康復醫學（簡體書）

《康復醫學/全國普通高等教育臨床醫學專業“5+3”十二五規劃教材》以關注醫學生的全面發展、提高學生的綜合素質為宗旨，著眼于創新精神、實踐能力和人文精神的培養，注重知識與技能、過程與方法、情感與價值觀三維目標的交叉滲透。

康復醫學是20世紀才出現的一個新概念，成為與保健、預防、臨床醫學并列的四大醫學學科之一。當前，隨著人口老齡化進程加快、疾病結構譜的變化以及人類對健康要求的提高，康復醫學的重要性日益凸顯。
根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，為深入貫徹落實教育部、衛生部聯合召開的第二次全國醫學教育改革工作會議精神，全面實施以“5+3”為主體的臨床醫學教育綜合改革方案（五年醫學院校教育加上三年住院醫師規范化培訓），培養高質量、高素質、高水平的醫學人才，我們啟動了普通高等教育臨床醫學專業“5+3”十二五規劃教材《康復醫學》的編寫工作。
本教材依照以下順序進行編寫：第一章，康復醫學概論；第二章，康復醫學基礎理論；第三章，康復評定學；第四章，康復治療學；第五章，常見疾病與損傷的康復。每節前內容有導讀。教材還配有習題集和課件。
本教材主要服務于臨床醫學專業“5+3”人才培養模式改革，符合康復醫學學科知識構架，有利于學生對康復醫學的知識形成系統性認識，重點培養醫學生的早期康復、全程康復和康復轉診意識，理解患者功能康復與回歸社會的重要意義。本教材以關注醫學生的全面發展、提高學生的綜合素質為宗旨，著眼于創新精神、實踐能力和人文精神的培養，注重知識與技能、過程與方法、情感與價值觀三維目標的交叉滲透。
本書是我國第一本臨床醫學專業“5+3”《康復醫學》教材，是各位編委的辛勤勞動的結晶，在書稿加工和審定過程中，得到了兄弟院校多位老師（蘇麗、黃俊芳、梁連錦、關浩鄴、韋偉、譚宏翠等）的支持和幫助，他們抱著高度負責的態度，對每一章節進行了逐字逐句的閱讀，對內容、觀點、邏輯、語法、數字、格式、序號、文字、圖片等進行了校對和修正，在此一并表示誠摯的謝意。
由于編委水平所限，本教材在文字、內容等方面，還存在不少缺陷，敬請同道和讀者批評指正，以臻再版時完善。

第一章 康復醫學概述
第一節 基本概念
一、康復
二、康復醫學
三、康復、醫學康復與康復醫學
第二節 康復醫學的發展
一、現代康復醫學的形成與發展
二、康復醫學發展的基礎
三、未來康復醫學發展的趨勢
第三節 康復醫學的組成和工作方式
一、康復醫學的組成
二、康復醫學的工作方式
三、康復流程
四、康復醫學的療效評定等級
第四節 康復醫學的地位
一、康復醫學在現代醫學中的地位
二、康復醫學與臨床醫學的關系
三、臨床醫師與康復
第五節 社區康復
一、定義
二、社區康復的特點
第六節 康復的倫理問題
一、醫學倫理學的基本概念
二、醫學倫理學的起源和發展
三、康復醫學工作過程中的倫理問題

第二章 康復醫學基礎理論
第一節 人體運動學基礎
一、人體運動的生物力學
二、運動的生理效應
三、長期制動和臥床的不良生理影響
第二節 人體發育學基礎
一、概述
二、主要發育理論
三、發育的調控與失控
四、胎兒期的發育特征
五、嬰幼兒期的發育特征
六、學齡前期和學齡期發育特征
七、青春期的發育特征
八、成人期的特征
第三節 神經生理學基礎
一、神經元和神經膠質細胞
二、神經損傷反應
三、中樞神經的可塑性
四、神經再生與腦功能重組
五、腦老化
第四節 殘疾學基礎
一、基本概念
二、致殘原因
三、殘疾的分類與分級
四、殘疾的康復目標及治療原則
五、殘疾的預防
六、殘疾相關的政策法規

第三章 康復評定
第一節 概述
一、康復評定目的
二、康復評定方法
三、康復評定流程
四、康復評定原則與注意事項
第二節 運動功能評定
一、肌力評定
二、肌張力評定
三、關節活動范圍測定
四、反射功能評定
五、平衡協調功能評定
六、感覺功能評定
七、步態分析
八、運動心肺功能的評定
第三節 日常生活活動能力與社會功能評定
一、概述
二、日常生活能力評定
三、獨立生活能力評定
四、生存質量評定
五、職業能力評定
六、ICF與評定
第四節 言語與吞咽功能評定
一、言語功能評定
二、吞咽障礙評定
第五節 認知功能與心理測試
一、概述
……
第四章 康復治療技術
第五章 常見疾病及損傷的康復

（3）根據病情嚴重程度分級（以生活自理能力為標準）：?輕度，生活完全自理；?中度，生活部分自理；?重度，生活完全不能自理。
3.診斷與鑒別診斷
（1）診斷：腦性癱瘓的診斷要點應符合以下條件：在出生前至出生后1個月內有導致腦損傷的高危因素存在；在新生兒期及嬰兒期出現腦損傷的早期癥狀；常伴有智力低下、言語障礙、驚厥、行為異常、感知覺障礙等；有腦損傷的神經學異常，如中樞性運動障礙及姿勢異常；需排除進行性疾病導致的中樞性癱及正常小兒一過性運動發育滯后；頭顱CT、MRI、腦電圖、單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）、腦血流彩色多普勒超聲和神經電生理檢查可為腦性癱瘓提供依據。
（2）鑒別診斷：需要與腦炎后遺癥、遺傳性痙攣性截癱、先天性肌張力不全進行鑒別。腦炎后遺癥有腦炎病史，表現為智力減退、易激惹、興奮、認知能力下降、躁動不安和癇性發作等。遺傳性痙攣性截癱多有家族史，病程進展緩慢，無智能障礙。先天性肌張力不全主要與肌張力不全型腦性癱瘓進行鑒別，前者腱反射消失，沒有錐體系征和智能障礙。
4.康復評定 癱瘓患兒的功能障礙表現很復雜，因此對于他們而言，綜合性的康復評定在腦性癱瘓的康復中占有重要地位。腦癱患兒處于一個生長發育的過程，其肢體障礙程度受環境、發育情況的影響很大，所以腦性癱瘓的康復評定是一個動態的過程。全面評定的內容一般包括：小兒身體發育水平測定；軀體功能評定，如肌力、肌張力、關節活動范圍、原始反射（或姿勢性反射）、平衡能力、協調能力、站立和步行能力評定；感覺、知覺功能評定；語言功能評定；心理、智能及行為評定；日常生活能力及功能獨立性評定。
（1）肌力評定：因為有肌張力變化的影響、智力低下情況和年齡太小不配合、言語障礙等因素的影響，所以腦癱患兒肌力評定一般較困難。能配合的患兒常使用徒手肌力檢查法，該檢查法把肌力分成6級：?V級，能抗重力及最大阻力，完成全關節活動范圍的運動；?Ⅳ級，能抗重力及中等度阻力，完成全關節活動范圍的運動；?Ⅲ級，不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關節活動范圍的運動；?Ⅱ級，解除重力的影響，可以完成全關節活動范圍的運動；?Ⅰ級，可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節的活動；?0級，不能觸及肌肉的收縮。
（2）肌張力測定：進行肌張力評價時首先要觀察肌緊張的情況，如有亢進、低下及變性時，還要了解其程度如何；其次是肌肉的性狀，觀察其是否屬于痙攣、強直、徐動或失緊張等，以及其程度、損害的范圍；再次觀察其腱反射、有無踝陣攣、是否存在病理反射。
1）年齡小的患兒常做以下檢查：?抱測，通過抱起小兒的手感了解其肌張力情況。肌張力低下者，抱起時會感到困難，如撈面條樣的感覺，易從手中滑脫；肌張力高者，會有強直感及抵抗感，如抱棍棒。?觀察姿勢，正常小兒放置于仰臥位，姿勢自然，可自如的對抗肢體重量進行運動，如舉手并把手放進嘴巴、抬腳并放進嘴巴等。肌張力低下的松弛性麻痹患兒常缺乏主動運動；肌張力高的痙攣性癱瘓患兒通常主動運動減少，而動作僵硬、刻板、姿勢異常、運動障礙，肌張力越高時主動運動越少。?觸摸，通過觸摸患兒肌肉的緊張度來了解肌張力情況。肌張力正常者手感柔軟適中，結實而有彈性；肌張力低下者手感柔軟、松弛；肌張力高者手感緊張、僵硬，指壓有較強的抵抗。?被動運動，通過對患兒的肢體做被動屈伸運動了解肌張力情況。肌張力正常時有自我控制能力，可做出抵抗又可做出協同運動；肌張力低下時，沒有抵抗力，具有沉重感；肌張力增高時有明顯抵抗。?關節伸展度，通過被動屈伸關節時觀察伸展、屈曲角度了解肌張力情況。肌張力低下時關節屈伸過度，沒有任何的抵
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