心臟能譜CT臨床應用（簡體書）

第一節 基本知識概述
冠狀動脈血管病變引起管腔內血流急劇減少或中斷，導致心肌缺血。缺血發展到一定程度，心肌發生凝固性壞死，繼之炎癥反應，其后肉芽組織機化壞死，瘢痕形成，則造成心肌梗死。一般來說，梗塞血管與血流灌注區域相對應，如左前降支梗塞，左心室前壁及室間隔前2／3部分的心肌梗死；右冠狀動脈梗塞，左心室后側壁及室間隔后1／3部分的心肌梗死；回旋支造成左心室側壁心肌梗死，其中左前降支的梗塞最為常見。
梗塞相關血管的持續阻塞又沒有側支血管形成時，尤其是大面積透壁心肌梗死時，梗死區擴展導致心室腔不同程度的擴張。心肌梗死愈合時，梗死區心肌逐漸失去收縮功能，被瘢痕組織代替，心臟收縮時薄層的瘢痕向外膨出，久而久之則會形成室壁瘤。
心肌梗死愈合的心肌肌壁厚度可以正常也可變薄，隨著時間的增加，瘢痕組織或可被脂肪替代，其分布與冠狀動脈支配的區域一致，常分布在心內膜下。
冠狀動脈CT成像對梗死心肌變薄、瘢痕脂肪替代、室壁瘤、計算左心功能等參數均有很好的診斷價值，與常用的影像手段如超聲、磁共振、核素等相關性很好。后門控一次性冠狀動脈CT掃描同時獲得冠狀動脈血管圖像、心肌血流圖像、左心室功能圖像的優勢是其他影像學檢查不可比擬的。
第二節 CT征象及診斷要點
1.能譜成像的最佳單能量碘基圖像可以明確顯示各個心肌節段的CT值、碘含量及物質曲線。將低密度區域的這些參數與相對正常心肌區域的參數比較，可明確為灌注減低或灌注缺損。如圖8—1，左心室側壁與前壁的兩條曲線斜率同向，但是幅度不同，可以判定為對角支供血的前側壁心肌缺血。
2.軸位圖像和多平面重建圖像均可以在長軸、短軸上顯示左心室心腔的大小，按左心室17個節段（工作站可以自動生成“牛眼圖”）分別觀察各段肌壁的厚度，慢性心肌缺血者肌壁厚度會變薄。同時還可以觀察有無室壁瘤，室壁瘤累及的節段，瘤腔內有無附壁血栓及鈣化。對肉眼觀察到梗死區域肌壁心內膜下的環形或斑片樣低密度灶，觀測CT值結果，根據臨床病史可以診斷為陳舊性心肌梗死后瘢痕的脂肪替代（如圖8—2）。
3.以電影方式放映后門控多期相（以5％的間隔）重建出的20幅圖像，觀察左心室運動功能，計算左心室功能的有關指標，如EF（射血分數）、ESV（收縮末期客積）、DSV（舒張末期容積）、SV（每搏量）、CO（心排血量）等。室壁運動的判定分為四級，運動正常、運動減低、運動消失、矛盾運動。觀察室壁運動，確定有無室壁瘤及室壁瘤與左心腔大小的比例關系。一般來說若出現矛盾運動則為解剖性室壁瘤，而運動減低、運動消失則多為功能性室壁瘤（如圖8—3，圖8—4）。