寶寶止喘．媽媽安心：治療哮喘有新法（簡體書）

還在為寶寶哮喘發作感到困惑嗎？還在為找不到有效控制哮喘的方法煩惱嗎？還在為不能及時發現寶寶病情變化而內疚嗎？不要著急，《寶寶止喘媽媽安心：治療哮喘有新法》一本書幫你全解決！與你共同守護寶寶的健康。知名專家重磅推出最專業最實用的兒童哮喘防治新法，貼近寶寶痛苦，感知媽媽辛苦，一本書，零起點為您剖析寶寶哮喘讓寶寶享受自由呼吸的暢快。

鮑一笑，醫學博士、博士研究生導師，上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科主任、兒內呼吸科主任。上海交通大學醫學院哮喘診治中心主任，中華醫學會兒科學會呼吸學組委員。從事兒科臨床工作29年，尤擅長兒童哮喘及呼吸系統疾病的診治。專注于兒童哮喘基因和兒童哮喘管理模式研究。承擔了多個國家及上海市重點有關兒童哮喘的項目研究，在國內外發表論文62篇，曾主編有《小兒哮喘》《兒童呼吸系統疾病進展》等書，同時，還是《臨床兒科雜誌》、《中國實用兒科雜誌》等雜誌的編委。高苗苗，醫學碩士，畢業子上海交通六學醫學院附屬新華醫院兒科學專業，師承著名哮喘專家鮑一笑教授，曾在哮喘專科門診工作學習，承擔過敏性哮喘息兒舌下脫敏藥物臨床工作2年。在國內售報刊上發表學術文章多篇，如《嬰幼兒喘息急性期口服小劑量短療程激素的應用及優化研究》、《教育和管理在哮喘防治中的作用》、《鼻病毒感染與哮喘》、《兒童哮喘患者的管理和長期隨訪》等。房定珠，主任醫師，醫學博士、碩士生導師。從事兒科臨床和科研工作25年，在臨床方面，熟練掌握兒童常見病、多發病及疑難病的診斷和治療，尤其擅長兒童哮喘的診斷、規範化治療和管理，兒童呼吸道感染的臨床和基礎研究。主持和參與過多項省部級課題，在專業核心期刊和SD收錄期刊發表學術論文數十篇。

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全世界有3億哮喘患者，中國的哮喘患者有3千萬。1990年對中國兒童哮喘患病率的調查發現哮喘兒童的患病率為0.91％，到2000年對哮喘兒童的患病率進行再次調查，患病率升高到1.5％，翻了一番。2010年中國兒童哮喘協作組對中國兒童哮喘的患病率進行了第三次調查，預計患病率又有翻番的增加。所以兒童哮喘不僅是一個醫療問題，也是一個巨大的社會經濟問題。
兒童哮喘是氣道慢性炎癥，是一種高遺傳度的疾病，同時與環境尤其是環境中過敏原的密度密切相關。哮喘患者往往有特應性家族史，哮喘疾病的發展有其自身的規律，75％的患者在3歲左右發病，在學齡期有部分患兒可以緩解，到青春期有2／3的患者可以緩解，有1／3的患者成為成人哮喘。我們要做的是在它沒有緩解之前用有效的藥物控制它的發作，保護肺功能，這一點是完全可以做到的。
要做到這一點，就要深刻認識到哮喘的氣道炎癥主要是慢性過敏性炎癥，激素是最為有效的藥物，由于是慢性炎癥，所以治療是長期的，一般需要3年甚至更長的時間。
激素吸入的量非常小，一般每天100～400微克就可以起到很好的作用，這種微量的激素吸入直接作用于氣道，局部作用強大，而全身的副作用極少甚至沒有。哮喘的危害在于長期存在的氣道炎癥引起的氣道重塑和哮喘發作引起的急性損傷，而不是規范使用的激素及其他有效的藥物。
哮喘治療是一個長期的過程，所以讓家長懂得哮喘的發病機制、臨床表現、診斷標準，尤其是治療和預防原則對于提高家長在治療過程中的依從性十分重要。兒童哮喘的發病率越來越高，治療兒童哮喘的藥物也越來越先進有效，但到目前為止，能夠依從兒童哮喘規范治療的比例只有5％。也就是說95％的患兒沒有規范治療，一個重要的原因是家長對哮喘認識的不足，對激素副作用的誤解。編寫兒童哮喘家長手冊的初衷就是通過提高家長對哮喘的認知度，從而提高對規范化哮喘治療的依從度。
由于作者水平有限，不足之處在所難免，敬請各位讀者諒解。
鮑一笑

第1篇 認清兒童哮喘很重要第1講 什麼是哮喘第2講 哮喘發病有原因。需謹慎無法抵擋的免疫因素神經、精神、內分泌，躲在暗處致病因哮喘，當心遺傳因素第3講 兒童哮喘不可不知的九大現況兒童哮喘患病率——讓人擔憂的數字這些地方哮喘發病人最多這些種族的人最招哮喘喜歡哮喘發病，男女有別哮喘遺傳，無可厚非過敏性體質與哮喘，關係不一般哮喘“催化劑”——環境問題哮喘發病，這三種因素不可忽孩子長大了哮喘會自愈嗎第4講 小兒哮喘，危害深遠第2篇 詳析哮喘病因，做到知己知彼第1講 再談哮喘的遺傳因素第2講 哮喘重中之重致病因——環境因素細數生活中哮喘過敏原關注氣候，減少哮喘發病家有哮喘小兒，杜絕香煙不容置疑空氣污染激發哮喘，要小心第3講 看看哮喘的其他致病因誘發哮喘，呼吸道感染少不了莫大意，胃食管反流也可引發哮喘不當運動，哮喘也光顧精神因素是如何誘發哮喘的用藥不當，誘發哮喘沒商量其他因素第3篇 這三種疾病，與哮喘最相關第1講 毛細支氣管炎，哮喘老朋友六種因素讓毛細支氣管炎盯上你毛細支氣管炎是如何發生的毛細支氣管炎有哪些表現控制致病因，預防毛細支氣管炎毛細支氣管炎會發展為哮喘嗎第2講 過敏性鼻炎，常與哮喘同行過敏性鼻炎是如何發生的熟識兩種過敏性鼻炎，不容錯過第3講 特應性皮炎，不可輕視的哮喘夥伴特應性皮炎是如何發生的特應性皮炎有哪些表現在生活中如何預防變應性皮炎第4篇 如何正確辨認哮喘第1講 記住這些，讓你輕鬆認清小兒哮喘三大依據幫你確認哮喘求助實驗室檢查明確哮喘第2講 判斷哮喘有標準，牢記是關鍵詳析小兒哮喘的診斷標準什麼是咳嗽變異型哮喘第3講 切莫誤認這些疾病為哮喘咽部疾病喉部疾病支氣管狹窄或軟化氣道異物毛細支氣管炎上呼吸道感染支氣管淋巴結結核其他第5篇 瞭解診治哮喘的輔助手段很重要第1講 熟悉哮喘的常規檢查有哪些第2講 深度瞭解哮喘病情，肺功能檢查不可少哮喘患兒肺功能有哪些變化峰速儀，評估小兒哮喘病情好幫手第3講 氣道炎性反應測定，監測哮喘病情沒話說最直觀檢查——纖維支氣管鏡檢查氣道高反應性檢查（詳見本章第四節）最敏感可靠指標——嗜酸性粒細胞陽離子蛋白濃度測定最經濟有效的篩查方法——呼出氣一氧化氮濃度測定第4講 哮喘的間接證據——氣道高反應性的測定第5講 變應原的檢查，不可小覷體內檢查過敏原的方法有哪些如何進行過敏原的體外檢查第6篇 哮喘核心內容大解析第1講 小兒哮喘分期1、2、3怎樣判斷急性發作期慢性持續期有哪些表現家長在臨床緩解期時應如何做第2講 小兒哮喘病情是怎麼分級的第3講 小兒哮喘三大類要分清第7篇 哮喘的治療，科學嚴謹很關鍵第1講 怎麼控制哮喘哮喘長期控制，七條標準不能忽家長如何正確瞭解小兒哮喘病情第2講 淺識哮喘治療目標和原則哮喘治療的七條目標哮喘治療原則，抗炎是重點第3講 必知的哮喘長期規範化治療方案急性發作期，治療有四點臨床緩解期，四點要注意控制哮喘，及早治療是關鍵第8篇 哮喘治療中的藥物選擇第1講 防治哮喘首選藥物——皮質激素皮質激素應用史皮質激素為什麼可以治療哮喘如何使用皮質激素治療哮喘大量使用皮質激素當心這些危害吸入皮質激素出現不良反應怎麼辦長期吸入激素治療小兒哮喘安全嗎第2講 擬腎上腺素能藥和p2受體激動劑這兩類藥物平喘機制有四點瞭解四種藥，治療哮喘更有效第3講 茶鹼類藥物治哮喘有要求茶鹼平喘機制有七點七種情況用茶鹼，沒問題荼堿中毒危險大，解救有方法第4講 抗膽鹼藥，有待更深開拓抗膽鹼藥的平喘機制抗膽鹼藥，主治兩種病展望抗膽鹼藥，未來潛力大第9篇 五種哮喘併發症，家長要留意第1講 小心併發症一：氣胸與縱隔氣腫看看氣胸、縱隔氣腫是怎麼回事這些表現提醒你當心氣胸、縱隔氣腫氣胸的治療第2講 小心併發症二：急性呼吸衰竭容易引發呼吸衰竭的因素有哪些呼吸衰竭八種早期症狀，不要放過第3講 小心併發症三：肺動脈高壓與肺心病第4講 小心併發症四：生長發育遲緩哮喘導致生長發育遲緩的原因有三種如何防止生長發育遲緩的發生第5講 小兒併發症五：猝死四種情況會誘發哮喘患兒猝死，莫大意預防猝死，家長最應注意些什麼如何防治哮喘猝死的發生第10篇 教你如何有效防治哮喘第1講 日常生活預防哮喘有方法家長應詢問各自有無相關家族史預防哮喘，避免接觸過敏原是要點適當參加體育活動，很重要積極參加哮喘教育，很必要提倡母乳餵養，預防食物過敏禁用可能誘發哮喘發作的藥物第2講 防治哮喘最常用的方法藥物控制吸入型皮質激素，常與13受體激動劑合用抗組胺藥，可與吸入型皮質激素合用抗白三烯藥物，與吸入型皮質激素並肩作戰效果強第3講 不可忽視的免疫療法什麼是脫敏療法什麼是非特異性免疫療法第11篇 做好哮喘的教育和管理第1講 哮喘的家庭管理應該怎麼做第2講 建立患兒一家庭一醫生間的夥伴關係第3講 醫護人員，抗哮喘不能沒有的戰鬥夥伴開展哮喘的科普教育建立資料檔案，清楚掌握病人情況指導病人用藥，減少錯誤率指導規範使用最高呼氣流速儀建立隨訪複診計劃，關注病情發展指導哮喘日記的填寫指導自我管理方案，提高臨床療效參與建立哮喘治療中心參與建立呼吸治療室重視患兒家長的心理疏解組織哮喘之家活動

1.第一階段：刺激性干咳期
最初患兒咳嗽聽起來像是異物引起的刺激性嗆咳，偶爾可以聽到哮鳴音，接著就會出現呼嚕呼嚕的痰鳴音。在這段時期，吸入支氣管擴張劑或口服平喘藥，癥狀常常可以得到控制及緩解。如果哮喘發作是由過敏原引起的，往往一開始就表現為哮喘，而咳嗽、痰鳴癥狀則不明顯。如果是由感染引起的急性哮喘發作，則首先出現咳嗽而后引起哮喘，咳嗽劇烈時常伴有胸痛。
2.第二階段：氣道狹窄期
隨著患兒氣喘逐漸加重，其氣道開始變得狹窄，患兒常表現為氣短，呼吸加深，呼氣時間變長。嬰幼兒喜歡家長豎著抱，頭俯貼在家長的肩膀上，年長兒則采取坐位，雙手支撐于雙膝或者雙臂托于桌上，頭俯在雙臂上。這一期間的患兒情緒通常較為煩躁，面色蒼白或者漲紅，鼻翼扇動，呼吸呻吟。嬰幼兒通常可以在其喉嚨下方、兩側鎖骨上方，胸腹聯合處看到吸氣時有凹陷，這在臨床上稱為“三凹征”。這一時期，必須積極治療，除了吸入和口服平喘藥之外，還需要靜脈給予支氣管擴張劑或者皮質激素。
3.第三階段：病情惡化期
病情進一步加重導致嚴重的氣道痙攣或梗阻，患兒呼吸困難，面色發青發紫，情緒煩躁，甚至意識模糊，哮喘嚴重到這種地步時，往往就聽不到哮鳴音了，患兒呼吸淺表不規則，這種狀態臨床上稱之為“哮喘重度發作”，需要積極搶救，必要時要上呼吸機幫助患兒呼吸。
另外需要指出的是，在哮喘發病期間，患兒因為呼吸不暢，常常會自己使勁呼吸，這樣就會動用到平時正常呼吸時不會用到的腹肌和膈肌，導致相當一部分患兒誘發腹痛、嘔吐等癥狀。這些癥狀常在哮喘癥狀控制后自行好轉。
1.峰速儀測量呼氣峰流速的方法
國內外常用的峰速儀有兩種類型：圓筒式（圖5—1），手扶式（圖5—2）。
應用前需仔細檢查峰速儀是否損壞。（若儀器上的游標箭頭隨峰速儀上下移動而變位，則證明其已損壞）
用手指輕柔地將游標箭頭移到刻度表上的零位置。手持峰速儀，手指置于刻度表的兩側（圖5—1）或手指握緊手扶架（圖5—2），避免阻擋游標在測試中移動。受試者取站立位，囑其盡量深吸氣，迅速將峰速儀的咬口插人口腔，H唇包緊咬口，峰速儀取水平位（圖5—1、圖5—2），立即用最大力氣和最快速度將氣呼出。整個呼吸動作需“一氣”完成，中間不能停頓，然后將峰速儀由口腔拔出，觀察峰速儀的游標箭頭指向的刻度，重復3次，取其最高值（此值即為呼氣峰流速）。