基層常見心腦血管疾病的治療與管理（簡體書）

霍勇、胡學強主編的《基層常見心腦血管疾病的治療與管理》是我國基層（城市社區、農村鄉鎮）醫師的繼續教育教材，特邀心血管和腦血管領域的知名專家編寫。《基層常見心腦血管疾病的治療與管理》分上、下兩篇，分別介紹了基層常見心血管疾病和腦血管疾病的預防、診斷、治療、轉診及康復方面的知識，極具針對性和實用性，語言精練，深入淺出，除了供基層醫務工作者培訓之用，還可作為實習醫師及低年資住院醫師的參考讀物。

《國家基層繼續醫學教育教材:基層常見心腦血管疾病的治療與管理(2012)》以各級醫院心腦血管病臨床醫師為主要閱讀對象，突出了實用性和科普性，基本達到基層心腦血管疾病防治要求。希望《國家基層繼續醫學教育教材:基層常見心腦血管疾病的治療與管理(2012)》能起到拋磚引玉的作用，幫助我國心腦血管疾病的基層讀者廣開思路，開卷有益。

上篇心血管疾病的治療與管理
第一部分心血管疾病概述
第1章流行病學
第2章病史採集
第3章體格檢查
第4章鑒別診斷
第5章輔助檢查
第6章病歷和處方書寫
第二部分常見心血管疾病的診斷和治療
第1章高血壓
第2章血脂異常
第3章冠狀動脈性心臟病
第4章心律失常
第5章心力衰竭
第6章暈厥及猝死
第7章肺血栓栓塞症
第三部分心血管疾病的預防和社區管理
第1章一級預防
第2章二級預防
第3章居民健康檔案的建立與管理
第四部分心血管疾病常用診療操作
第1章冠心病介入治療
第2章心律失常的常用診療操作
第3章常用穿刺技術的應用
第五部分中醫藥對心血管疾病的認識
第1章中醫基礎理論
第2章中醫對心病的認識
第3章中醫對心血管疾病的治療應用

下篇腦血管疾病的治療與管理
第一部分腦血管疾病概述
第1章概念和分類
第2章流行病學
第3章腦血管疾病的危險因素
第二部分腦血管疾病基礎知識
第1章腦血管的解剖
第2章臨床表現
第3章病史採集
第4章體格檢查
第5章病例和處方書寫
第三部分腦血管疾病輔助檢查
第1章實驗室檢查
第2章影像學檢查
第四部分腦血管疾病診斷原則
第1章定位診斷和定性診斷
第2章病因診斷
第五部分腦血管疾病的治療
第1章治療原則
第2章一般治療
第3章藥物治療
第4章外科治療
第5章介入治療
第6章康復治療
第六部分腦血管疾病的預防和社區管理
第1章腦血管疾病的預防
第2章城鄉居民腦血管疾病健康檔案與管理
第七部分常見腦血管疾病的診斷和治療
第1章短暫性腦缺血發作
第2章腦梗死
第3章腦出血
第4章蛛網膜下腔出血
第5章腦靜脈和靜脈竇血栓形成
第6章其他腦血管疾病
第八部分中醫藥對腦血管疾病的認識
第1章中醫基礎理論
第2章中醫對腦血管疾病的認識
第3章腦血管疾病的中醫中藥治療

附錄
附錄A常用英文縮寫中英文對照
附錄B相關法律法規與政策文件
附錄C《基層常見心腦血管疾病的治療與管理》試卷

第2章一般治療
一、調控血壓
（一）高血壓
腦卒中發病率、病死率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是直接的、持續的、獨立的。在急性期，患者會出現不同程度的血壓升高，原因主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內壓增高、意識模糊、焦慮、腦卒中后應激狀態、病前存在高血壓等。多數患者在腦卒中后24h內血壓自發降低。病情穩定而無顱內高壓或其他嚴重并發癥的患者，24h后血壓水平基本可反映其病前水平。目前理想的血壓控制水平還未確定，主張采取個體化原則，才能達到較理想的血壓水平，有利于腦血管病的總體治療和康復。
腦血管病合并高血壓的處理原則有：①積極穩定、控制過高的血壓；②防止降血壓過低、過快；③嚴密監測血壓變化，尤其在降血壓治療過程中；④降血壓宜緩慢進行，因為此類患者的血壓自動調節功能差，急速大幅降血壓則易導致腦缺血；⑤降血壓要個體化治療，因為每個患者的基礎血壓不同，對降血壓藥物敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等；⑥維持降血壓效果的平穩性，一般主張采用長效降血壓藥物；⑦在降血壓過程中應注意靶器官的保護，尤其是腦、心、腎。在選擇降血壓藥物方面，無統一規范應用的藥物。應用降血壓藥物的原則是既要有效和持久地降低血壓，又不至于影響重要器官的血流量。血壓控制的具體方法和維持水平依不同類型的腦血管病而有所不同，具體如下。
1.TIA此類患者的血壓一般不會過高，因此，多不須進行降血壓治療。但在TIA完全控制后，應積極治療原有的高血壓病，最好使血壓緩慢降至正常水平，如血壓降至正常水平時即不能耐受，則應降至可耐受的最低水平。
2.腦梗死腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況。①準備溶栓者，應使收縮壓<><100mmhg。②腦卒中后24h內血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內壓增高等情況。血壓持續升高，收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥110mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應用微量輸液泵，并避免使用利血平等強降壓藥物，注意血壓降低幅度不宜過大和降得過低，防止兇血壓下降過快而造成的低灌注，加重腦損害。③有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩，可于腦卒中24h后開始恢復使用降壓藥物。>