子宮內膜異位症診療新進展（簡體書）

第1章 概論
第一節 子宮內膜異位癥流行病學研究現狀及進展
一、發病概況
二、子宮內膜異位癥發病的高危因素
三、子宮內膜異位癥的遺傳流行病學
四、子宮內膜異位癥與環境因素
第二節 子宮內膜異位癥的發病機制和病理生理學研究進展
一、種植學說
二、免疫學說
三、內分泌學說
四、遺傳學說
五、體腔上皮組織化生學說
六、血源-淋巴性播散學說
七、芳香化酶
八、凋亡與子宮內膜異住癥
九、受體學說
十、子宮在位內膜決定論
十一、子宮內膜干細胞決定論
十二、表觀遺傳學
十三、對子宮內膜異位癥發病機制的再認識
第三節 子宮內膜異位癥基礎研究進展
一、基因異常、細胞凋亡與子宮內膜異位癥
二、細胞黏附與子宮內膜異位癥
三、細胞外基質重塑與子宮內膜異位癥
四、血管形成調控分子與子宮內膜異位癥
五、細胞因子與子宮內膜異位癥
六、氧化作用與子宮內膜異位癥
七、在位內膜與異位內膜分子生物學研究
八、免疫異常與子宮內膜異位癥
第四節 子宮內膜異位癥的實驗研究進展
一、動物模型
二、體外細胞模型
三、體外組織學模型
第五節 子宮內膜異位癥臨床研究進展
一、疼痛
二、不孕
三、月經失調
四、特殊部位子宮內膜異位癥
……
第2章 子宮內膜異位癥病理學及進展
第3章 子宮內膜異位癥的內分泌變化
第4章 子宮內膜異位癥的臨床表現
第5章 子宮內膜異位癥的臨床分期及分型的進展
第6章 子宮內膜異位癥的診斷及進展
第7章 子宮內膜異位癥的鑒別診斷
第8章 子宮內膜異位癥的治療及進展
第9章 子宮內膜異位癥的預后、預防與隨訪
第10章 子宮內膜異位癥生存質量與療效評價
第11章 復發性子宮內膜異位癥的診治進展
第12章 青春期子宮內膜異位癥
第13章 絕經后子宮內膜異位癥
第14章 子宮內膜異位癥惡變的診治進展
第15章 子宮腺肌病的診治進展
第16章 子宮內膜異位癥現今存在的爭議問題
附錄

1．治療目的
（1）清除病灶和粘連，修復組織，阻止盆腔痛覺傳導通路。
（2）恢復正常的解剖關系，保持生殖器官的完整性。
（3）恢復盆腔內環境，緩解和消除癥狀。
（4）對粘連破裂引起的出血進行止血。
（5）非創傷性和整形手術以恢復盆腔解剖促進生育。
2．適應證
（1）年輕（年齡在35歲以下）渴望生育的輕中度患者。
（2）疼痛嚴重，藥物不能緩解者。
（3）病灶累及卵巢、很可能在短期內迅速長大，或發生急性破裂的患者，應按急腹癥處理，以避免卵巢功能遭到進一步破壞，因此不論年齡、婚否均應盡快手術，以挽救卵巢。
（4）長期不孕，經18個月的藥物治療無效者，或第一次手術后局部復發者。
（5）病灶累及重要臟器如膀胱、腸道、輸卵管等，手術可除去病灶，阻止其發展。
3．禁忌證
（1）年齡大，或卵巢功能明顯異常，如長期閉經，無排卵功能者。
（2）病灶廣泛，周圍組織浸潤嚴重，呈冰凍骨盆或盆腔內粘連緊密者。
（3）卵巢門部位受侵犯，不可能恢復正常血供，或雙側巧克力囊腫直徑均>15cm者。
（4）伴有嚴重心、肺、腎疾病，不宜生育者。
4．手術指征
（1）疼痛：指痛經、性交痛、排便痛、慢性盆腔痛和急腹痛。
（2）盆腔包塊：包括卵巢異位囊腫、腸或闊韌帶內的異位病灶包塊。
（3）不孕：對子宮內膜異位癥合并不孕的患者，是否均需手術意見不一。由于部分子宮內膜異位癥為白限性疾病，手術能否改善受孕率尚無定論，對于癥狀不明顯或者可用藥物控制的腹膜型子宮內膜異位癥，可暫時不用手術治療。而主張手術者認為子宮內膜異位癥患者不孕的發病率確實高于正常女性，及時進行腹腔鏡檢查可確診本病，同時還可發現其他不孕的原因，并進行必要的治療。
5．術前準備
（1）詳細詢問病史，術前對合并不孕的患者及其配偶應行有關不孕的常規檢查，如精液常規、卵巢功能、輸卵管通暢等檢查。
（2）盡可能先行腹腔鏡檢查，以明確診斷及期別，對病灶的分布及粘連情況有初步的了解。
（3）必要時做膀胱鏡或纖維腸鏡檢查，以排除病灶的侵犯情況。
（4）對盆腔粘連不重者，為清楚辨認病灶，手術可安排在月經前；對盆腔粘連嚴重，手術范圍可能較大者仍以選擇經后為宜。
（5）如病灶嚴重，估計不易分離者，術前先用高效孕酮或達那唑3個月，可使病灶軟化，粘連容易分解，減少出血，但不宜服藥時間過長，致使病灶界限不清，容易遺漏。
（6）重癥病人應注意到乙狀結腸及直腸可能受累，術前應做腸道清潔準備3d，疑有輸尿管粘連或受壓者，應做腎圖（同位素）檢查；術前30min置入輸尿管導管及導尿管等。
……