精神科護理學學習指南與習題集（簡體書）

《全國高等職業教育護理專業配套教材:精神科護理學學習指南與習題集》的特點：與主教材的內容緊密結合，并一一對應。根據教學大綱的要求，將理論與臨床技能緊密結合，既是教師的參考書，又是便于學生復習及進行單元自測、強化練習的教材。

第六章 器質性精神障礙及其護理
重點與難點解析
一、概念
器質性精神障礙是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。
二、常見器質性綜合征
（一）譫妄
臨床上主要表現為意識障礙，常有晝輕夜重的特點。可有注意渙散，動作遲緩，喪失定向力，對周圍事物理解困難以及感知、記憶和思維受損等。患者的自知力常受損。
（二）遺忘綜合征
遺忘綜合征是由腦器質性病變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近記憶障礙為主要特征。
臨床表現是記憶障礙，特別是近記憶障礙，對近期接觸過的人名、地點和數字最易遺忘。
（三）癡呆綜合征
癡呆綜合征是指較為嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變。
癡呆可由多種原因所造成。最常見的是神經系統退行性疾患，在老年期尤以阿爾茨海默病最為常見。其他如顱內占位性病變、腦外傷、腦炎、腦血管性疾患等，也常是其發病原因。
三、阿爾茨海默病及其護理
（一）臨床表現
多數隱匿起病，少數患者在軀體疾病、骨折或精神刺激的情況下發病。
記憶障礙常為本病的首發癥狀，對新近發生的事容易遺忘，難以學習新知識。隨著病情發展，智能衰退日益嚴重，進食不知饑飽。外出后找不到自己的家門，說不出家人的名字，甚至不能正確回答自己的姓名、年齡等。不能認識鏡中自己的形象，尚可有失語、失認、失用等。
有的患者早期以心境障礙為主，表現為躁狂或抑郁癥狀，可誤診為功能性精神障礙。患者尚可有性格改變，缺乏羞恥及道德感，不注意個人衛生，不能料理自己的生活。到了后期，終日臥床不起，二便失禁，口齒含糊不清，言語雜亂無章。
病程進行性發展，一般經歷5～10年，很少自愈，最后發展至嚴重的癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養不良等繼發性軀體疾病或衰竭而死亡。
（二）治療
目前尚缺乏特異的病因治療方法，主要包括社會心理治療和藥物治療。
1.社會心理治療對輕癥患者主要是進行心理支持和行為指導，鼓勵患者適當參加活動，注意患者的飲食、營養和日常的清潔衛生，督促患者盡量自己料理生活，以減緩其精神衰退，避免讓患者單獨從事有可能發生危險的活動。
對于癡呆患者的社會心理治療還包括：記憶訓練、現實定向、回憶療法、音樂療法、文體活動等。
2.藥物治療用于改善認知功能和促進腦部代謝的藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀（艾斯能）、石杉堿甲、二氫麥角堿等。
一般患者不需要服用抗精神病藥，如有精神興奮或抑郁、行為紊亂、難以管理者，可給予少量抗精神病藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥。
（三）護理
1.生理方面
（1）安全護理：為患者提供舒適、安靜的環境，減少不良刺激和環境對患者的潛在危險。
（2）飲食護理：為患者提供易消化、營養豐富的飲食；對吞咽困難、不能進食者，及時給予鼻飼飲食或靜脈補充營養液，以保持其對營養、代謝的需要。
（3）睡眠護理：使患者建立有規律的生活方式，為其安排適當的活動；做好睡前心理護理；必要時，可遵照醫囑給予藥物輔助入睡。
（4）二便護理：觀察患者二便情況，針對二便異常情況采取相應的護理措施。
2.心理方面
（1）與患者建立良好的護患關系：護士應主動介紹自己，幫助患者盡快熟悉環境和適應病后所需的生活方式，建立相互信任的治療性人際關系。
（2）指導患者了解疾病的病因、臨床表現、進展情況以及治療、護理、預防的方法，消除其顧慮和緊張。
（3）維護患者的自尊：對患者的需求要有敏感性，鼓勵患者自我照顧，尊重患者的隱私權，傾聽患者的訴說。