風濕免疫科(中醫臨床實習手冊)（簡體書）

孫西慶、張風霞、荀麗英主編的這本《風濕免疫科（中醫臨床實習手冊）》為《中醫臨床實習手冊》風濕免疫科分冊，本手冊依據該系統疾病分類特點，列8個章節，從西醫臨床表現、診斷要點、鑒別診斷、西醫治療方案、中醫辨證、方藥治療等方面展開論述，並附錄有該系統疾病常用驗方的組成，既方便查閱印證，又可靈活施治。手冊最後附有常用輔助檢測項目，方便讀者對病情發展及預後判斷的瞭解。本手冊內容規範、簡明扼要，使用快捷，適用於各級中西醫院相關科室住院醫師、進修醫師、實習醫師。

 

（2）檢查可見患肢皮色發紅、皮溫增高、血管擴張、輕度腫脹和多汗等，由于皮內小動脈及毛細血管顯著地擴張，輕壓肢端的皮膚可使紅色暫時消退，患肢足背動脈搏動正常，有輕微指壓性水腫，無運動、反射及感覺障礙。
【西醫診斷要點】
（1）寒冷季節急性或逐漸起病。
（2）多對稱性地累及雙足部，后期可波及整個下肢，偶累及上肢。表現為雙足難忍的灼痛，皮溫升高，肢色潮紅，動脈搏動增強。一般晝輕夜重和常有夜間發作。一次發作可持續數小時，偶有達數日者。受熱、室溫升高、運動、行走、足下垂等可導致疼痛發作或加重。靜臥、抬高患肢、將患肢置于冷水中浸泡或暴露于冷空氣中可使癥狀減輕。
（3）肢端可有感覺減退、肌肉萎縮、趾（指）甲增厚，偶有潰瘍、壞疽。
（4）小劑量或單一劑量阿司匹林能夠特異快速地減輕或消除血小板增高性紅斑肢痛癥的疼痛癥狀，可作為特征性診斷標準。
（5）實驗室檢查：常有血小板增多及紅細胞增多，血生化檢查及腦脊液常規檢查多無特異性，但繼發性紅熱肢痛癥與原發病相關，藥物和毒物檢測具有鑒別診斷意義。
（6）其他輔助檢查：頭顱肢體影像學檢查絕大多數是正常結果；基因檢測有確診原發性紅熱肢痛癥（erythermalgia）鑒別診斷意義。
【西醫鑒別診斷】
1.雷諾病好發青年女性，多見于20—40歲之問，好發于冬季，寒冷是主要誘因，局部皮溫低保暖可減輕。手指皮色蒼白，繼而發紫，發涼、麻木、針刺感和感覺減退，持續數分鐘后恢復正常，或肢呈青紫，受壓時消失，延續數小時至數日可消退。患者常伴有情緒易激動、抑郁、焦慮、睡眠障礙、周身痛無定處等精神癥狀。冷水試驗陽性。
2.血栓閉塞性脈管炎好發于男性，有漫長的持續數年的病程。早期患肢發涼，怕冷麻木，疼痛，間歇性跛行，以后靜息痛逐漸加重，嚴重時發生潰瘍或壞疽。
3.游走性血栓性淺靜脈炎有反復靜脈穿刺、靜脈內注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史，病變靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。