呼吸病學(第2版)（簡體書）

《呼吸病學(第2版)》由人民衛生出版社出版。

第一篇呼吸病學基礎
第一章呼吸系統應用解剖學
第一節應用解剖學
第二節發育與衰老
第二章呼吸系統應用生理學
第一節肺的結構與功能
第二節通氣
第三節氣體交換
第四節氣體在血液中的運輸
第五節呼吸的調節
第三章呼吸系統免疫學
第一節呼吸道黏膜免疫系統
第二節參與呼吸系統疾病的主要免疫細胞及分子
第三節免疫應答與呼吸系統疾病
第四節變態反應（過敏反應）與肺部疾病
第四章肺損傷與修復
第一節趨化因子在肺炎性損傷中的作用
第二節急性肺損傷時白細胞的募集
第三節氧化應激與肺損傷
第四節氣道上皮、肺泡、肺血管內皮損傷與異常修復
第五章呼吸系統疾病的遺傳學基礎
第一節前言
第二節醫學遺傳學基本概念
第三節分子生物學技術在疾病研究中的應用
第四節呼吸系統疾病的基因診斷
第五節基因治療
第六節常見呼吸系統疫病的遺傳機制
第二篇呼吸系統疾病的診斷學
第六章呼吸系統的癥狀學
第一節咳嗽及診斷流程
第二節咯血及診斷流程
第三節胸痛及診斷流程
第四節呼吸困難及診斷流程
第五節呼吸系統疾病的病史采集和體格檢查
第七章呼吸系統疾病微生物學
第一節常見病原微生物種類與特性
第二節下呼吸道微生物標本的采集方法與病原學診斷
第三節實驗室檢測技術與病原學診斷
第四節抗菌藥物敏感性試驗
第八章呼吸系統疾病臨床生化學檢查
第一節急性時相反應蛋白及相關檢查
第二節腫瘤標志物
第三節一氧化氮檢查
第四節呼出氣冷凝液檢測及臨床意義
第五節胸腔積液檢查
第九章肺細胞學檢查
第一節肺細胞的采集技術
第二節痰的細胞學檢查
第三節肺良性病變的細胞學檢查
第四節肺癌的細胞學檢查
第十章血氣分析、酸堿和電解質平衡
第一節血氣分析
第二節酸堿平衡
第三節電解質平衡
第十一章呼吸系統疾病的影像學檢查與診斷
第一節胸部x線攝片、胸部cT檢查
第二節磁共振成像
第三節介入放射學
第四節核醫學檢查
第五節胸部影像檢查的合理應用
第六節肺部常見病變的影像分析
第七節肺門、縱隔腫塊影像分析
第十二章呼吸系統疾病超聲診斷
第一節經胸壁超聲檢查
第二節經皮介人性超聲檢查
第三節內鏡超聲檢查
第十三章肺功能檢查
第一節概述
第二節肺容量檢查
第三節肺通氣功能檢查
第四節肺彌散功能檢盎
第五節支氣管激發試驗
第六節支氣管舒張試驗
第七節呼氣峰流量及其變異率檢查
第八節肺功能檢查臨床應用
第九節呼吸力學檢測
第十四章可彎曲支氣管鏡
第一節支氣管鏡檢查和治療
第二節支氣管肺泡灌洗
第十五章內科胸腔鏡
第十六章胸膜穿刺活檢術和經皮胸部活檢術
第一節胸膜穿刺活檢術
第二節經皮胸部活檢術
第十七章肺循環血流動力學檢查
第一節肺循環壓力測定
第二節心輸出量測定
第三節肺循環血流動力學測定的臨床應用
第三篇呼吸系統疾病治療學
第十八章呼吸系統感染的抗微生物化學治療
第一節呼吸系統抗菌化療的特殊性問題與臨床處理步驟
第二節常用抗菌藥物特點和發展趨勢
第三節抗菌藥物在呼吸系統的藥代動力學及藥效學
第四節細菌耐藥問題與對策
第五節呼吸系統感染的抗菌治療和臨床有關問題
第六節呼吸系統其他病原微生物感染的化療藥物及其臨床應用
第十九章呼吸系統疾病藥物治療
第一節β受體激動劑
第二節糖皮質激素
第三節茶堿類藥物
第四節白三烯調節劑
第五節抗膽堿藥物
第六節鈣通道阻滯劑
第七節其他平喘藥物
第八節鎮咳劑
第九節祛痰劑
第十節止血藥物
第十一節肺動脈高壓的藥物治療
第十二節標準化屋塵螨疫苗免疫治療變應性疾病在中國的應用
第二十章機械通氣治療
第一節機械通氣的原理
第二節人工氣道的建立
第三節機械通氣的模式及其臨床應用
第四節呼吸機參數的設置和調整
第五節機械通氣的并發癥及處理
第六節機械通氣的撤離
第七節無刨正壓通氣
第二十一章吸入療法和氯氣治療
第一節霧化吸入療法
第二節濕化治療
第三節氧氣治療概述
第四節低氧血癥對機體的影響以及氧療的作用
第五節合理氧療
第六節氧氣治療
第七節氧中毒及其防治
第二十二章呼吸疾病的康復治療
第二十三章呼吸系統疾病的營養支持治療
第一節營養不良對呼吸系統的影響
第二節常合并營養不良的呼吸系統疾病
第三節住院患者營養狀態評價的方法
第四節營養支持治療
第五節營養治療并發癥及其防治
第四篇呼吸系統疾病
第二十四章呼吸系統感染性疾病
第一節急性上呼吸道感染
第二節急性氣管支氣管炎
第三節急性細支氣管炎
第四節社區獲得性肺炎
第五節醫院獲得性肺炎
第六節衛生保健相關性肺炎
第七節肺膿腫
第八節肺部真菌病
第九節高傳染性呼吸系統病毒感染
第十節肺寄生蟲病
第十一節肺結核與非結核分枝桿菌性肺病
第十二節骨髓及器官移植后肺部感染
第十三節類鼻疽
第二十五章氣管支氣管疾病
第一節慢性咳嗽
第二節上氣道梗阻
第三節支氣管哮喘
第四節慢性阻塞性肺疾病
第五節支氣管擴張癥
第六節肺不張
第七節彌漫性泛細支氣管炎
第八節閉塞性細支氣管炎
第九節氣管支氣管異物
第十節塑型性支氣管炎
第二十六章肺血管疾病
第一節肺血栓栓塞癥
第二節肺血管炎
第三節肺動靜脈瘺及肺血管畸形
第四節肺動脈高壓的診斷和治療
第五節肺源性心臟病
第二十七章支氣管和肺腫瘤
第一節支氣管肺癌
第二節其他氣管、支氣管和肺部惡性腫瘤
第三節支氣管、肺良性腫瘤
第四節肺轉移性腫瘤
第二十八章特發性間質性肺炎和其他彌漫性肺疾病
第一節特發性問質性肺炎總論
第二節特發性肺纖維化
第三節非特異性間質性肺炎
第四節急性間質性肺炎
第五節隱源性機化性肺炎
第六節呼吸性細支氣管炎伴間質性肺疾病
第七節淋巴細胞性間質性肺炎
第八節外源性過敏性肺炎
第九節肺嗜酸性粒細胞浸潤癥
第十節肺朗格漢斯細胞組織細胞增多癥
第十一節彌漫性肺泡出血
第十二節氣道中心性間質纖維化
第十三節肺泡蛋白沉積癥
第十四節淋巴管肌瘤病
第十五節藥物導致的肺部疾病
第二十九章肉芽腫性肺疾病
第一節結節病
第二節Wegener肉芽腫
第三節淋巴瘤樣肉芽腫
第四節壞死性結節病樣肉芽腫病
第五節肺變應性肉芽腫性血管炎
第三十章結締組織病的肺部表現
第一節總論
第二節類風濕關節炎
第三節系統性紅斑狼瘡
第四節系統性硬化病
第五節多發性肌炎——皮肌炎
第六節混合結締組織病
第七節干燥綜合征
第八節結節性多動脈炎
第九節貝赫切特病（白塞病）
第十節強直性脊柱炎
第三十一章職業性肺病
第一節塵肺病
第二節金屬粉末沉著癥
第三節鈹病
第四節農民肺
第五節職業性哮喘
第三十二章理化因素所致的肺部疾病
第一節放射性肺炎
第二節吸人性肺炎
第三節氣道灼傷
第四節類脂性肺炎
第三十三章呼吸睡眠調節異常
第一節睡眠呼吸暫停綜合征
第二節睡眠低通氣
第三節高通氣綜合征
第三十四章高原與高原（山）病
第一節高原定義與環境
第二節高原生理習服適應
第三節高原肺水腫
第四節肺動脈高壓型慢性高原病——高原心臟病
第五節呼吸型慢性高原病——高原紅細胞增多癥
第三十五章胸膜疾病
第一節概論
第二節結核性胸膜炎
第三節惡性胸腔積液
第四節類肺炎性胸腔積液及膿胸
第五節其他原因胸腔積液
第六節氣胸
第七節惡性胸膜間皮瘤
第三十六章縱隔疾病
第一節縱隔炎
第二節縱隔氣腫
第三節縱隔疝
第四節縱隔占位性病變
第三十七章膈肌疾病
第一節膈肌麻痹
第二節膈肌疝
第三節膈肌腫瘤和腫塊
第三十八章少見呼吸系統疾病
第一節氣管食管瘺
第二節先天性肺動靜脈瘺
第三節其他復發性多軟骨炎
第四節kmierre綜合征
第五節支氣管肺淀粉樣變
第六節氣管支氣管結石病
第七節肺泡微石癥
第八節α1抗胰蛋白酶缺乏癥
第九節囊性纖維化
第十節特發性肺含鐵血黃素沉著癥
第十一節巨大氣管支氣管癥
第十二節氣管支氣管軟化癥
第十三節遺傳性出血性毛細血管擴張癥
第十四節骨化性氣管支氣管病
第十五節支氣管中心性肉芽腫
第十六節膽固醇肺炎
第三十九章急性呼吸窘迫綜合征
第一節概述與發病機制
第二節病理和病理生理
第三節臨床表現、分期和輔助檢查
第四節診斷和鑒別診斷
第五節治療
第四十章呼吸衰竭
第一節急性呼吸衰竭
第二節慢性呼吸衰竭
第三節診斷呼吸衰竭需注意的幾個問題
第四節呼吸衰竭的治療
第五節呼吸肌疲勞
第四十一章先天性呼吸系統疾病
第一節肺未發生、肺未發育和肺發育不全
第二節支氣管發育不全
第三節肺動脈發育不良
第四節單側透明肺
第五節先天性肺隔離癥
第六節先天性肺囊腫
第七節原發性纖毛不動綜合征及卡塔格內綜合征
第四十二章肺外疾病的呼吸系統表現
第一節鼻炎、鼻鼻竇炎與呼吸系統疾病
第二節心臟疾病
第三節消化系統疾病
第四節慢性腎疾病
第五節血液系統疾病
第六節內分泌和代謝疾病
第七節神經系統疾病
第四十三章肺移植
第一節概論
第二節歷史
第三節肺移植適應證
第四節供體
第五節手術及麻醉
第六節術后處理
第七節術后并發癥
第八節術后效果
第四十四章呼吸疾病診治與循證醫學
第一節循證醫學概述
第二節循證臨床實踐
第三節呼吸系統疾病系統評價的應用
索引

二、體格檢查
體格檢查（physical examination）是醫師用自己的感官或檢查器具來了解機體正常或異常征象的診斷方法。體格檢查的基本要求是進行細致而全面的檢查，此可為臨床診斷和治療提供第一手的資料。進行體格檢查時，醫師應儀表端莊、態度和藹、舉止大方，并按照系統全面、重點突出的方式完成檢查。對有傳染性疾病的患者如肺結核、SARS或流感患者，應作好消毒、隔離的工作。首先應對患者的一般情況、體形及營養狀態，急性疾病的表現如呼吸困難、神志障礙，或慢性疾病的表現如體重降低或衰竭等進行評價。
呼吸系統的體格檢查包括視診、觸診、叩診和聽診四種基本方法。一般采取臥位或坐位，按視、觸、叩、聽順序對患者進行全面而系統的檢查。通常先檢查前胸部和雙側胸部，再檢查背部。為提高檢查的準確性，醫師應反復進行訓練，并熟練掌握胸廓上的自然標志、人為的劃線以及胸內器官在體表上的投影。有些體征可通過不同的方法查出，如胸廓活動度可用視診和觸診進行檢查；胸壁語音的傳導可經觸診和聽診進行檢查。在進行胸部檢查時，應時刻想到胸廓是一個基本對稱的結構，每項檢查均應進行雙側對比，這樣則易檢出異常征象，如張力性氣胸表現為同側胸廓膨隆，伴鼓音和呼吸音降低。
（一）視診視診（inspection）時，應結合體表標志對頭部、頸部和胸部進行仔細的觀察，以便對病變進行準確的定位。頭部檢查中，重點檢查耳、鼻和咽部，因為下呼吸道病變常與上呼吸道病變有關，如過敏性哮喘患者常存在過敏性鼻炎，支氣管擴張癥患者常合并有慢性鼻竇炎等。過敏性鼻炎常見流涕，鼻黏膜蒼白、水腫等；呼吸系統疾病患者常可發現鼻息肉；咽部感染、吸入有害氣體的患者，可見咽部充血、水腫。肺炎患者常有病毒性或細菌性上呼吸道感染，亦常見咽部紅腫，30％的患者可出現口唇周圍或鼻周皰疹。吸入糖皮質激素或應用抗生素治療者，有時可發生口咽部念珠菌感染，這種情況亦可見于免疫功能低下者。口咽部腫瘤、狹窄或炎癥均可導致患者嚴重呼吸困難，可見到患者明顯發紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動以及三凹征；肺膿腫或膿胸患者，其口腔衛生一般極差，呼出氣常帶有惡臭味。
結節病可累及唾液腺和淚腺，視診時可見口腔黏膜和眼結合膜干燥；結節病累及腮腺時，尚可發生面神經癱瘓。但應注意，口腔黏膜干燥亦可見于服用抗膽堿能藥物如阿托品的患者或風濕性疾病患者如干燥綜合征等。
對肺部疾病患者，應注意檢查頸部靜脈。右心衰竭和嚴重阻塞性氣道疾病患者，常可見頸靜脈充盈。有氣道阻塞時，常可見吸氣時頸靜脈塌陷。上腔靜脈阻塞患者，可見頸靜脈明顯擴張，并伴頭頸部、眼瞼和雙上肢水腫，以及前胸壁靜脈或毛細血管擴張。
成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，其比例約為1：1.5。慢性阻塞性肺疾病患者或矮胖體形者，可見前后徑增大而形成桶狀胸（barrel chest）；而慢性消耗性疾病，如肺結核或晚期腫瘤患者以及瘦長體形者，前后徑更小，形成扁平胸（flatchest）。大量胸腔積液、氣胸或一側嚴重代償性肺氣腫患者，可見一側胸廓膨隆；肺不張、肺纖維化以及胸膜明顯增厚患者，則見一側胸廓平坦或塌陷。脊柱后凸側彎為限制性肺部疾病的一個原因，脊柱結核患者可導致脊柱畸形。還應注意胸廓活動度的強弱，是否對稱。慢性阻塞性肺疾病和哮喘發作時，除胸廓飽滿或呈桶狀外，且可由于膈肌降低而出現吸氣時胸壁下分內陷（Hoover征）。對咳嗽的患者，應觀察其咳嗽的特征，咳嗽是否費力、是否咳痰、痰液的量以及性狀等。
視診時應注意患者的呼吸運動。正常男性和兒童以腹式呼吸為主，胸廓下部和上腹部的動度較大；女性則以胸式呼吸為主。肺部或胸膜疾病如肺炎或胸膜炎，可表現為胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強；腹腔內疾病則可引起腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強。應觀察呼吸頻率和節律性有無改變。靜息狀態下，正常成人的呼吸頻率為l6—18次／分，呼吸與脈搏之比為1：4。如呼吸頻率>24次／分，稱為呼吸過速（tachypnea）；如呼吸頻率<12 0：／分，稱為呼吸過緩（bradypnea）。并注意有無呼吸深度的變化，包括呼吸淺快、呼吸深快等。對呼吸節律應仔細觀察，有無呼吸間停、嘆息樣呼吸、潮式呼吸，嚴重患者出現呼吸停止。="">