中醫診斷臨床技能實訓（簡體書）

3.操作誤區及分析
（1）不注意診脈的內外環境：診脈時要求有一個安靜的內外環境。診脈之前，一定先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環境的影響和病人情緒的波動，這樣才有利于醫生體會脈象。有的醫生在很嘈雜的環境中診脈，或當病人跑了二十多里路來就診時，也沒有讓病人先休息片刻，就開始診脈，就不容易診出真實的脈象，可能還會出現假數脈。
（2）沒有采用正確的診脈體位：不正確的診脈體位會影響局部氣血的運行而影響脈象。如病者側臥，則在下之臂受壓則脈行不利；若手心向下，則腕扭會使脈行不利，而出現假澀脈；若低其手則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈弛；因此，診脈時必須注意病人的體位，只有采取正確的體位，才能診得比較準確的脈象。
（3）切脈的時間過短：切脈的時間要求至少1分鐘以上，以3～5分鐘為宜。古人有診脈“五十動”，意思是每次診脈時，每測脈搏跳動不應少于五十次，必要時可以延至第二、第三個五十動，以達到辨清脈象為目的。如果醫生診脈時間過短，容易漏診結代脈。
（4）未將受四季氣候影響的平脈和病脈相區別：外界環境的變化時時影響著機體的生理活動。人體適應這種變化的生理性調節就可以反映在脈象上。故平脈相應四時氣候有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的變化，有的醫生在春季給正常人體檢時診出脈弦就誤認為是病脈，其實就是沒有考慮到弦脈也可以是春季的主脈這一因素，因為春季雖然陽氣已生，但寒未盡除，氣機有約束之象，故脈稍弦。故臨床診脈時要予以鑒別。
（5）未注意晝夜節律的變化對脈象的影響：有的醫生將正常人晝夜脈象的不同差異誤認為是病脈，其實，一天之中由于有平旦、日中、日西、夜半的陰陽消長變化，正常人體的脈象也隨之而有變化，一般是晝日脈象偏浮而有力，夜間脈象偏沉而細緩。所以晝夜診脈時間不同，脈象出現的正常差異，臨證時應加以考慮。
（6）未考慮地理環境對脈象的影響：因地理環境的不同，導致不同地域人群的體質不同，因而平脈亦表現不同。如南方地處低下，氣候偏溫，空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細軟或略數；北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現沉實。如果不考慮地理環境對脈象的影響，就會影響醫生的診斷。