醫林求證：劉茜檬方證實踐錄（簡體書）

本書是一本青年中醫師初入臨床的學習心得類中醫圖書。全書分為方劑探索、疾病治療經驗、五味中醫、治病法則、《傅青主女科》答疑錄、零金碎玉六個部分。作者用自己的學習經歷展示了臨床中青年醫師學習的現狀，其中有困惑也有領悟，對初入臨床的中醫師有較大的參考價值。

劉茜檬

女，江西萍鄉人。中醫執業醫師。畢業於江西中醫藥大學科技學院。出生中醫世家，熱愛中醫，素喜讀書，勤於思考，包容廣博，對經方、時方、秘方、中藥、中醫理論，對仲景學說，各家學說和現代中醫都有自己的研究和思考。

如果你是位中醫愛好者或是中醫初學者，不知道如何學習中醫，那麼這是一個非常好的學習機會，本書作者立足於中醫臨床，寫作手法和文章表達方式通俗易懂，邏輯簡單明瞭。 如果你是一名還在臨床摸索的青年中醫，或是剛剛畢業走入臨床，這也是一個非常好的學習機會，因為書中寫了作者在臨床摸索的一些常見疾病的治療經驗和案例。

在我兒時的印象裡，記憶最清晰的就是那家夕陽下的老藥鋪。從我記事起，外公就在縣城老街僻靜處開著那家中醫診所，小時候物質生活還沒有現在這麼豐富，小孩子沒什麼零食可以吃，我就常去外公店裡吃枸杞和黨參，經常是外公用側刀把黨參切成段，我在他旁邊邊看邊吃。以至於後來，母輩的姨媽、舅父們都笑我，說我是吃外公的黨參和枸杞長大的。我常聽鄰居和父輩們說：“你外公是老中醫，老人家的那點東西沒人學（母親、姨媽、舅舅、表哥們都沒學醫），很是可惜。”後來我年齡大些，2010 年高中畢業時，母親和我說讓我報考師範專業，因為是女孩子，教師的工作比較適合女孩子。我卻怎麼都不願意，一心要去讀醫。我自幼常生病，覺得生病真的太難受了，由於父親家離外公診所非常遠，無法吃中藥，父母就經常帶我去打針、輸液。還記得有一次感冒，冰冷的液體輸到身體裡，總讓我冷得打戰。自此之後我就特別討厭打針、輸液。
學中醫，一者，外公的經驗有人繼承，不至於丟失;二者，能照顧家人、照顧自己；三者，我自己生過病，覺得生病苦、求醫苦，而學醫救疾可使大家都不苦。
後來學醫了才知道，這正是醫聖仲景所說：“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。”
我的所有志願都報了中醫學專業，後來如願被江西中醫學院科技學院中醫學專業錄取了。我當時很興奮，尚未入學的那個暑假便上網搜了一些中醫教材抄寫學習。
後來，上了中醫學院，也並不明白如何才能學好中醫，感覺自己一直在雲裡霧裡的狀態，很多東西都感覺好像懂了，實際又不懂。我只得把教材反復看反復背，雖然考試成績優異，受諸多老師鼓勵，但是心裡仍然是一團霧水。
我以為是沒有臨床實踐的緣故，於是大二暑假我就去江西某地的縣級中醫院見習去了，見習被分到了中醫院的兒科門診，結果發現臨床大部分用的都是西藥，很少用中藥，沒辦法只得拿出方劑學的書來背。就這樣，我把方劑學教材裡的方歌又重新背了很多遍，後來方劑學裡的方歌就沒再忘記過了。但是我依然覺得學中醫路上一片漆黑，找不到方向。
到大三寒假，我就到江西省中醫院見習去了。剛開始找的脾胃肝膽科門診的老師，這位老師的病人特別多，經常從早上看診到中午一兩點，經常用的方子就是香砂六君子湯、半夏瀉心湯、五味消毒飲、逍遙散等。但一個月見習下來，我也還是什麼都不懂。那時家裡的表姐讓我給她治青春痘，按照見習時從老師那裡學習的五味消毒飲開了三包，但表姐服後不停地小便，痘痘也沒變化，不敢再服。學的東西回來一試不見效，我又感到灰心失望，不知道自己該怎麼辦才好。
這之後經同學推薦到了徐汝奇老師這裡學習，又認識了張慶軍、蔡宏偉、楊東志等一些鑽研中醫的同道和老師。
彼時還沒學《傷寒論》，也不知道經方是什麼。我愚笨，跟診了兩個月也沒有領會徐老師的評脈辯證精髓。但是，從這裡開始，是我學習的一個起點。從這裡我知道了黃煌老師，課餘就看了一些黃煌老師在經方醫學論壇的帖子，覺得經方實在有趣。後來我又認識了張慶軍老師、蔡宏偉老師，並且知道了華夏中醫論壇（現在叫百草居）和經方醫學論壇。這期間，對我影響最深刻的是張慶軍老師，張老師教會我應該如何去學習中醫，尤其是如何自學中醫。
這之後我開始了看書學中醫的過程。我在課餘時間買了許多論述經方的著作，這些書勾起了我對經方的濃厚興趣，這以後我開始專門研究經方。無奈學校的《傷寒論》《金匱要略》都是選修課教材，條文順序極亂，學起來著實不易。於是我又陸續買了很多書，比如《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》《經方實驗錄》《傷寒名醫驗案精選》《金匿名醫驗案精選》《漢方診療三十年》《皇漢醫學》《漢方臨床治驗精粹》《傷寒論通俗講話》《經方發揮》《經方躬行錄》《經方亦步亦趨錄》《經方一百首》《經方使用手冊》《中成藥臨床新用》《五部醫話》等書。
學習一首方時，我會把所有的書裡關於這首方的內容全部放在一起看，對照原書原文看，單獨對比，然後找出這首方的應用要點，總結出來。後來我就碰到了很多典型的病例，如小青龍湯治療的外寒內飲咳嗽、桂枝新加湯治療的產後腰臀疼痛不能行走等。
經方的學習是如此，時方的學習也是如此，重點在學習方劑的運用與鑒別，以及如何通過望診、聞診、問診、切診診斷病人的疾病和證候。比如學升降散治療扁桃體炎、扁桃體化膿發燒時，我買了該方出處的原著——楊栗山的《傷寒癌疫條辨》，還買了趙紹琴老師的《趙紹琴溫病講座》、李士尷老師的《火鬱發之》、朱進忠老師的《朱進忠中醫臨證經驗與方法》、蒲輔周老師的《蒲輔周醫案》等，還有一些其他書裡講的升降散的資料。
學習保和丸治療食積病時，我看了《蘇永泉嬰幼兒太極按摩》《中成藥臨床新用》《五部醫話》裡的關於保和丸的資料，還有各種零散的關於保和丸的文章。
後來我畢業後就在家鄉的中醫院上班，可彼時外公已經不開診所了，外公在鄉下建了一套房子，在家種種菜、看看病，安享晚年，所以很難去跟診學習。我只得一邊工作，一邊積累想問的問題，抽空去和外公聊聊天，學習一下，有時剛好碰到病人來，能夠學習一二，學習的那些東西回去再翻書找到依據和驗案。比如大劑量地榆治療崩漏、溫脾湯治療肚臍痛、黃茂建中湯合小劑量保和丸及小劑量
疏肝解鬱藥治療胃病等就是這期間的學習收穫。

在一段摸索學中醫的過程中，除了把所有書中的某一方集中學習，我還學了不少理論性的東西，又碰到了很多病人，臨床過程中的學習，比如那些初用不見效就不再來的病人，我一般都是再去下功夫研究，爭取下次同樣的病人再來，能讓病人見效，所以就有了後來治療更年期綜合征的廣絡原野方，有了各種試驗的秘驗方。
這之後我看病的療效有點像雲霄飛車，就是有效的當天就會見效，無效的換方幾次都不見效。經常有病人說：“吃了你開的藥，當天喝了藥就好多了。”也經常有病人說：“吃了你開的藥一點用都沒有，吃藥以後晚上睡不著，吃藥以後拉子。”後來幾次自己生病，都是自己給自己熬藥吃，往往見效的話一劑或頭煎就見效，無效的話要麼有不良反應，要麼吃幾天都不見效。
中醫裡，如果用藥完全對證，往往是效如梓鼓的，一劑就會見效。如果幾劑才見效的，一般是大方向是對的，或對一部分證，或者用量上有些欠缺。我們不斷追求的，就是完全對證、絲絲入扣。
學醫的路還需要我們不斷學習探索，這本書是我學習過程中的一個階段性總結，非常感謝百草居論壇的版主鼓勵我出版這本書，與大家共勉，共同學習，希望我們能在中醫路上更進一步。

第一部分 方劑探索
溫膽湯的抓手
產後風首選方
陽明病座瘡首選方
發熱不退別忘了達原飲
聲音嘶啞的高效方
調經第一方
小青龍湯學習筆記
虛人感冒之柴胡桂枝湯證
半夏秫米湯治療失眠之探討
導赤散治心熱移於小腸
方證治驗與思考記錄4例
大黃?蟲丸在皮膚科的應用
吳架英湯治頭痛
常用方之逍遙散
治喉哦有痰而頻繁清嗓之半夏散及湯
瓜萎紅花甘草湯治療帶狀皰疹思考

治頑固性失眠的血府逐瘀湯
第二部分 疾病治療經驗
保和丸治療小兒夜咳高熱
被誤診的慢性阻塞性肺病病人
辨方證治失眠
補陽還五湯治療帶狀皰疹後遺神經痛1例
不能被誤治的急性腎炎
不用藥解決空調病
多囊卵巢綜合征常見的兩種體質
廣絡原野法治療更年期綜合征
桂枝加葛根湯治療頸椎病
桂枝加龍骨牡蠣湯合苓桂術甘湯治療脫髮治驗
談黃汗治療
經方治療前列腺癌1例
頸部淋巴結炎、頸部淋巴結腫大之驗證
酒渣鼻治療總結
類風濕性關節炎與金匱風水病
類風濕性關節炎與金匱溢飲病
慢性疲勞綜合征之李氏清暑益氣湯
泌尿系統結石治療經驗總結
治療乳腺增生的特殊處方
治療長期失眠的經驗
誤寒為熱的外陰瘙癢
小兒急性扁桃體炎治療經驗

小兒稍膜積液治療總結
僥倖治癒閉經1例的思考
治療一波三折的頸椎病
浮腫伴頭輕的治療
“睡覺感覺魂飄了”的治療
雜談紫疲的治療
真武湯合四逆湯治療嗜睡暈厥案
治痹證別忘了四逆散
治療鼻竇炎的訣竅
治療黃褐斑的思考
治療雷諾氏綜合征的思考
治療蕁麻疹1例
豬膽汁巧治甲溝炎
滾蛋療法巧治小兒鼻炎
蜂蜜與經方
大劑量白術治便秘的驗證
第三部分 五味中醫
五味中醫之口咸
五味中醫之口苦
五味中醫之口辣
五味中醫之口酸
五味中醫之口甜

第四部分 治病法則
《傷寒論》治病順序之一——下利清穀不止
《傷寒論》治病順序之二——當先解表
《傷寒論》治病順序之三——表解乃可攻痞
《傷寒論》《黃帝內經》治病順序之四——表解後當先治痞
微藥治病的思考
治病求本之起病原因辨疾病
冠心病心絞痛不能盲目活血化瘀
《黃帝內經》治病之“小大不利，治其標”
第五部分 《傅青主女科》答疑錄
多囊卵巢綜合征與肥胖不孕癥答疑錄
身瘦不孕答疑錄
嫉妒不孕答疑錄
月經先後無定期答疑錄
月經後期答疑錄
閉經治療答疑錄
閃跌血崩答疑錄
第六部分 零金碎玉
水毒病與如何正確喝水
吃出來的陽麼
出汗不一定是虛——記溫膽湯的大汗淋漓

出汗以後的防護
經方誤後經方解
濕病治療的思考（以濕熱為例）
濕熱排出的三個通道
濕熱陽麼治療之必佐化瘀
嗜酒導致的疾病
探本求源，思治脫髮
外公的考試之肚臍痛
關於“甚者從之”的思考
學習通竅活血湯治耳鳴、耳聾的思考
治病別忘記了經方外用
中醫五行學說與疾病發展進程
中醫裡的時間辨證
中醫望診體征與治療
過目不忘

溫膽湯的抓手

病案看得多了，我們會發現，溫膽湯能治頭暈，也能治心悸；能治自汗，也能治短氣；能治嘔吐，也能治抽搐；能治心煩，也能治口苦；能治嗜睡，也能治失眠；能治胃病，也能治精神病；能治咽炎，也能治梅尼埃病；能治冠心病，也能治高血壓；能治更年期綜合征，也能治膽囊炎。總之，好像各種各樣的病用溫膽湯都能治。那麼到底什麼時候該用溫膽湯呢？
溫膽湯由半夏、竹茹、積實、陳皮、甘草、獲苓、生薑、大棗組成。
溫膽湯證的病機是膽鬱痰擾。那麼溫膽湯的抓手是什麼呢？溫膽湯的抓手就是膽小易驚 舌苔膩。再簡化了說就是膽小、苔膩。也就是說問診知病人膽小，再加上察舌苔膩的，就要用溫膽湯。什麼是膽小呢？就是容易害怕。一個人待著覺得害怕，不敢一個人睡，不敢關燈睡，不敢一個人坐電梯，害怕醫生，害怕聽到大的聲音，容易被驚嚇，總是恐懼等。可以是病人平素就一直膽小，也可以是病人遇到什麼刺激以後開始膽小。舌苔膩，無論是白膩還是黃膩均可。
我們來看《經方臨證指南》裡劉渡舟老師的幾個病案。
楊某，女，59歲，得病已5年，屢治無效。患者自稱其右側唇與舌體感覺熱而麻，如塗辣椒末，而左側唇舌則感覺寒涼如冰。患者每日晨起必定先嘔吐痰誕數口，而且心悸易驚，少寐多夢。舌苔白膩，脈弦滑有力。劉老師用溫膽東加膽南星、竹瀝、黛恰散，服6劑後諸癥全消。

張某，女，32歲。患者病從驚嚇而得，心胸憋悶，有時氣上衝胸，心中煩亂難忍，必須奔出戶外，大聲喊叫才覺舒緩。夜寐不佳，多夢，善畏，情志漠然。舌質紅苔白膩，脈沉弦。劉老師用溫膽東加鬱金、菖蒲、香附、青皮、牡丹皮、白芍，服20餘劑，逐漸獲愈。
王某，女，30歲。患者平素膽怯善驚，如果一人獨居，往往幻見一屋老幼聚集，並向之吃吃而笑，非常嚇人。經常失眠，夜多噩夢，頭痛，心煩口苦。舌質繹苔黃厚膩，脈滑數。劉老師用溫膽東加黃連、黃芩、龍骨、牡蠣、夏枯草、梔子等，加減服用10餘劑而安。
朱某，女，21歲。患者平時膽怯易驚，少寐多夢。近日來每天午後周身震顏但無寒熱，飲食尚可，月經、白帶也正常，面色熬黑。舌苔白膩，脈沉滑。此為痰氣內鬱，肝膽神魂不潛，兼有血虛動風之象。劉老師用溫膽湯去甘草加鉤藤、當歸、白芍、熟地黃、香附、鬱金、膽南星，4劑愈。
周某，男，5歲，患小兒驚風，四肢不時抽搐，受驚嚇後更加嚴重。舌苔膩，脈滑。劉老師用溫膽湯去生薑、甘草，加天竺黃、天麻、鉤藤、龍膽草、全蠍，連服5劑而抽搐止。
這5個病人都具有的特點就是舌苔膩、膽小易驚，治療都用的溫膽湯。所以，溫膽湯的抓手是膽小易驚 舌苔膩。只要病人同時有膽小易驚、舌苔膩，就可以用溫膽湯了。