專科護士實踐手冊：靜脈輸液專科護士實踐手冊（簡體書）

採用問答式，介紹靜脈輸液技術、外周靜脈導管(留置針)穿刺置管與維護、外周靜脈中長度導管的置管與維護、經皮中心靜脈置管與維護、超聲引導下PICC置管術等內容。內容豐富廣泛，深入淺出，言簡意明，條理清晰，利於記憶，便於應用，實用性強。適合靜脈輸液專科護士及實習護士閱讀。

盧葦等編著的《靜脈輸液專科護士實踐手冊(專科護士實踐手冊)》根據《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015)》對專科護理的發展要求，吸取國內外靜脈輸液專科護理領域的最新專科護理知識和操作技術，由多位長期從事靜脈輸液護理的專科護士及相關專業專家編寫而成。本書以全球輸液治療領域的權威組織——美國靜脈輸液護理協會出版的《輸液治療護理實踐標準》2006版、2011版為指導，從靜脈輸液技術的發展歷史，血管通路器材的種類及各自的特點到人體深淺靜脈的相關解剖特點，PICC置管的新技術、新進展以及PICC常見并發癥的處理，較為系統地介紹了靜脈輸液專科護理這一領域的相關知識；同時本書還提出了靜脈輸液領域的新理念——主動輸液，并針對這一新型治療模式作出了較為全面的闡述。本書主要適用于從事臨床靜脈輸液護理工作的專科護士以及各大型醫院院內IVTeam團隊建設規范化培訓時及護理專業學生使用。

序一
護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，廣大護士在協助診療、促進康復、減輕痛苦以及構建和諧醫患關系方面擔負著重要責任。近年來，我國護理服務領域進一步擴展，護理人員隊伍進一步壯大，護理工作者運用護理知識和技術，不斷努力為人民群眾提供全面、全程、專業和人性化的優質護理服務，以愛心、耐心、細心、責任心滿足患者的護理需求，提高患者的滿意程度，力求做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
隨著人民群眾對健康需求的不斷提高，現代診療技術的飛速發展，護理工作職責范圍的日益拓寬，護理專科化已成為臨床護理實踐發展的方向。一些發達國家如美國、英國、澳大利亞、日本等提出并實施專科護理實踐活動，使得護理專業的職能在廣度和深度上都有了很大的拓展。我國高度重視專科護理的探索和發展，早在2005年衛生部《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010年）》中提出：“根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地分步驟在重點臨床專科護理領域，包括：重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士。”《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》明確提出：“開展對臨床專科護士的規范化培訓，加大重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域專科護士的培養。”
福建省護理質量控制中心根據國內外專科護理的新發展及研究成果，組織專家及經驗豐富的專科護士編寫了針對重癥監護、急診急救、手術室、糖尿病、高血壓、腫瘤、靜脈輸液、傷口造口、康復護理、血液凈化、老年護理專業護理實踐系列叢書。相信這套叢書一定有益于專科護士進行臨床實踐，一定會在專科護士的培養工作中發揮積極的作用。
借此叢書出版之際，謹致此序。希望廣大護理工作者加強學習、鉆研業務，努力提高專業技術水平，為促進護理事業健康發展，為增進人民群眾的健康水平做出更新、更大的貢獻！
衛生部醫院管理研究所護理中心主任么莉2012年8月
序二
隨著社會對健康需求的不斷增長，百姓對護理服務的要求也向多元化、專業化發展。2010年全國護理工作會議召開，做出在全國范圍內開展“以病人為中心”優質護理服務示范工程的部署，標志著我國護理事業進入了一個新的發展階段，護理工作努力貼近臨床、貼近病人、貼近社會，積極開展優質護理服務，大大改善了老百姓的就醫體驗。
福建省立醫院是集危重患者救治、教學科研、干部保健為一體的綜合性醫院，福建省護理質量控制中心掛靠醫院，也是衛生部首批專科護理國家臨床重點專科建設項目醫院。醫院始終重視護理專業的發展，鑄造專業化的護理服務品牌。醫院自2005年起，選派60多名護理人員赴美國、日本、德國、英國、新加坡、菲律賓、中國臺灣省、中國香港等地進修學習護理管理和專科護理，結合我國護理實踐，著手建立和實踐以適應臨床崗位需要的專科護理發展模式，不斷探索與實踐，通過建立院內專科護士認證制度，制定專科實踐標準，規范護理專業行為，開展護理門診、護理會診、專科社區延伸服務等實踐活動，推動專科護理質量持續改進，搭建專科護理研究平臺。借助福建省護理質控中心的平臺，請進海內外專業人員授課，開展急診、重癥醫學、手術室、靜脈輸液、糖尿病、血液凈化、康復等專科護理培訓、建立省內專科護理培訓基地，培養福建省內專科護士600余名，迅速推進了我省臨床專科護理質量的提升，提高患者對專科護理工作滿意度，同時也充分體現專科護士的專業價值，促進了護理學科的發展。
本套書是由福建省護理質量控制中心組織有關專家，在衛生部醫院管理研究所護理中心的指導下，精心編寫而成，既是專科護士實踐經驗的積累，也是循證護理研究的結晶。希望這套叢書能夠成為廣大臨床護士工作的好助手，為踐行全面、全程、專業的優質護理服務提供保證。
福建省干部保健委員會常務副主任福建省衛生廳原副廳長福建省立醫院院長林才經
2012年8月
序三
隨著醫學科學和現代診療技術的飛速發展，人們對護理服務需求的不斷提高，護理學的專業化已成為我國臨床護理實踐發展的必然趨勢。專科護士是在護理學專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者，是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，她們能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業化服務。專科護士在拓展護士的角色與功能，提升護理專業地位，發揮醫護之間的橋梁作用，增進醫療團隊合作，以及提升醫療質量等方面發揮著重要作用。
自20世紀80年代以來，我國專科護士的發展受到了政府和護理界的重視和支持，已有一大批訓練有素的專科護士經過專門培訓進入臨床護理服務。實踐表明，專科護士的培養不僅需要持續強化相關專業和人文理論知識，而且需要在臨床實踐中不斷提高專科護理業務技能水平。因此立足臨床一線，高度重視專科護士的持續性培養和指引已成為當前深化專科護士培訓制度非常重要的一個問題。
福建省各醫院對發展專科護理工作積極進行探索，先后在急危重癥護理、手術室護理、糖尿病護理、造口護理等領域取得了顯著成績，逐步建立了專業化的護理骨干隊伍，以滿足醫療技術的發展和人民群眾多元化健康服務需求。
本套叢書以適應社會對21世紀護理人才的需要為宗旨，以培養護士的綜合素質為目標，具有較強的科學性、系統性、實用性和可讀性，為我國臨床專科護士提供了諸多臨床關鍵問題和信息資源，必然啟迪專科工作領域的同道，服務于人民群眾的健康，服務于醫藥衛生體制改革的大局，推動臨床護理學科的發展。
中華護理學會副理事長福建省護理學會理事長福建醫科大學護理學院院長姜小鷹
2012年8月

第一章 概述 1
第一節 靜脈輸液技術的發展歷史 1
第二節 血管通道器材的歷史與發展 2
第三節 主動靜脈治療與血管通路器材的選擇 6
第二章 外周靜脈導管（留置針）穿刺置管與維護 13
第一節 外周靜脈留置針的發展及概況 13
第二節 外周淺靜脈相關解剖及特點 14
第三章 中長度導管的置管與維護 29
第一節 中長度導管的概述 29
第二節 中等長度導管的置入及相關注意事項 30
第四章 經皮中心靜脈置管與維護 31
第一節 經皮中心靜脈置管的概述 31
第二節 經皮中心靜脈導管的相關維護 37
第五章 植入式靜脈輸液港 39
第一節 關于輸液港 39
第二節 輸液港的維護操作 44
第三節 相關并發癥的觀察及處理原則 51
第四節 相關健康宣教 55
第五節 輸液港的拔除 55
第六章 經外周中心靜脈置管與維護 58
第一節 關于經外周中心靜脈置管 58
第二節 經外周中心靜脈置管的操作流程 63
第七章 耐高壓型PICC 74
第一節 耐高壓型PICC的概述 74
第二節 耐高壓型PICC導管的操作流程 78
第八章 置入PICC導管過程中的常見問題及處理 89
第九章 超聲引導下PICC置管術 92
第一節 概述 92
第二節 靜脈超聲儀的使用 94
第三節 塞丁格穿刺技術 97
第四節 超聲引導下PICC置管 100
第十章 PICC導管末端定位Ｘ線檢查及影像學知識 114
第一節 概述 114
第二節 PICC導管異位的Ｘ線影像表現 115
第十一章 PICC導管維護技術 120
第一節 更換敷料 120
第二節 更換輸液接頭 125
第三節 沖洗導管 127
第四節 PICC導管維護的操作流程 129
第五節 PICC拔管的操作流程 131
第十二章 PICC置管患者的健康教育 134
第一節 基本健康教育 134
第二節 帶管出院患者的健康教育 136
第三節 相關并發癥的健康教育 137
第十三章 中心靜脈導管常見并發癥的預防及處理 139
第一節 導管相關性血流感染（CRBSI） 139
第二節 靜脈血栓的形成 148
第三節 機械性靜脈炎 151
第四節 細菌性靜脈炎 155
第五節 血栓性靜脈炎 156
第六節 空氣栓塞 159
第七節 中心靜脈導管穿刺點感染 160
第八節 PICC導管破損 162
第九節 中心靜脈導管堵塞 165
第十節 PICC穿刺處滲液 167
第十一節 接觸性皮炎 168
附錄A 外周中心靜脈置管（PICC）操作知情同意書 169
附錄B 實施中心靜脈置管（PICC或CVC）拒絕書 171
附錄C 外周中心靜脈置管（PICC）操作考核評分表（三向瓣膜式） 173
附錄D 外周中心靜脈置管（PICC）操作考核評分表（末端開口式） 176
附錄E 外周中心靜脈置管（PICC）維護操作標準（中心靜脈置管術換藥包） 179
附錄F 外周中心靜脈置管（PICC）的拔管操作標準評分表 181
參考文獻 183