急救護理技術(第二版)（簡體書）

急救護理技術是衛生職業教育護理、助產專業的一門專業課程。第二版《急救護理技術》是在第一版的基礎上，對急救理念、知識、技能和案例進行了更新，增加了考點提示，使其可讀性和實用性更強。
《全國中等衛生職業教育規劃教材：急救護理技術（第2版）（案例版）》主要介紹了院外急救與護理和院內急救與護理，重點內容是急救護理的基本知識、常用技能和常見急危重症患者的急救與護理技術。《全國中等衛生職業教育規劃教材：急救護理技術（第2版）（案例版）》的主要任務是通過案例教學的方式，使學生對急救護理的基本理論、基本知識、基本技能的理解更加直觀、具體、加深記憶，並掌握常見急危重症患者的初步處理和搶救配合，能正確實施急救護理技術，為今後從事或參與急救護理工作奠定堅實基礎。
《全國中等衛生職業教育規劃教材：急救護理技術（第2版）（案例版）》可供護理、助產專業教師及學生使用。

張鳳梅、王海平主編的這本《急救護理技術(第2版)》從臨床和教學實際出發，結合國內外最新相關資料和編者豐富的臨床和教學經驗，強調從實際出發、以健康為中心的現代護理理念而進行編寫。全書共七章，重點介紹院前急救、急診科的設置和管理、重癥監護、心肺腦復蘇，對常見意外傷害的緊急救護及常用急救護理技術也進行了詳細介紹。
本教材可供衛生職業教育護理、助產專業學生使用，也可供臨床及社區護理工作者參考。

第1章緒論
第1節急救護理學的概念和發展史
第2節急救護理學的範疇、任務及學習方法
第3節急救醫療服務體系

第2章院外急救及護理
第1節概述
第2節院外急救護理

第3章急診科（室）的設置及管理
第1節急診科（室）的設置與任務
第2節急診科（室）的護理工作程序
第3節急診科（室）的護理管理

第4章重症監護
第1節重症監護病房的組織與管理
第2節監護系統
第3節ICU患者的監護
第4節常用重症監護技術

第5章心搏驟停與心肺腦復蘇
第1節心搏驟停的原因、類型及診斷
第2節心肺腦復蘇
第3節復蘇後的監測與護理

第6章常見意外傷害的緊急救護
第1節概述
第2節急性中毒
第3節中暑
第4節淹溺
第5節觸電
第6節咬傷

第7章常用急救技術及護理
第1節機械通氣技術及護理
第2節氣管內插管術
第3節氣管切開術
第4節動靜脈穿刺置管術
第5節外傷止血、包紮、固定、搬運
第6節抗休克褲的應用
實踐
參考文獻
教學大綱
目標檢測選擇題參考答案

第1章 緒論
隨著人類活動范圍的擴大、生活節奏的加快、壽命的延長、疾病病譜的改變以及交通方式多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發生有明顯增加的趨勢，從而使人們對緊急救護的需求越來越多，對急救護理技術的要求越來越高。
近年來，隨著急救醫療服務體系的發展，急救技術不斷提高，先進的精密儀器不斷引進，急救護理學成為護理學的重要組成部分。目前，突發公共安全事件及公共衛生事件、交通意外、生產事故等突然事件的發生，對護理人員的應急能力、緊急情況下對患者進行及時準確的救護提出了更高的要求。為了滿足社會需要，進一步加強急救護理學的教育勢在必行。
第1節 急救護理學的概念和發展史
一、急救護理學的概念
急救護理學是以挽救患者生命，提高搶救成功率，減少傷殘率，促進患者康復，提高其生命質量為目的，以現代醫學科學和護理學專業理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。
二、急救護理學的發展史
急救護理學是伴隨著急診醫學的發展而逐步形成的。它的起源要追溯到19世紀中葉，國際護理事業的先驅者南丁格爾年代。1854～1856年，克里米亞發生戰爭時期，前線醫院里戰傷的英國士兵的病死率高達42%以上，南丁格爾率領38名護士前往戰地救護傷員，使死亡率下降到2%。這一醫學急救護理功績充分說明了有效的搶救和急救護理技術對傷病員的救護成功是非常重要的。
20世紀50年代初期，北歐發生了脊髓灰質炎大流行，患者因伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而輔以“鐵肺”治療，配合一些特殊的護理技術，效果明顯，堪稱世界上最早用于監護呼吸衰竭患者的“監護病房”。20世紀60年代，隨著電子儀器的發展，急救護理技術進入了有搶救設備的新階段。心電監護儀、除顫儀、呼吸機、血液透析機的應用，使急救護理學的理論與實踐也得到相應的發展。到了60年代后期，現代監護儀器設備的集中使用，促進了重癥監護病房（ICU）的建立。70年代中期，國際紅十字會在德國召開的一次醫學會議上，提出了急救事業國際化、國際互助和標準化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國際間統一緊急呼救電話及交流急救經驗等。70年代后期，國際上正式承認急診醫學為獨立的醫學學科，隨之，急救護理學也成為了護理學中的一門重要學科。
我國急救護理事業也經歷了從簡單到逐步完善的發展過程。在早期只是將危重患者集中在靠近護士站的病房或急救室，以便于護士的密切觀察與護理。20世紀70年代成立了心臟監護病房。80年代，北京、上海、重慶等地正式成立了急救中心，各醫院也先后成立了急診科和ICU，我國急救護理事業進入快速發展的新階段。此后教育部將急救護理學確立為護理專業的必修課程。中華護理學會及護理教育中心等學術團體相繼舉辦各種有關急救護理新理論、新技術和重癥監護學習班，并多次組織召開全國性的急診急救和重癥監護學術會議，為開展我國急救護理工作及各級急救護理教育培訓了大量人才，對培養臨床護理工作者的急救意識、急救技術、應急應變能力起到了重要作用。90年代以來，逐步建立了急救醫療服務體系。目前，我國急救醫療服務體系基本健全，急救網絡逐步形成，全民急救意識普遍提高。
急救醫學在美國的發展
美國是急救醫學的發源地。美國急救體制最初建立于20世紀60年代末期。眾所周知，美國是一個經濟發達的國家，汽車占有量非常大，這在給人們生活帶來極大便利的同時，也帶來一個不容回避的現實――交通事故增多。有識之士通過對美國幾次大規模戰爭中傷兵病死率統計，得出一個重要結論：有效的搶救系統在搶救傷員、降低傷兵病死率方面有重要作用。經過分析，人們認為，應將戰時經驗用到平時，建立有效的搶救體系在搶救急危重癥患者中是非常必要的。
1966年美國頒發了《公路安全法案》，1968年麻省理工學院建立了急救醫療服務體系，1972年美國醫學會正式承認急救醫學是一門獨立的學科。
第2節 急救護理學的范疇、任務及學習方法
一、急救護理學的范疇
隨著急救醫學的發展和儀器設備的不斷更新，急救護理學的范疇也在不斷擴大，主要包括以下幾方面的內容。
（一）院前急救
院前急救是指急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護。主要包括現場急救和途中監護兩大任務。及時有效的院前急救，能最大程度地挽救患者的生命、防止再損傷、減少致殘率、減輕患者痛苦，為醫院進一步診治創造條件。
為了實現非醫務人員和專業醫務人員的救護相結合，應大力開展急救知識和初步急救技術的普及宣傳，以培養目擊者的急救意識和技術，使目擊者能首先對傷病員進行必要的初步急救，為搶救傷病員生命爭取寶貴的時間。
（二）急診科救護
急診科救護是指院內急診科的醫護人員接診各類急、危、重癥患者，對其進行搶救治療和護理的過程，體現醫護人員“時間就是生命”的觀念，爭分奪秒，團結合作的精神。根據病情需要，對患者作出轉院、留院觀察、收住專科病房或ICU進一步救治的決定。
急診科處于醫院醫療的第一線，承擔晝夜不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治。除具備急診獨立單元設施和合格的急診急救裝備外，還應具有足夠、固定的編制及高素質的醫護人員，以提高急診搶救的水平及應急、應變能力。
（三）危重癥救護
危重癥救護是指受過專門培訓的醫護人員在備有先進監護設備和救治設備的重癥監護病房（ICU），接收由急診科和院內有關科室轉來的危重患者，對多種嚴重疾病或創傷及復雜并發癥等進行全面監護和治療。
主要研究范圍有危重患者的監護與治療，人員、設備的配備與管理，ICU的監護技術。
（四）災難救護
災難救護是指對自然災難（如地震、洪水、臺風、泥石流等）和人為災難（如交通事故、化學中毒、放射性污染等）所造成的人員傷害迅速有效地進行救治。
突發性的人員傷亡是許多災難性事件的共同特征，在平時必須做好各種應急準備，一旦災難發生，應立即組織人員趕赴現場。緊急救護應做好下列工作：尋找傷員，現場救護；檢傷分類，酌情處理；監護運送，疏散傷員。
（五）急救醫療服務體系的完善
研究如何建立高質量、高效率的急救醫療服務體系，大力建設和完善城市及鄉村緊急呼救網絡設施，不斷研究如何充實和完善已建立的緊急呼救網絡設施。
（六）急救護理教學和科研
人才培養和科學研究是急救護理學發展的根本。首先要組織現有的護理人員學習急救護理學，有條件的城市應有計劃地組織急救醫學講座、急救護理技術培訓等專業學術活動，提高急救護理人員的專業技術水平。
為了適應急救醫學發展和社會需要，必須加強急救護理學研究和信息交流工作，使急救護理學教學、科研與實踐緊密結合，促進人才培養，提高學術水平。
考點提示：急救護理學的范疇
二、急救護理學的任務
1.研究各類急性病、急性創傷及危重患者的搶救與護理。
2.研究災難性事故的救護。
3.研究急救護理學的理論和應用，進行急救護理課題研究。
4.研究因地制宜的急救醫療服務體系管理方法。
5.普及公眾急救知識，提高自救、互救能力。
三、急救護理學的學習方法
（一）聯系基礎護理學及各專科護理學的知識
急診患者疾病譜廣泛、病種復雜，會涉及各專科疾病的護理知識及技能，學會聯系基礎護理學與各專科護理學的知識，并融會貫通，這樣才能在實際工作中靈活應用。
（二）理論與實踐相結合
學習急救護理學，一定要自覺地運用理論與實踐相結合的原則。不但要求認真學習理論知識，還要求接領導下，實施急救的專業組織。城市應建立健全急救站或急救中心，各急救分站及醫院急診科（室），并與街道衛生院、社區服務中心等基層衛生組織相結合，形成醫療急救網絡。它承擔現場急救、途中護送及醫院急診科搶救的工作。
（一）街道衛生院、社區服務中心等組織的主要任務
1在急救專業機構的指導下，學習和掌握現場急救的基本知識及技術操作。
2.負責所在地段的戰傷救護、防火、防毒等知識的宣傳教育工作。
3.一旦出現急、危、重癥患者或意外災害事故時，在急救專業人員到達前，及時、正確地組織搶救，開展現場自救、互救工作。
（二）急救中心（站）的主要任務
1.在衛生行政部門的直接領導下，急救分站在中心急救站的領導下，擔負一定范圍內的搶救任務。
2.負責對急、危、重癥患者及意外災害事故受傷人員的現場急救和途中救治。
3.在基層衛生組織和群眾中普及急救知識的宣傳工作。
4.接受上級領導指派的臨時救護任務。
（三）醫院急診科（室）的任務
1.承擔急救站轉送的急、危、重癥患者的診治、搶救和留院觀察工作。
2.有些城市的醫院急診科（室）同時承擔院前急救的工作任務。
二、急救醫療服務體系的管理
（一）選擇有效適用的組織形式
1.以最快速度將患者送到合適的醫院，如排除交通堵塞、縮短急救半徑等。
2.遇突發事件時，保證在統一調度下，醫院有很強的接受急診患者的能力。
3.合理調配醫務人員，取得最佳效益，減少資源浪費，提高急救設備的充分利用率。
（二）科學合理地配置資源
1.配備靈敏的通信網絡 現代化急救醫療服務通信聯系，是急救醫療服務體系的靈魂。急救站、救護車與急診科應配備無線通信設備，“120”專線電話應配有錄音裝置，有條件的大城市應配有計算機和衛在示教室反復練習急救技術操作，認真總結經驗，并且在參加臨床實踐的前提下，逐步提高分析問題和解決問題的能力，這樣才能在搶救中應付自如。
（三）不斷學習新理論、新技術
隨著醫學科學的迅猛發展，許多新理論、新技術、新儀器設備、新的藥物不斷地應用到急救中來。作為一名護理人員，應該善于學習新知識，掌握新信息、新動態，才能滿足臨床急救護理工作的需求，才能適應社會發展的需要。
（四）反復學習，加強記憶
急救工作講求效率，必須突出“急”，做到“快”，不允許在患者生命垂危時再去翻書，一些常用的數據、關鍵的知識要點應該反復學習、牢牢記住。
第3節 急救醫療服務體系
急救醫療服務體系（EMSS）是由院前急救、院內急診科診治、重癥監護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。院前急救負責現場急救和途中轉運救護，急診科和ICU負責院內救護。各組成部分既有獨立的工作職責和任務，又相互密切聯系，是一個具有嚴密組織和統一指揮的急救服務體系。它既適合平時的急救醫療工作，也適合大型災難或意外事故的急救。一個完整的急救醫療服務體系應具有完善的通信指揮系統、有效的現場救護、有監測和急救裝置的運輸工具及高水平的醫院急診服務和強化治療。它把急救醫療措施迅速地送到事故現場的危重患者身邊，經初步急救處理，再把患者安全地轉運到醫院內做進一步救治，為搶救生命和改善預后爭取了時間。實踐證明，急救醫療服務體系是最有效的、先進的急診急救醫學模式，在搶救傷病員的生命方面發揮著重要的作用。