心肌梗死的救治
第四節 冠狀動脈介入性診斷及治療的監護
第五節 常見心臟手術及其監護
第六節 急性冠脈綜合癥的監護
第七節 冠狀動脈旁路移植術的圍手術期監護
第十章 呼吸系統急危重癥的救治
第一節 呼吸衰竭的救治
第二節 急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的救治
第三節 支氣管哮喘的救治
第四節 肺性腦病的救治
第五節 肺水腫的救治
第六節 肺血栓栓塞癥
第七節 肺結核
第十一章 消化內分泌系統危急重癥的救治
第一節 大消化道出血的救治
第二節 甲狀腺亢進危象的救治
第三節 糖尿病酮癥酸中毒的救治
第四節 系統性紅斑狼瘡的救治
第十二章 創傷性急危重癥救治與監護
第一節 眼外傷
第二節 開放性眼球外傷
第三 眼病與特種眼外傷
第四節 顱腦外傷的監護
第五節 重癥骨盆骨折監護
第六節 嚴重脊柱脊髓損傷
第七節 肝脾破裂
第八節 急性化膿性腹膜炎
第九節 胸部損傷
第十節 損傷性血胸
第十一節 損傷性氣管、支氣管破裂
第十二節 損傷性食道破裂
第十三節 胸腹聯合傷
第十三章 燒傷急危重癥救治
第一節 熱力燒傷
第二節 電燒傷與化學燒傷
第十四章 婦產科常見急危重癥救治
第一節 妊娠高血壓綜合征
第二節 異位妊娠
第三節 產后出血
第四節 胎兒宮內窘迫
第五節 卵巢腫瘤蒂扭轉
第十五章 兒科常見急危重癥救治
第一節 新生兒硬腫癥的救治
第二節 新生兒顱內出血的救治
第三節 小兒驚厥的救治
第四節 小兒哮喘持續狀態的救治
第五節 急性中毒的救治
第十六 章神經科急危重癥的救治
第一節 急性缺血性腦血管病
第二節 急性出血性腦血管病
第二節 癲癇持續狀態的救治
第十七章 臟器衰竭的救治
第一節 呼吸衰竭的救治
第二節 心力衰竭的救治
第三節 腎功能衰竭的救治
第四節 肝功能衰竭的救治
第五節 多器官功能衰竭的救治
第十八章 臟器移植救治
第一節 肺臟移植術的監護
第二節 肝臟移植術的監護
第三節 腎臟移植術的監護
第四節 心臟移植術的監護
第十九章 重癥患者的安全轉運
第一節 院內轉運
第二節 院間轉運

第一節 PICC置管技術
經外周中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）置入術，是一種將中心靜脈導管經外周靜脈插入、放置于中心靜脈的方法。一般選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈作為穿刺位點，其尖端定位于上腔靜脈，可以為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療。
一、適應證與禁忌證
（一）適應證
1．輸液療程>2周以上的長期輸液病人，但外周靜脈條件差或者不易穿刺成功者。
2．高滲性，黏度較高藥物，毒性和刺激性藥物／溶液的輸注，如化療、靜脈營養（TPN）、高鉀。
3．家庭靜脈治療。
4．需要每日多次采血。
5．有鎖骨下或頸內靜脈插管禁忌證。
6．放置中心靜脈導管風險較高或失敗者。
（二）禁忌證
1．穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、燒傷等；置管靜脈損傷、栓塞等。
2．穿刺側有血管外科手術史、放射治療史、肌肉萎縮或乳腺癌根治術淋巴結清掃者。
3．肘部血管條件差、無法確定穿刺部位者或者局部組織因素影響導管穩定性或通暢者。
4．患者身體條件不能承受置管操作者，如有嚴重的凝血機制障礙，免疫抑制者。
5．患者順應性差。
二、操作程序及方法
（一）病人評估
1．患者病情、年齡、意識狀態、心肺功能以及出凝血情況。
2．患者局部皮膚組織及血管的情況。
3．患者有無特殊需要（排尿、便等）。
4．患者的合作程度。
5．患者的心理反應。
（二）用物準備
治療車、治療盤、無菌鉗、無菌剪、2%利多卡因1支（根據需要）、2%碘酒、75%乙醇、無菌生理鹽水、PICC導管包（PICC導管、治療巾2塊、孔巾1塊、紗布、10ml注射器2個、直剪1把、無齒鑷1把、直尺、乙醇棉棒、碘伏棉棒、皮膚保護劑棉棒、透明敷料）、肝素帽、止血帶、抗過敏膠布、肝素、無菌紗布、無菌棉球、繃帶。
（三）操作步驟
1．核對醫囑，洗手，戴口罩。
2．攜用物至患者床旁，核對床號、姓名。
3．向患者解釋操作目的及方法，取得合作，協助取舒適臥位。
4．選擇血管選擇管徑較粗直并有一定長度的血管，避開靜脈竇和靜脈分叉處。首選貴要靜脈，其次為正中靜脈，最后為頭靜脈。
5．測量定位。①病人平臥，上臂外展與軀干呈900。②上腔靜脈測量法，從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節再向下至第3肋間隙，注意腋靜脈的長度。③臂圍基礎值，肘窩以上4橫指處測臂圍。④記錄測量數值。
6．建立無菌區。①打開PICC穿刺包，戴手套。②將第1塊治療巾墊在病人手臂下。
7．穿刺點的消毒。①以穿刺點為中心消毒，75%乙醇3遍，碘伏3遍，上下直徑20cm，兩側至臂緣，等待兩種消毒劑自然干燥。②穿無菌手術衣，更換手套。③鋪孔巾及治療巾。
8．準備肝素帽，抽吸生理鹽水，肝素鹽水和（或）2%利多卡因（根據需要），預沖導管，按預計導管長度修剪導管（撤出導絲至比預計長度短0.5～1cm處修剪導管）。
9．助手在無菌區外扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。靜脈穿刺：①穿刺者以15°～30°角進行靜脈穿刺，見回血，立即減小穿刺角度，繼續推進1～2mm；②送插管鞘入靜脈；③助手松開止血帶，囑患者松拳左手食指按壓插管鞘前端靜脈，右手撤出針芯，左手拇指封堵管鞘外口；④自插管鞘處置入PICC導管，至腋靜脈（25cm）時，囑患者向靜脈穿刺側偏頭以防止導管誤入頸靜脈；⑤插管至預定深度后，退出并撕裂插管鞘，撤導絲，固定導管。
10．用注射器抽吸回血，并注人生理鹽水，確定是否通暢，連接肝素帽或者正壓接頭，隨后用肝素鹽水正壓封管。
11．穿刺點用無菌紗球加壓止血，將導管盤繞成“S”型，然后用透明敷料固定，透明敷料上注明操作者、穿刺時間，必要時以抗過敏膠布蝶翼交叉固定。輸液接頭以無菌紗布包裹固定。禁止在導管上粘膠布，以免影響導管強度和完整性。
12．再次查對，向病人交待有關注意事項。
13．妥善安置病人，整理用物。
14．X線檢查確定導管尖端位置。
15．洗手，記錄。
三、注意事項
（一）穿刺時注意事項
1．遵循知情同意原則，操作前由醫生、患者共同簽署知情同意書。
2．穿刺前應當了解患者的靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。
3．測量長度要準確，導管進入右心房易引起心律失常。輸液前X線檢查以確定導管尖端位置。
4．遇送管困難，不可強行送管。抽取導絲動作要輕柔，以免破壞導絲和導管的完整性。
5．動作輕柔抽去導絲，以免損壞導管及導絲的完整。