手外科：骨科臨床特殊病例大討論（簡體書）

《手外科》由田光磊、陳山林主編，本書記載了手外科臨床特殊病例40餘種，通過對各病例治療過程的介紹以及點評，詳細闡述了各病種臨床治療經驗以及治療過程中應該注意的問題，以指導臨床工作。《手外科》供手外科醫生、醫學生及骨科相關學科專業人士閱讀參考。

《骨科臨床特殊病例大討論:手外科》編寫時力求圖文并茂，并易讀易懂。希望通過詳實的病例介紹和最新的文獻復習，使得讀者在臨床上遇到類似特殊病例時掌握最全面的知識，并能夠舉一反三，最終，造福廣大患者。

先天手畸形篇
Apert綜合征
先天性掌骨骨性連結
先天性吹風手畸形
先天性上肢肥大伴吹風手樣畸形
鏡影手畸形
巨指
橈側拐棒手
手部腫瘤篇
施萬細胞瘤病
滑膜肉瘤
上皮樣肉瘤
黃素瘤
拇指骨母細胞瘤
神經纖維瘤病轉至惡性神經纖維瘤
骨與軟組織疾患篇
鈣沉積症
蠟燭樣骨病
交叉綜合征
大皰性表皮松解症
腕關節色素絨毛結節性滑膜炎
腕關節損傷與疾患篇
發生于尺骨頭切除米後的殘端骨贅再生
發生於尺骨頭切除術後的尺橈骨撞擊綜合征
難治性舟骨骨折不癒合
腕骨內腱鞘囊腫
經舟骨月骨周圍脫位
周圍神經損傷與疾患篇
臂叢神經撕脫傷
臂叢神經上幹損傷
橈神經沙漏樣病變
旋後肌綜合征
動脈型胸腔出口綜合征
臂叢神經根炎
手部骨與關節篇
手指近側指間關節僵硬
屈指深肌腱止點撕脫骨折
PIP掌側骨折脫位
組織缺損篇
掌指關節背側複合組織缺損
腕關節背側複合組織缺損
掌骨背動脈逆行島狀皮瓣
指背逆行島狀皮瓣術
罡母趾腓側皮瓣游離移植：指腹缺損
再植與再造篇
複雜拇指離斷傷
拇指毀損性離斷再植米
拇指旋轉撕脫離斷傷再植術
手指中遠節脫套傷
前臂毀損性不全離斷傷
下肢多段主要血管損傷的保肢治療

滑膜肉瘤的診斷依靠臨床、影像學檢查及病理診斷的結合分析。手部的滑膜肉瘤通常表現為緩慢成長的無痛性腫物，通常好發于關節及滑囊近端，多發于腕骨附近，好發于15～40歲病人。其影像學表現多為透x線的軟組織腫塊，其密度與周圍軟組織相似，病變區域內發生鈣化的概率較高，此表現多提示滑膜肉瘤的可能。CT掃描可見質地均勻的軟組織腫物，密度與周圍肌肉等相似，可見腫物內鈣化，使用造影劑可見病變組織顯著增強。病理檢查是診斷滑膜肉瘤不可缺少的部分，也是判斷預后的依據。術前應常規進行腫物的穿刺活檢或切開活檢，以明確診斷，指導治療。本病例術前會診既往的腫物切除的病理結果，診斷為滑膜肉瘤。
鑒別診斷常需同腺癌、上皮樣瘤、橫紋肌肉瘤、惡性神經鞘膜瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、軟組織腺泡樣肉瘤等軟組織肉瘤相鑒別，除各種肉瘤具有其各自特點之外，病理活檢的結果是鑒別診斷的主要依據。
4.治療
此病例為老年女性，左腕部惡性腫瘤，未見區域內淋巴結轉移及遠處轉移，根據Ennekin9分期，屬于IB期，但因患者年齡偏大，且腫瘤累及手掌尺側的重要組織，包括尺神經、小魚際肌肉、肌腱等，行保肢手術創傷較大，且保留的手部功能嚴重受損，因此選擇行根治性治療，于臂叢麻醉下行肘關節離斷術。
術后病理檢查證實腫物為高一中分化的滑膜肉瘤（單相型），而截肢殘端未見腫瘤組織。
病例討論
1.臨床特點
滑膜肉瘤是一種顯示一定程度上皮分化的（包括腺體形成）間葉組織梭形細胞腫瘤，具有特征性的染色體易位[t（X；18） （p11；q11）]。本病有時也稱為腱鞘滑膜肉瘤、滑膜細胞肉瘤、惡性滑膜瘤及滑膜母細胞性肉瘤。占全身軟組織肉瘤的5％～10％。發病年齡可以在任何年齡，但多見于年輕人（15～40歲），男性多見。
滑膜肉瘤是惡性程度較高的軟組織惡性腫瘤，多源于關節、滑膜及腱鞘滑膜組織。發病部位以四肢的大關節為多，尤其是膝關節，也可發生于前臂、大腿，腰背部的肌膜和筋膜上、頭頸部、腹壁、后腹膜等。
本病的臨床表現為關節附近的無痛腫塊，患者可能出現關節周圍腫脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個前臂。在腫塊皮膚表面可能有靜脈怒張。腫塊質地大多為中等，也可能表現為較硬和較軟。會出現不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，甚至后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。腫物累及局部肌腱、肌肉、神經、血管時，會引起相應的臨床癥狀，如局部肢體活動受限、感覺分布區感覺障礙等。