人工髖關節置換術後社區和居家康復訓練指導手冊（簡體書）

翁立窈，女，副教授。北京德爾康尼骨科醫院康復治療科主任。臺灣馬偕紀念醫院物理治療師臺灣伊甸社會福利基金會物理治療師臺灣林口長庚紀念醫院

物理治療師

《人工髖關節置換術后社區和居家康復訓練指導手冊》是社區和居家康復指導叢書之一。《人工髖關節置換術后社區和居家康復訓練指導手冊》適合人工髖關節置換術后病人及家屬、社區康復指導員、康復治療師和臨床醫生使用。

一、人工髖關節置換的基本知識
（一）髖關節結構是怎么樣的？
（二）什么是人工髖關節置換？
（三）人工髖關節置換的目的是什么？
（四）易引起人工髖關節置換的常見疾病是什么？
（五）什么樣的病人需要進行人工髖關節置換手術？
（六）什么樣的病人不適合進行人工髖關節置換手術？
（七）人工髖關節置換的假體類型有哪些？
（八）人工髖關節置換的假體材料有哪些？
（九）髖關節假體的固定方法有哪些？
（十）選擇假體類型的依據是什么？
二、術后并發癥的預防
（一）術后傷口感染如何預防？
（二）怎樣控制術后的疼痛？
（三）怎樣預防術后深靜脈血栓的發生？
（四）怎樣預防術后骨折和假體松動的發生？
（五）怎樣預防術后髖關節脫位的發生？
（六）怎樣預防髖關節攣縮的發生？
三、人工髖關節置換術后腫脹的控制
（一）為什么術后會出現髖關節腫脹？
（二）怎樣評估髖關節的腫脹情況？
（三）髖關節腫脹持續多長時間屬正常情況？
（四）控制腫脹有哪些方法？
四、早期護理、體位擺放及日常活動的基本知識
（一）術后傷口應該怎么護理？
（二）怎樣指導病人采取正確的仰臥位？
（三）怎樣指導病人采取正確的側臥位？
（四）怎樣幫助病人翻身？
（五）怎樣指導病人自己翻身？
（六）怎樣幫助病人從床上轉移到輪椅？
（七）怎樣指導病人從輪椅轉移到床上？
（八）怎樣指導病人從輪椅轉移到馬桶？
（九）病人早期使用馬桶如何避免髖關節疼痛？
（十）怎樣指導病人從坐位到站立位？
（十一）怎樣指導病人從站立位到坐位？
五、人工髖關節置換術后康復的基本知識
（一）為什么要進行康復訓練？
（二）術后多久開始康復鍛煉？
（三）什么樣的病人適于社區及家庭訓練？
（四）社區及家庭訓練應注意哪些問題？
六、人工髖關節置換術后的康復計劃
（一）術前的康復目標是什么？
（二）術后第一階段（術后1～3天）的康復目標及治療措施是什么？
（三）術后第二階段（4～14天）的康復目標及治療措施是什么？
（四）術后第三階段（2～4周）的康復目標及治療措施是什么？
（五）術后第四階段（4～6周）的康復目標及治療措施是什么？
（六）術后第五階段（6～12周）的康復目標及治療措施是什么？
（七）術后第六階段（術后l2周以后）的康復目標及治療措施是什么？
七、人工髖關節置換術后熱敷和冰敷的選擇
（一）冰敷的基本生理效應是什么？
（二）熱敷的基本生理效應是什么？
（三）什么時候使用冰敷？
（四）什么時候使用熱敷？
（五）冰敷的種類有哪些？如何使用？
（六）熱敷的種類有哪些？如何使用？
八、人工髖關節置換術后關節活動度訓練
（一）為什么人工髖關節置換術后要進行關節
活動度訓練？
（二）髖關節活動度訓練的原則是什么？
（三）持續被動關節活動機器的作用是什么？
（四）康復治療師怎樣為病人進行髖關節活動度訓練？
（五）病人怎樣自己進行髖關節活動度訓練？
（六）病人怎樣自己行髖關節牽拉訓練？
九、人工髖關節置換術后肌力的訓練
（一）為什么人工髖關節置換術后要進行肌力訓練？
（二）肌力訓練的原則是什么？
（三）人工髖關節置換后怎樣進行肌力訓練？
十、人工髖關節置換術后的平衡訓練
（一）什么是平衡功能？
（二）為什么要進行平衡功能訓練？
（三）人工髖關節置換術后怎樣進行平衡功能訓練？
十一、人工髖關節置換術后移乘活動的基本知識
（一）術后什么時間可以坐起？
（二）術后什么時間可以站立行走？
（三）術后早期行走的原則是什么？
（四）行走的輔具有什么種類？
（五）怎樣使用助行器輔助行走？
（六）怎樣使用雙拐輔助行走？
（七）怎樣使用手杖輔助行走？
（八）使用拐杖和手杖時注意什么？
（九）什么時候可以脫離輔助用具獨立行走？
（十）什么時候可以上下樓梯？
（十一）怎樣上樓梯？
（十二）怎樣下樓梯？
（十三）什么時候可以騎功率自行車？
（十四）騎功率自行車的注意事項是什么？
（十五）人工髖關節置換術后的病人可以下蹲嗎？
（十六）人工髖關節置換術后適合的體育項目有哪些？
十二、人工髖關節置換術后的恢復情況
（一）人工髖關節置換術后病人的恢復情況和什么有關？
（二）人工髖關節置換術后康復訓練要持續多長時間？
（三）人工髖關節置換術后對家居設施有何要求？
（四）人工髖關節置換術后日常生活活動中要注意哪些事項？
十三、人工髖關節置換術后的復查
（一）術后應多長時間后到醫院進行復查？
（二）出現什么狀況需要隨時復查？
（三）術后復查的內容是什么？
十四、人工髖關節置換術后假體使用情況的基本知識
（一）髖關節假體的使用壽命是多少年？
（二）決定髖關節假體使用壽命的因素是什么？
（三）人工髖關節置換術后需要翻修的常見原因是什么？
（四）如何延長髖關節假體的使用壽命？
（五）人工髖關節置換術后還可以做核磁共振檢查嗎？
（六）人工髖關節置換術后能通過飛機安檢嗎？
參考文獻

（二）術后多久開始康復鍛煉？
在麻醉消退后，病人病情允許的情況下，即可以循序漸進地開始進行康復訓練。運動強度由小到大，運動時間由短到長，動作的復雜性由易到難，休息時間和次數由多到少，重復次數由少到多，動作組合從簡到繁。具體請參照康復計劃章節。
（三）什么樣的病人適于社區及家庭訓練？
（1）病情穩定。
（2）無嚴重并發癥。
（3）居住的社區或家庭，有康復訓練的條件。
（4）病人可以自主完成（或少量幫助）康復訓練計劃。
（四）社區及家庭訓練應注意哪些問題？
（1）人工髖關節置換術后的康復計劃，具個性化及針對性，在執行前應與手術醫師及康復治療師詳細討論后再逐步執行。
（2）康復訓練的環境寬敞明亮，注意安全，防止摔倒。不論采取什么方式的康復方法，病人應及時向康復治療師或者家屬反饋自己的感覺，從而根據反應調整治療強度。
（3）康復治療師應向病人說明康復訓練的目的和方法要領，讓病人充分配合功能練習，增強病人的自覺性和主動性，以取得滿意的療效。
（4）術后6周內，執行運動訓練后，倘若患處腫脹發熱，應立即給予冰敷10分鐘，以減輕炎癥反應，平時應盡可能保持患側關節伸直外展位。
（5）在改善關節活動度的同時，要注意肌肉力量的練習，尤其是髖周肌群，否則易致關節不穩。
（6）肌力訓練應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，但不應引起第二天的肌肉酸痛或疲勞。
（7）肌力練習時，應根據肌肉疲勞及超量恢復的規律進行訓練，同時還應掌握練習的頻度，保持適當的間隙，使下一次練習在上一次練習的超量期內進行，從而使超量恢復得以積累和鞏固，取得持久療效。間隙過長，超量恢復充分消退，練習效果差。間隙過短，易使疲勞加重，甚至機體受損。
（8）肌力訓練時，要配合呼吸，避免閉氣，以防血壓過度升高。
（9）除患側肢體康復練習外，還要重視健側及整體身體素質的提高。如雙上肢、腰背肌、腹肌及健側腿的肌肉力量練習，以減輕健側的負擔，從而避免對健側造成不必要的勞損，也可提高整體循環代謝水平，從而促進手術局部的恢復。