阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症外科技術（簡體書）

張慶泉，山東棲霞人，現任青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫師、耳鼻咽喉科學教研室主任、二級教授、碩士生導師。現任中華醫學會耳鼻咽喉科學專業委員會咽喉學組委員、中國中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會委員、中國藝術醫學會理事、中國醫師協會耳鼻喉科專業委員會委員、中國醫師協會睡眠專業委員會委員、中國聽力基金會專家委員會委員，山東省醫學會耳鼻喉科專業委員會副主任委員、山東省中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會副主任委員、山東省中西醫結合學會睡眠醫學專業委員會副主任委員、山東省醫師協會耳鼻喉科專業委員會副主任委員，煙臺市醫學會耳鼻喉科專業委員會主任委員、煙臺市中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會主任委員。《中華醫學雜志》、《CMJ》專業審稿人；《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《中華耳科學雜志》編委；《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學分冊》常務編委、《山東大學耳鼻喉眼學報》副主委。

《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征外科技術》：OSAHS的手術治療逐漸成為一個重要的技術手段。我們在學習總結國內外先進經驗的基礎上，結合我們的臨床基礎研究的經驗和體會，認為有必要撰寫一本關于OSAHS的手術治療專著，將國內外有關治療OSAHS的有效手術方法作一個總結，形成一本臨床實用性強的手術治療參考書。為此，我們在參考國內外文獻的基礎上，聯合國內對OSAHS有研究專長的醫學專家，結合我們多年的臨床經驗和體會，撰寫了《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征外科技術》。

第一章總論
第一節手術室
一、潔凈手術部
二、潔凈手術部建筑布局的基本要求
三、國內外手術部建筑布局的基本類型
四、手術部的空氣調節與凈化
五、潔凈空氣技術控制微粒污染的主要途徑
六、潔凈手術室的分類和潔凈作用原理
七、潔凈手術部常見四種建筑類型的利與弊和管理對策
八、潔凈手術部的裝備與設施
第二節滅菌與消毒
一、手術室空氣消毒
二、手術室物品消毒與滅菌
第三節手術儀器和常規手術器械包
一、手術儀器
二、手術器械包
第四節手術室常用藥品
一、術前用藥
二、全麻用藥
三、麻醉輔助用藥
四、搶救用藥
五、液體
第二章圍術期處理
第一節常規檢查
一、OSAHS的臨床檢查
二、輔助檢查
三、OSAHS的臨床診斷
四、OSAHS的鑒別診斷
第二節睡眠監測
一、PSG檢查前的準備
二、電極的安裝
三、監測指標
第三節影像學檢查
一、X線頭影測量
二、上呼吸道及相關周圍結構的三維測量技術
三、不同上呼吸道影像學檢查方法的優缺點
第四節正壓通氣治療
一、持續氣道正壓通氣治療OSAHS的原理
二、持續氣道正壓通氣的適應證
三、持續氣道正壓通氣的禁忌證
四、持續氣道正壓通氣的技術要求
五、持續正壓通氣可能遇到的問題及解決辦法
第五節手術中配合
一、巡回護士術中配合要點
二、洗手護士術中配合要點
第六節術后ICU監護
一、手術后ICU監護（醫療部分）
二、手術后ICU監護（護理部分）
第七節術后病房監護
一、呼吸監測
二、血壓監測及出血的處理
三、OSAHS圍術期監護體系
第三章麻醉
第一節OSAHS患者病理生理改變與麻醉的危險性
一、OSAHS患者的病理生理改變
二、OSAHS手術麻醉的危險性
第二節麻醉前的評估、準備和麻醉方法的選擇
一、麻醉前評估
二、麻醉前準備
三、麻醉方法的選擇
第三節全身麻醉的術中管理
一、麻醉誘導、氣管插管方法的選擇
二、麻醉維持
三、控制性降壓
四、麻醉期間呼吸、循環的管理
五、術后處理
第五章生理學
第一節上呼吸道的應用解剖學
一、鼻腔的應用解剖
二、咽的應用解剖
三、喉的應用解剖
第二節咽腔形態學
一、咽的分部
二、咽壁的構造
三、咽的淋巴組織
四、咽的血管及神經
第三節軟腭解剖
一、肌肉
二、血管
三、神經
第四節舌的解剖
一、舌乳頭
二、舌的血管、淋巴及神經
三、舌肌
第五章生理學
第一節上呼吸道的生理功能
一、鼻的生理功能
二、咽的生理功能
三、喉的生理功能
第二節軟腭的生理功能
一、增強腭咽閉合、協調發音
二、協助吞咽
三、協調呼吸
四、免疫保護作用
五、調節咽鼓管開放
六、肌肉的電生理活動
第三節舌的生理功能
一、舌與咀嚼和吞咽
二、舌與語音
三、舌與味覺
第六章OSAHS的手術治療
第一節懸雍垂腭咽成形術及腭咽成形術
一、Ikematsu方法
二、Fujita方法
三、Simmons方法
四、Fairbanks法
五、Dickson法
六、Woodson法
七、H—UPPP
八、ZPP
九、Moran方法
十、懸雍垂腭瓣術
十一、Pillar system
十二、趙燕玲改良法
十三、孫煒改良PPP法
十四、張慶泉改良法
第二節軟硬腭縮短手術Woodson法
一、歷史簡介
二、適應證
三、手術方法
四、并發癥
五、療效預期
第三節Piller植入手術
一、手術器械
二、適應證
三、禁忌證
四、優點
五、手術方法
六、手術并發癥
七、術后處理
第四節舌部手術
一、口內進路舌根舌體手術
二、頸部進路舌根舌體手術
三、Repose舌根牽引術
第五節舌骨手術
一、舌骨懸吊術
……
第七章兒童OSAHS的手術治療
第八章各種技術在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應用
第九章OSAHS于術后的治療
英中文名詞對照

第三節影像學檢查
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發生受多種因素的影響，上呼吸道解剖性狹窄和咽壁的易塌陷性增強是其主要原因。OSAHS的外科手術治療主要針對患者上呼吸道的解剖性狹窄部位進行，也只有這種有針對性的手術才可能獲得較好的療效。所以，術前對OsAHs患者上呼吸道形態學改變作出定量評估，確認上呼吸道狹窄或阻塞部位，對指導手術治療、改善手術治療效果有重要意義。有證據表明，OSAHS患者上呼吸道解剖性狹窄所在部位，往往和睡眠呼吸暫停發作時上呼吸道阻塞的部位一致，這一結論為利用清醒狀態下的影像學檢查評估OSAHS上呼吸道狹窄部位并指導手術治療奠定了理論基礎，且清醒時的影像學檢查操作簡單，易于實現，檢查結果較為可靠并易于記錄分析，能夠同時觀測上呼吸道骨性結構和軟組織的改變，從而對上氣道的狹窄部位及其狹窄程度提供客觀、有效的評價。
一、X線頭影測量
1931年，Broadbent將世界上第一架頭顱定位儀應用于x線頭影測量（cephalometrieroentogram meaurement，CRM）。1958年，丹麥皇家牙科學院首先提出了計算機X線頭影測量。這種技術是利用X線頭顱定位像所得的影像，對牙頜、顱面各標志點描繪出的一定線距、平面、角度及線距比進行測量分析，從而了解顱、頜、面、牙等軟硬組織的結構情況及其相互關系。還可以根據治療前后頭影測量的分析比較，準確地評價矯治效果。長期以來，X線頭影測量一直是作為口腔正畸學領域中的一種傳統測量手段被廣泛應用于顱面部軟硬組織的測量分析。1983年，Riley等率先將X線頭影測量分析應用于10例OSAHs患者，發現6例下頜骨發育不良、后氣道明顯狹窄，認為頭影測量分析對于OSAHS患者手術方案的設計有非常重要的指導作用。
OSAHS患者睡眠期間上氣道阻塞可能涉及上氣道解剖、生理等多種因素。顱骨、頜骨、舌骨、腭骨及其他頜面硬組織形成上氣道支架，其形態改變可影響軟組織位置、張力，從而影響氣道大小和穩定性。X線頭影測量借助影像技術針對顱骨、頜骨、舌骨、腭骨等構成上氣道支架的頜面硬組織結構形態進行評估。對氣道間隙直徑的顯示及聯合反映軟一硬組織結構異常是其在阻塞部位評估中的優勢，特別對于伴有頜骨畸形、骨性氣道狹窄的0sAHs患者，為診斷、設計手術方案和預后評估提供重要依據。
（一）X線頭影測量攝影技術
1.攝影裝置
（1）頭顱定位儀（cephalostat）：X線投影測量技術對于諸如氣道、軟腭、舌等軟組織測量的準確性依賴于頭顱姿勢、頭顱與頸椎角度以及周圍組織的嚴格定位。頭顱定位儀正是基于此而出現的，拍攝前必須將患者頭部固定在頭顱定位儀上，只有這樣才能排除因操作而引起頭位不正造成的誤差，各測量結果也才有比較分析的價值。
頭顱定位儀的定位原理是其左右耳塞與眶點指針三者構成一個與地面平行的恒定平面。拍攝時，先使頭顱定位儀的兩耳塞塞人左右外耳道，然后調整頭顱位置，使眶點指針抵于被拍攝者的眶下緣。這樣被攝者的頭顱就被固定于使其眼耳平面（Frankfort平面）與地面平行的位置上。拍攝定位頭顱側位片時，頭顱定位儀的左右耳塞與X線的中心線成一直線，每次照相時頭位均恒定不變，這就保證了同一被攝者所有投照的X線片間相互可比性。