肩關節外科學(第四版)(上下)（簡體書）

《肩關節外科學（套裝上下卷）》由近百位國際著名肩關節外科專家編寫。該書系統介紹了肩的發育、盂肱關節的解剖、肩關節大體解剖學及先天性異常和解剖變異，肩關節疾患的臨床和影像學評估，肩關節的生物力學，肩關節的療效評估，肩部手術麻醉等，重點介紹了各種肩關節疾患的外科治療詳細方案和外科操作技巧，涵蓋了肩關節外科最新信息、最新知識、最新手術技術，並附有大量參考資料和文獻，客觀公允地評價了肩關節疾患各種外科治療方案的優缺點，介紹了筆者臨床體會和寶貴經驗。《肩關節外科學（套裝上下卷）》內容全面系統，觀點科學嚴謹，治療方案具體實用，是一本集先進性、指導性、實用性於一體的高級參考書，適合廣大肩關節外科醫師及相關醫務人員閱讀使用。．

《肩關節外科學(第4版)(套裝共2冊)》內容全面系統，觀點科學嚴謹，治療方案具體實用，是一本集先進性、指導性、實用性于一體的高級參考書，適合廣大肩關節外科醫師及相關醫務人員閱讀使用。

譯者前言
肩關節是人體功能和解剖最為復雜的關節。近些年，在眾多學者的研究和大量臨床實踐下，肩關節外科的相關理論和治療技術日新月異。肩關節外科已成為目前骨科臨床和運動醫學外科最受關注的一個學科。由Rockwood等大師編著的第4版《The Shoulder》出版，無疑是我們肩關節外科醫師們必應嚼食的一場“盛宴”。自19世紀80年代第1版《The Shoulder》問世至今，該書以其知識內容的系統豐富、編者的嚴謹篤實及其更新的與時俱進，為肩關節外科學發展和人才培養作出了不朽的貢獻，并逐漸成為一部國際公認的肩關節外科領域的最專業教材，被奉為“圣經”之作。
第4版《The Shoulder》秉承了一貫的編著風格，在深入淺出論述肩關節解剖、功能、生物力學、影像學診斷及各種疾病治療技術的同時，吸納了當前最新理論和臨床研究成果，進行了大量更新。例如：肱骨近端骨折和肩胛骨骨折處理的新概念、盂肱關節不穩及處理的新進展、肩關節鏡手術學、肩袖手術失敗的評估及處理、運動員肩關節疾病、肩關節周圍腫瘤及相關疾病等。這些內容的充實，為這部經典著作煥發新春，也給我們肩關節外科醫師們及時學習和掌握當前的最新理論和治療技術提供了最為翔實的資料。
非常榮幸，在中華醫學會運動醫療分會李國平、敖英芳、陳世益、劉玉杰等領導的大力支持下，在中華醫學會運動醫療分會上肢學組全體同志的努力下，我能與國內二十余家醫院三十多位活躍在肩關節外科臨床一線的專家，在第一時間學習本書，并用一年多的時間完成了這部250多萬字巨著的翻譯工作。在本書中文版即將付梓之際，我借此向給予大力支持與無私幫助的領導及同仁們表示誠摯的謝意和崇高的敬意！如果不是大家志同道合、堅定不移、熱愛這一工作，很難想象大家在繁重的臨床工作之外，能夠完成這一巨著的翻譯。欣喜之余，我也懇請各位同仁和讀者朋友們給予理解和幫助。由于工程浩大，參與人員眾多，以及本人水平有限，文中如出現謬誤或欠妥之處，還望大家批評指正。
衷心希望我們所做的微薄工作，能為中國肩關節外科事業起到一點促進作用，授益于臨床一線的醫師們，造福于廣大的肩關節病患者。
第4版原著前言
親愛的讀者：
謝謝您跟我們一起共同關注肩關節。在人體，除了肩關節外沒有任何一個部位有如此復雜的解剖、巨大的功能需求，而且涉及多種臨床疾患，如先天性缺陷、骨折、關節炎、不穩定、僵硬、肌腱撕裂和腫瘤。
CAR和FAM在肩關節疾病治療方面合作了25年。雖然San Antonio和Seattle這兩所學校沒有合作過，但是在很多方面我們的觀點很早就一致。無論是肩袖撕裂、不穩定，還是肩關節炎等。甚至我們一致認為，不是所有肩袖撕裂都能修復，也不應該嘗試去修復所有肩袖撕裂！當然，有些也不盡相同，但對于這一版書中一些作者的新觀點、差異較大的觀點，甚至是完全不同的觀點，我們仍表示了極大的尊重，不管這些作者來自美國的哪個地區，還是國外。我們非常感謝第4版《肩關節外科學》一些新章節的作者作出的巨大貢獻。
在美國和其他國家，健康和保健的花費是最昂貴的開支。現在，我們不僅必須考慮診斷工具是否精確和治療方法是否有效，而且還要考慮它們的使用是否適當，以及對每一位病人應用的價值。如果我們能夠免除那些對治療無用的檢查測試，避免應用不劃算的治療器械，我們將成為衛生健康資源最好的管理員。事實上，這可能是我們最大的挑戰。
當我們的知識來自于期刊中相對較少而又沒有代表性的案例時，我們怎樣才能在實踐中把工作做到最好？我們相信還需要很大努力才能實現Codman的理想：“每一家醫院對病人進行治療時有共同的結論，足夠的時間來判定這個治療是否成功，接著進行調查‘如果不成功，為什么不成功？’以便于以后避免類似的錯誤”。
本書的主編Michael A.Wirth和Steven B.Lippitt及兩位新的副主編Edward V.Fehringer和John W.Sperling都是著名的肩關節外科醫師，在我們試圖提高此書的質量而又無從下手時，得到了他們巨大的幫助。
希望大家在學習肩關節知識時銳意創新，批判地對待聽到的和看到的知識，在采用新的肩部疾病評估和治療方法時持保守態度。我們希望這本書在醫師考慮對患者采取什么治療方案最有利時提供一些幫助。我們希望您對這本書的喜愛如同我們創作它的初衷一樣。
把最美好的祝愿送給每一位從事肩關節外科的醫師！

上卷
第1章 肩的發育解剖學及盂肱關節的解剖
比較解剖學
胚胎學
出生後發育
成人盂肱關節

第2章 肩關節大體解剖學
解剖學發展史
骨骼及關節
肌肉
神經
血管
膜、（筋膜）室、潛在腔隙
皮膚

第3章 肩部先天性異常和解剖變異
肩部的先天性解剖異常及變異
常見的肩部畸形
少見的畸形

第4章 肩關節疾患的臨床評估
病人的病史
體格檢查
特殊試驗

第5章 肩關節疾患的放射學評估
盂肱關節骨折
前方不穩
肩關節前脫位伴發的肱骨頭後部壓縮骨折：
Hill-Sachs缺損
後方不穩
盂肱關節炎
盂肱關節置換術
鎖骨
肩鎖關節與鎖骨遠端
胸鎖關節與鎖骨內側
肩袖
肩胛骨
鈣化性肌腱炎
肱二頭肌肌腱

第6章 肩關節的生物力學
肩關節複合體
盂肱關節和肩胛胸關節的運動
肩關節運動
肩關節限制
肩關節生物力學

第7章 肩關節的療效評估
歷史
療效評估的發展
療效評估的類型
療效評估的應用
對療效評估方法的評估
特殊的療效評估量表
作者現在的工作
未來的發展
總結

第8章 肩部手術麻醉
麻醉
肩部手術引起的神經損傷
術前麻醉的考慮
術中麻醉的考慮
術後的考慮
小結

第9章 肱骨近端骨折
解剖
損傷的機制
臨床評估
影像學
分型
治療的方法
作者的治療方法
關節置換後併發症
置換後的結果
反肩置換對於肱骨近端骨折初次和二次手術
管理
肱骨近端骨折的後期併發症

第10章 肩胛骨骨折
解剖
肩胛骨骨折分型
臨床特徵
合併損傷和併發症
影像學評估
骨折的類型和治療方法
其他異常
作者採用的治療方法

第11章 鎖骨骨折
歷史回顧
解剖學
形態和功能
功能
鎖骨骨折的分類
損傷機制
臨床表現
影像學評估
鑒別診斷
併發症
治療
術後處理
作者首選的治療方法

第12章 肩鎖關節疾病
解剖學進展
解剖和功能
鎖骨遠端切除
肩鎖關節運動的生物力學
肩鎖關節疾病的種類
評估
創傷性疾病
非創傷性疾病

第13章 胸鎖關節異常
外科解剖
損傷機制
胸鎖關節異常的分類
胸鎖關節損傷的發生率
胸鎖關節損傷的症狀和體征
胸鎖關節損傷的影像學表現
治療
作者傾向的治療方法
胸鎖關節損傷併發症
手術併發症

第14章 肩關節化膿性關節炎的分子機制和
發病學原理
歷史
肩關節的感染解剖學
顯微解剖學與細胞生物學
分類
骨髓炎和化膿性關節炎的發病機制
微生物黏附及關節內感染
細菌病原體
臨床表現
實驗室檢查
併發症
治療
預後
預防
作者傾向的治療方式
小結

第15章 兒童肩部骨折、脫位和先天性疾病
肱骨近端骨折
鎖骨骨折
肩胛骨骨折

第16章 盂肱關節不穩
歷史回顧
相關解剖學
盂肱關節穩定機制
盂肱關節不穩定的類型
脫位
臨床表現
前脫位的相關損傷
與後脫位有關的損傷
治療
復發性脫位
評估
治療

第17章 肩袖
歷史回顧
相關解剖和力學
肩袖的臨床條件
肩袖缺損的發生率
臨床表現
肩袖相關的臨床情況
肩袖疾病中的肩關節功能與健康狀態
影像學方法
鑒別診斷
治療


下卷
第18章 肩袖手術失敗的評估與處理
診斷
修復失敗
持續肩峰下撞擊征
關節僵硬
異位骨化
肩峰應力性骨折
三角肌功能不全
總結

第19章 肩關節鏡手術的併發症
早期的報道和綜述
麻醉相關併發症
常見手術併發症
肩關節鏡手術的特殊併發症
布比卡因誘導的軟骨破壞
總結

第20章 肩關節鏡
基本原則
歷史
解剖
體位、入路和關節鏡診斷
小結
關節鏡治療肩關節不穩
病理解剖學
肩關節不穩定的診斷以及診斷性關節鏡
外傷後肩關節前部不穩定的處理
肩關節後方不穩定的關節鏡治療
肩關節多向性不穩定的關節鏡治療
術後處理和恢復活動
肩關節穩定術的併發症
總結
肩袖疾病的關節鏡治療
撞擊綜合征的關節鏡治療
肩袖損傷的關節鏡修復
肩胛下肌撕裂的關節鏡治療
肩鎖關節炎和肩鎖關節不穩
肩鎖關節解剖
鎖骨遠端切除術
肩鎖關節穩定術
肩關節僵硬及肩袖鈣化肌腱炎的關節鏡治療

原發性粘連性肩關節囊炎
繼發性粘連性關節囊炎
繼發性肩關節僵硬
肌腱鈣化
肩關節關節炎和關節炎前期病變的關節鏡
治療
骨性關節炎
炎性滑膜炎和關節炎
腎性關節病
骨壞死
半肩置換和全肩關節置換術後肩關節鏡
應用
總結
肩關節鏡下的肱二頭肌肌腱
肱二頭肌腱病的診斷
治療
合併疾病診斷
結論
SLAP損傷
解剖
生物力學
分類
診斷
外科治療
外科技術
盂唇旁囊腫
總結
投擲肩
內撞擊機制
投擲肩損傷的診斷
治療
總結

第21章 肩關節鏡外科的高級手術
肩關節鏡手術的發展變遷
肩關節好比一座房子
關節鏡入路
肩關節不同區域的病理變化

第22章 盂肱關節炎及其處理
盂肱關節炎及關節成形術的生物力學
臨床表現及其評價
治療
併發症
翻修手術

第23章 肩袖缺損伴有盂肱關節炎病人的高端
評估和處理
倒置式肩關節成形術的歷史和生物力學
肩袖撕裂關節病的分型
鑒別診斷
評估
治療
併發症及其處理

第24章 肩關節置換後感染的處理
病人評估
治療
小結

第25章 鈣化性肌腱炎
歷史回顧
解剖學
發病率
分類
病理
發病機制
臨床表現
影像學
實驗室檢查
併發症
鑒別診斷
治療
結論

第26章 肱二頭肌腱
歷史回顧
解剖
二頭肌肌腱的功能
肱二頭肌病變分類
發病率
病因
預防
二頭肌肌腱病變的臨床特徵
診斷檢查
併發症
鑒別診斷
治療
小結

第27章 肩周圍的神經問題
臨床評估
肌皮神經損傷
腋神經
副神經脊髓根
胸長神經
肩胛上神經
胸廓出口綜合征
Parsonage-Turner綜合征（臂叢神經病變）
臂叢神經損傷

第28章 肌肉斷裂對肩胛帶的影響
肌肉肌腱斷裂的一般原理
胸大肌斷裂
三角肌斷裂
肱三頭肌斷裂
肱二頭肌斷裂
前鋸肌斷裂
喙肱肌斷裂
肩胛下肌斷裂
胸小肌斷裂
岡上肌斷裂
岡下肌斷裂
大圓肌斷裂
結論

第29章 肩關節僵硬
定義
分類
肩關節的正常活動範圍及病理機制
病理生理學
診斷標準
流行病學
易感因素
臨床評估
自然病程
治療
作者們推薦的治療
總結

第30章 運動員肩關節損傷
肩關節運動的生物力學
無症狀投擲肩的適應性
投擲肩狀況
運動肩的診斷
治療
衝撞性損傷
神經血管損傷
結論

第31章 職業性的肩關節疾病
職業性肩關節損傷
退變性關節疾病
預防
治療的結果
上肢疾病和損害的評估

第32章 腫瘤和相關疾病
歷史回顧
解剖學
腫瘤分期
腫瘤發生率
臨床特點
放射學和實驗室檢查
腫瘤的併發症
鑒別診斷
外科治療
作者經常採用的治療方法

第33章 截肢與假肢
截肢的類型
發病因素
特定方法
假肢康復

第34章 肩關節外科中出現的新技術：
發展趨勢和未來方向
促進肩袖損傷修復的生物製品
計算機導航及微創肩關節置換
肩關節置換中關節盂骨缺損的處理
其他關節面的選擇
結論
……．

胸大肌
胸大肌由三部分組成（圖2—45）。上部分起自鎖骨的內側1／2到2／3部分，止于肱二頭肌腱間溝的外側唇，此處胸大肌肌纖維呈平行狀分布。胸大肌中間部起自胸骨柄及胸骨體上2／3和第2～4肋，它直接止于鎖骨部分胸大肌的后方，肌纖維呈平行狀分布。胸大肌下部起自胸骨體遠端1／3及第5～6肋和外斜肌筋膜，與上兩部有共同的止點，但是肌纖維旋轉180°，以至于下部纖維可以止于肱骨上。Landry指出當軟骨滑車上肌變異存在，旋轉的止點部分將不存在。在鎖骨部的胸大肌與其他兩部分胸大肌常存在一條分界線。肌肉的淺表面是乳腺和皮下脂肪，下界線是腋皺襞，上外側界線是前面提到的三角肌胸大肌肌間溝。深面是附著在肋骨表面、被鎖胸筋膜包裹的胸小肌上面。
胸大肌的活動依賴于其起點，例如，胸大肌鎖骨部分與三角肌前部參與一定程度的肩關節屈曲活動，同時胸大肌下部分肌肉起拮抗作用。這些作用在冠狀面活動時就都消失了。該肌肉在肩關節抵抗阻力內旋和肩關節從前屈位后伸到達中立位的過程中起作用。這組肌肉是盂肱關節強有力的內收肌，也起間接地向下限定的肩胛骨的外側角功能。缺失胸大肌胸肋部分會顯著地影響內旋和肩胛骨下移，并喪失一些內收功能。這種缺失只明顯影響運動員的運動能力，但對日常活動的人群影響不顯著。胸大肌鎖骨部分主要在向前屈曲和水平內收活動中起作用。缺失胸大肌大部分功能似乎都能很好地適應。
肌肉的神經支配有兩處來源。胸外側神經（C5、C6、C7）或許只有C5～C6神經纖維支配胸大肌的鎖骨部分，由胸外側神經和胸內側神經形成神經襻及自C7神經纖維分支穿過或繞過胸小肌分布到胸骨上部分的胸大肌。胸中間神經攜有C8到T1神經纖維分支，繼續穿過胸小肌到胸大肌的剩余部分。Klepps及其同事發現胸神經支配胸大肌較居中的部分，離肱骨止點較遠。在外科手術解剖中，只要在胸小肌外側和距胸大肌肱骨止點8.5cm以內區域沒有神經，手術是安全的。
主要血供有兩個來源，胸肩峰動脈三角肌支供應鎖骨部分，胸動脈供應肌肉的胸肋部。此外，提供血供的還有乳內動脈，第4或第5肋間動脈和其他胸外側動脈穿支血管。供應第4肋骨區域的血管有一另外深部的分支，來自于鎖骨中線第4肋。側面的靜脈回流通過兩個通路回流到腋靜脈和居中的乳內靜脈系統。Bing在1902年的文獻回顧中，報道胸大肌部分缺失或完全缺失是最常見的肌肉缺陷，在所有病例報道中這類缺失占了28％。