婦產科疾病專家經典處方(第3版)（簡體書）

第1章妊娠時限異常

自然流產

早產

過期妊娠

第2章妊娠期特有的疾病

妊娠期高血壓疾病

妊娠期肝內膽汁淤積癥

妊娠劇吐

第3章異位妊娠

第4章妊娠晚期出血

前置胎盤

胎盤早剝

第5章胎兒發育異常及死胎

胎兒生長受限

巨大胎兒

死胎

第6章羊水量異常

羊水過多

羊水過少

第7章胎兒窘迫與胎膜早破

胎兒窘迫

胎膜早破

第8章妊娠合并內科疾病

妊娠合并心臟病

妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并糖尿病

妊娠合并缺鐵性貧血

妊娠合并急性腎盂腎炎

第9章妊娠合并外科疾病

妊娠合并急性闌尾炎

妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥

第10章異常分娩

子宮收縮乏力

子宮收縮過強

第11章分娩期并發癥

產后出血

羊水栓塞

第12章異常產褥

產褥感染

產褥中暑

產褥期抑郁癥

產褥期急性乳腺炎

產褥期泌尿系統感染

產后便秘

第13章外陰及陰道炎癥

非特異性外陰炎

前庭大腺炎

前庭大腺囊腫

滴蟲陰道炎

外陰陰道假絲酵母菌病

細菌性陰道炎

老年性陰道炎

第14章子宮頸炎

急性子宮頸炎

慢性子宮頸炎

第15章盆腔炎癥

急性盆腔炎

慢性盆腔炎

生殖器結核

第16章性傳播疾病

淋病

梅毒

尖銳濕疣

巨細胞病毒感染

生殖器皰疹

生殖道沙眼衣原體感染

支原體感染

軟下疳

性病性淋巴肉芽腫

腹股溝肉芽腫

艾滋病

第17章外陰皮膚病

外陰鱗狀上皮增生

外陰硬化性苔蘚

外陰接觸性皮炎

外陰濕疹

外陰瘙癢

股癬

第18章婦科腫瘤

外陰腫瘤

陰道腫瘤

宮頸腫瘤

子宮腫瘤

卵巢腫瘤

第19章妊娠滋養細胞疾病

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌

第20章生殖內分泌疾病

功能失調性子宮出血

閉經

多囊卵巢綜合征

原發性痛經

經前期綜合征

絕經期綜合征

高催乳素血癥

第21章子宮內膜異位癥與子宮腺肌病

子宮內膜異位癥

子宮腺肌病

參考文獻

第1章妊娠時限異常

自 然 流 產

自然流產是指胚胎或胎兒在妊娠不足28周、體重不足1000g，而自然終止妊娠者，發病率占全部妊娠的10％～15％。根據發生的時間，流產可分為早期流產（即妊娠在12周前終止者）、晚期流產（即妊娠在12周至不足28周終止者），以早期流產多見，約占80％。導致流產的原因有多方面，50％～60％的早期流產是由于受精卵的染色體異常引起的，這可以是雙親或其中之一的染色體異常所致，也可以是受精卵染色體自身在分裂過程中發生差錯，導致染色體斷裂、倒置、缺失和易位。晚期流產主要與母體因素如全身性疾病、子宮發育不良或畸形、內分泌失調及免疫等因素有關。而外界不良因素對人類生殖功能的影響越來越明顯，環境中的有害物質（如放射性物質和某些化學物質、病毒、吸煙、酗酒、吸毒、噪聲等）、精神因素（如極度憂慮、傷感等憂郁情緒）都有可能引起流產。停經后陰道流血和下腹痛是流產的主要癥狀，早期流產全過程均伴有陰道流血，腹痛常發生在出血后；晚期流產過程與早產相似，常先腹痛后出血。根據流產發生的不同階段，可將其分為4種臨床類型，即先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產。先兆流產時陰道流血量少，下腹痛輕，宮口未開，胎膜未破，胚胎仍存活，及時臥床休息和對癥處理，妊娠可繼續。若安胎失敗，則進一步發展為難免流產，妊娠不能繼續，如妊娠物部分排出則稱不全流產，全部排出則稱完全流產。另外，還有3種特殊情況，即稽留流產（胚胎或胎兒死亡后長時間滯留宮腔未排出）、習慣性流產（又稱復發性流產，指連續3次以上自然流產）、感染性流產（指合并感染的流產，多見于不全流產、稽留流產或非法墮胎）。難免流產、不全流產、稽留流產均應及時清宮，出血量多時間長，可用抗生素、縮宮素及其他對癥處理，稽留流產時也可先使用雌激素，提高子宮對縮宮素的敏感性。感染性流產必須先用抗生素控制感染后再清宮。習慣性流產孕前應進行產前咨詢，找出并糾正病因，孕后應保胎治療并及時處理病因。流產需針對不同原因、不同臨床類型采用不同的治療。

西 醫 處 方

一、先兆流產

先兆流產是停經后陰道少量流血，下腹輕微疼痛，宮口未開，胎膜未破，早孕反應仍然存在，胚胎存活，如及時臥床休息和對癥處理，妊娠可繼續。

處方1（以下藥物任選一種）

①黃體酮注射液每次10～20mg肌內注射每日1次或隔日1次

②絨毛膜促性腺激素注射液每次2000U肌內注射每日1次

③維生素E膠囊每次10mg每日3次

④苯巴比妥鈉片每次30mg每日3次

[說明]

1該處方適用于孕期在12周以內的早期先兆流產。

2黃體酮注射液具有孕激素的一般作用，在月經周期后期能使增生的子宮內膜轉變為分泌期，為孕卵著床提供有利條件，受精卵植入后，可減少妊娠子宮的興奮性，使妊娠維持。不良反應偶見惡心、頭暈及頭痛、倦怠感、蕁麻疹、乳房腫脹、肝功能異常、水腫、體重增加等。

3絨毛膜促性腺激素注射液是胎盤滋養層細胞分泌的一種促性腺激素，具有類似黃體酮的作用，可促排卵、促黃體發育，分泌孕激素。該藥偶有變態反應，過敏體質者需作過敏試驗。哮喘、癲、偏頭痛或心腎疾病患者慎用。

4黃體酮或絨毛膜促性腺激素也可隔日注射1次或兩種藥交替使用。

5苯巴比妥鈉僅用于精神緊張影響睡眠時，短期、小劑量使用，癥狀消失即停藥。

處方2（以下藥物任選一種）

①

利托君注射液每次150ml5%葡萄糖注射液每次500ml靜脈注射（從每分鐘03mg開始，依宮縮情況調節）

②沙丁胺醇片每次24mg每8小時1次

③黃體酮注射液每次20mg肌內注射每日1次

④苯巴比妥鈉片每次30mg每日3次

[說明]

1該處方適用于妊娠12周以上的晚期先兆流產患者。

2沙丁胺醇和利托君可根據患者情況單獨或聯合選用。

3利托君禁用于妊娠不足20周的孕婦。使用期間密切監測母兒心率、血壓等情況。宮縮消失后，需持續輸注利托君12小時，并在靜脈滴注結束前30分鐘開始口服維持治療。初始每2小時10mg，6～24小時后改為每4～6小時10～20mg，每日總劑量不超過120mg。

4沙丁胺醇于癥狀消失后停藥。

5如合并宮頸功能不全，則同時行宮頸縫扎術。

處方3（以下藥物任選一種）

①間苯三酚注射液80mg5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注（根據宮縮調整劑量，≤每24小時200mg）

②苯巴比妥鈉片每次30mg每日3次

[說明]

1該處方適用于孕周在12周以上的晚期先兆流產孕婦。

2間苯三酚注射液是一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥。它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響很小，不具有抗膽堿作用，對心血管功能無影響，安全性好，靜脈滴注間苯三酚（斯帕豐）能有效地抑制宮縮，治療晚期先兆流產及孕周偏小的先兆早產，孕周明顯延長，能提高晚期先兆流產治療成功率，提高早產兒成活率。

二、難免流產

當陰道出血增多、腹痛加重，流產已不可避免要發生時，稱為難免流產。處理則以迅速清除宮腔內容物為原則。

處方1

縮宮素注射液每次10U靜脈注射或肌內注射或宮頸注射

或：

5%葡萄糖注射液500ml縮宮素注射液10～20U靜脈滴注（緩慢）

[說明]

1該處方適用于宮縮乏力、清宮時陰道流血多的患者。

2需維持療效時可靜脈滴注，根據宮縮情況調節滴速。

處方2（以下藥物任選一種）

①米非司酮片每次50mg每12小時1次用2天

②米索前列醇片600μg第3日晨1次

或:米索前列醇片200μg塞入陰道

[說明]

1該處方適用于出血少，不愿行宮腔操作的患者。

2米非司酮每日服2次(因服用前后2小時內不進食，常于上午9時，晚9時服用)，連服2日。第3日晨空腹口服米索前列醇片或塞入陰道，注意留院門診觀察宮縮及排胎情況，有時需4小時后重復用藥，子宮大于12孕周的常需清宮處理。

三、稽留流產（過期流產）

此類流產由于胎盤與子宮壁粘連，不易分離，刮宮困難且易引起凝血功能障礙，所以患者在刮宮前應檢查凝血功能，如有凝血機制障礙則需給予治療，待糾正后再刮宮。如凝血功能正常，可以使用雌激素，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。

處方1

①炔雌醇片1mg每日2次連用5日

或：苯甲酸雌二醇注射液每次2mg肌內注射每日2次連用3日

②米非司酮片200mg頓服

米索前列醇片每次400μg置入陰道穹后部

[說明]

1該處方適用于凝血功能正常者，子宮相當于孕14周大小以內的患者。

2先用①中兩藥之一2～3日后再用②或直接清宮。

3處方中，②用法：晨起空腹服用米非司酮，24小時后用米索前列醇片。

4用藥后需留院觀察腹痛、出血、組織物排出等情況。

5凝血功能正常，且子宮大于孕14周的患者，先用①中兩藥之一2～3日后視宮頸情況行引產術。

處方2

生理鹽水100ml

肝素鈉注射劑25mg靜脈滴注每6小時1次[說明]

1該處方適用于有凝血功能異常者。

2肝素鈉每次劑量為每千克05mg，一般肝素25mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，30～60分鐘滴完，每6小時1次。

3用藥期間監測凝血時間，一般控制在15分鐘左右。

4待纖維蛋白原、血小板恢復到有效止血水平時，即可根據患者情況選用處方1方案處理。

四、習慣性流產

習慣性流產（復發性流產）往往發生在同一妊娠月份，原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等，主要應加強對因處理，受孕后應及時保胎治療。

處方1（以下藥物任選一種）

①黃體酮注射液20mg肌內注射每日1次

②絨毛膜促性腺激素注射液2000U肌內注射每日1次

③維生素E膠囊每次10mg每日3次

④瑪特納片每次1片每日1次

[說明]

1本處方主要適用于因母體黃體功能不全所致的習慣性流產。

2合并有宮頸內口松弛者，應在妊娠前行宮頸內口修補術，或于孕14~18周行宮頸內口環扎術。

3絨毛膜促性腺激素偶有變態反應，過敏體質者需做過敏試驗。哮喘、癲、偏頭痛或心腎疾病患者慎用。

4黃體酮或絨毛膜促性腺激素也可隔日注射1次或兩藥交替使用。

5瑪特納片為維生素及礦物質類藥，用于孕婦及哺乳期婦女多種維生素及礦物質的補充，防止因代謝障礙而引發疾病。偶見胃部不適，哺乳期婦女過量服用可致嬰兒產生食欲缺乏、易激動、顱壓增高等不良反應。慢性腎衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。不應同服抗酸藥和含有大量鎂、鈣的藥物。瑪特納為咀嚼片，最好在飯后嚼碎后吞服。

處方2（以下藥物任選一種）

①淋巴細胞多點皮內注射孕前2~4次，孕早期1~3次

②維生素E膠囊每次10mg每日3次

③肌苷片每次02g每日3次

或：5%葡萄糖注射液500ml

肌苷注射液02g靜脈滴注每日1~2次[說明]

1對不明原因的習慣性流產患者，有人主張行主動免疫治療，使用患者丈夫或他人的淋巴細胞作前臂內側或臀部多點皮內注射，妊娠前注射2~4次，妊娠早期加強免疫1~3次，妊娠成功率可明顯提高。

2維生素E大量口服可引起輕度惡心，長期服用可引起月經多或閉經現象，停藥后消失。

3肌苷靜注可與葡萄糖、氨基酸合用，不能與氯霉素、雙嘧達莫、硫噴妥鈉等注射液配伍，靜注偶見輕度腹瀉。

處方3

①阿司匹林片50～75mg每日1次

②低分子肝素5000U皮下注射每日1～2次

[說明]

適用于抗磷脂抗體陽性者，可在確定妊娠之后使用，12周左右可停藥。

五、感染性流產

流產過程中，若陰道出血時間長，有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔感染，嚴重時感染可擴散到盆腔、腹腔甚至全身，并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱感染流產。治療原則為積極控制感染，盡快清除宮內殘留物。

處方1（以下藥物任選一種）

① 09%氯化鈉注射液250ml

哌拉西林鈉注射液4g靜脈滴注每6小時1次②5%葡萄糖注射液500ml

環丙沙星注射液02g靜脈滴注每12小時1次[說明]

1該處方適用于出血不多有感染者，先予抗生素控制感染后再刮宮。

2 3日為1個療程，體溫正常可行清宮，術后維持用藥5~7日。

3哌拉西林鈉對革蘭陽性菌、腸球菌有較好的抗菌作用，對革蘭陰性菌的作用亦強，抗菌譜廣。臨床上用于上述敏感菌株所引起的感染。常見不良反應及注意事項同青霉素。

4環丙沙星為廣譜抗生素，殺菌效果好，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高。臨床主要用于敏感菌引起的泌尿生殖系統感染、呼吸系統感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、膽道感染、骨和關節感染、敗血癥等。常見不良反應有腹部不適、腹瀉、惡心或嘔吐等胃腸道反應。本品大劑量應用時可發生結晶尿，故使用期間宜多飲水，對本品及氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用。孕婦、哺乳期婦女禁用。不宜用于18歲以下的兒童及青少年。

處方2（以下藥物任選一種）

①5%葡萄糖注射液500ml

頭孢噻肟注射液1g靜脈滴注每日1次②5%葡萄糖注射液500ml

氧氟沙星注射液02mg靜脈滴注每12小時

1次[說明]

1出血較多時，可在靜脈滴注抗生素的同時，一邊輸血，同時行清宮術使出血減少，切不可全面搔刮宮腔，以免感染擴散。術后繼續用藥，待感染完全控制后再徹底刮宮。

2頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，具有廣譜抗菌活性。用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、胃腸道、軟組織、生殖道、骨科、耳鼻喉科等感染及腦膜炎和敗血癥。常見不良反應有皮疹、藥物熱、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏等。對青霉素過敏者及妊娠頭3個月的孕婦慎用。

3氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥，對革蘭陽性菌及陰性菌均有強大的抗菌作用。對厭氧菌和肺炎支原體也有良好作用。常用于尿路感染、皮膚軟組織感染、婦科感染等。常見不良反應有皮疹、惡心、大便變稀及心悸、睡眠欠佳等。對本品有過敏者禁用，嚴重肝功能障礙者慎用。孕婦、哺乳期婦女不宜服用。腎功能減退者需減量應用。

中 醫 處 方

處方1

枸杞子25g，白芍20g，白術20g，巴戟天20g，菟絲子20g，杜仲20g，桑寄生15g，黃芩15g，當歸10g。

本處方是名中醫姚學善治療流產經驗方。功能健脾固腎安胎。方中巴戟天、菟絲子、杜仲、枸杞子、桑寄生滋陰補腎；當歸、白芍養血補血；白術、黃芩清熱健脾安胎，諸藥合用，可有健脾固腎安胎之功。姚氏認為，妊娠胎漏，胎動不安，常常是小產的先兆，故治療必須注重補腎這一重要環節，因而方中多用滋補陰血之藥，意在精血俱補，增強沖任之功能。綜觀此方，具有補而不燥，滋而不膩的特點，確屬安胎之良方。

加減應用：陰道流血多者，去當歸，加地榆炭50g，艾葉炭15g，阿膠15g；伴有惡阻屬寒者加藿香15g；屬熱者，加竹茹15g；陰虛內熱者，加麥冬、知母各15g；血下如注者加何首烏25g。

處方2

黃芩10g，黃連6g，苧麻根15g，側柏炭10g，阿膠(烊化)10g，山藥15g，石蓮子10g。

本方功效：清熱祛火、滋陰填精，適用于妊娠期陰道下血，色鮮紅質黏稠，或腰腹墜脹疼痛，伴心煩，手足心熱，口干咽燥，小便短黃，大便秘結，或午后發熱，舌紅苔黃而干的先兆流產。

處方3

桑寄生15g，炒川續斷15g，菟絲子20g，阿膠(烊化)10g，黨參15g，白術10g。

本方功效：健脾填精、固腎安胎，適用于妊娠期陰道少量出血，色淡暗，腰酸，下腹墜痛，或伴頭暈耳鳴，小便頻數，夜尿多，或有自然流產史，舌淡苔白的先兆流產孕婦。

處方4

黨參20g，黃芪15g，白術15g，白芍15g，熟地黃15g，阿膠(烊化)10g，炒杜仲12g，艾葉10g，炙甘草10g。

本方功效：健脾養血、益氣安胎，適用于妊娠期陰道少量流血，色淡紅，質稀薄，或腰腹墜脹疼痛，伴神疲氣短，心慌失眠，舌質淡，苔薄白的先兆流產孕婦。

處方5

菟絲子12g，川續斷12g，桑寄生9g，狗脊12g，黃芪15g，黨參15g，阿膠(烊化)9g。

本方功效：益腎填精、調經固沖，適用于腰膝酸軟，精神萎靡，小便頻數，夜間尤多，頭暈，舌淡，苔薄的習慣性流產患者。

處方6

黃芩10g，黃柏10g，熟地黃10g，白芍10g，苧麻根10g，麥冬10g，生地黃12g，續斷12g，懷山藥15g。

本方功效：養陰清熱、益腎調沖，適用于腰腹墜脹作痛，心煩不安，手足心熱，口干咽燥，或有潮熱，小便短黃，大便秘結，舌質紅，苔黃而干的習慣性流產患者。

康 復 處 方

1臥床休息，并保持安靜，保持外陰清潔，勤換衛生巾。

2嚴禁性生活，特別是懷孕在3個月以內者。

3不要參加重體力勞動和劇烈運動，避免勞累，保證充足的睡眠。

4禁食生冷、油膩的食物，進高營養、易消化飲食。盡量避免使用可致流產的藥物和食物，如肉桂、干姜、桃仁、冬葵子、澤瀉、山楂、薏苡仁及螃蟹、荸薺等。

5癥狀消失后，到醫院做尿妊娠試驗或B超檢查，了解胎兒發育情況，若保胎失敗，應及時清宮。

6對早期流產目前多主張最好不進行干預，“順其自然”，不強調用藥物保胎治療。這主要是從優生角度考慮，因為流產的胎兒可能有問題。

7習慣性流產重點在于流產原因的查找，針對原因行相應處理，若屬于染色體異常，應于孕前進行遺傳咨詢，行完善檢查以確定是否可以妊娠。

8感染性流產多取半坐臥位，有利于盆腔炎性分泌物的引流，術后隨訪注意生殖道有無炎癥病變殘留，指導優生或計劃生育。