X線讀片指南 (三版)（簡體書）

病例12肱骨髁間骨折
【病史摘要】男性，29歲，車禍傷及左肘，腫痛、活動障礙。
圖2-3-4肘關節正側位
【X線表現】左肱骨髁間見斜行骨折線，遠斷端略向上移位；左橈骨小頭骨折、移位。
【X線診斷】左肱骨髁間骨折；左橈骨小頭骨折。
【評述】肱骨髁間骨折，多見于成人，是肘部較嚴重的關節內骨折，較少見。骨折線從肱骨兩髁之間縱行向上，把兩髁劈裂為兩半，整個骨折線可呈“T”形或“Y”形。肱骨髁間骨折有時需與肱骨髁上骨折相鑒別。前者骨折波及關節面，關節面破壞；后者未波及關節面。
病例82骨囊腫
【病史摘要】男，26歲，右髖偶有不適數年。
圖2-7-24有髖關節正位
【X線表現】右側股骨上段內可見圓形透亮影（星），周圍可見環形硬化帶（箭頭）。
【X線診斷】右側股骨上段骨囊腫。
【評述】本病多在長骨的干骺端。活動性骨囊腫靠近骨骺區，隨著兒童年齡增大，病灶會逐漸遠離骨骺，成為非活動性。在年齡超過17歲的患者，病變會在非長管骨發生，如跟骨、骨盆等。合并病理骨折時，骨碎片向囊內移位，稱“碎片陷落征”。骨囊腫診斷根據臨床表現及X線攝片，一般可確診。MRI可以明確囊內富含的液性成分。
鑒別診斷：①骨巨細胞瘤：病變發生在骨端，橫向膨脹性生長，典型者可呈“皂泡樣”改變。②內生軟骨瘤：好發于四肢短骨，腫瘤內可見砂粒樣鈣化，而不見骨嵴。③骨纖維異常增殖癥：發病部位與骨囊腫相似。但多為偏心性，骨皮質膨脹如氣球狀，且可穿破骨皮質包殼。腫瘤內可見斑片狀或點狀鈣化。
病例107急性肺膿腫
【病史摘要】男性，37歲，咳嗽、咯痰伴發熱5天。查體：體溫38．4℃，呼吸急促。肺部聽診，右上肺呼吸音低，局部可聞及濕啰音，叩診呈濁音。實驗室檢查：白細胞計數12.5xl09／L，中性粒細胞73％。
圖3-4-4正位X線胸片示右上肺肺膿腫。
【X線表現】右上肺大片狀邊緣模糊影，下緣為水平裂所限而相對光整，水平裂位置正常；病灶內見厚壁空洞影，空洞內壁光整，內見氣液面；心臟大小、左肺正常。
【X線診斷】右上肺膿腫。
【評述】急性肺膿腫主要是球菌和厭氧菌等引起的肺實質化膿性炎癥、壞死和液化，常為一個肺段或亞肺段的急性炎癥壞死，開始為實體性，但迅速液化并與支氣管溝通，排出膿液形成Ｘ線可見的空洞。早期有高熱，寒戰、咳嗽、胸痛，白細胞增高等急性炎癥癥狀，膿腔與支氣管溝通后，咯出大量膿臭痰，隨后體溫下降，癥狀減輕。
X線早期表現為大片炎性實變陰影，邊緣模糊，密度均勻增高，在加深曝光或體層片上有時可見一個或數個小的密度減低區；排膿以后，主要表現為一個厚壁空洞，空洞外緣有較廣泛的炎性浸潤而模糊不清，空洞內緣毛糙不整，呈蟲蝕狀；但也可光整，洞內常有寬大的液平面；病變常靠近肺邊緣，相鄰的胸膜增厚或伴有胸腔積液；有時病變可穿過葉間裂，蔓延到鄰近肺葉；若引流不暢可形成張力空洞，洞形變圓，臌脹，洞壁變薄；空洞周圍及其他肺野一般沒有播散病灶；一般看不到引流支氣管，抗菌治療后，空洞周圍炎癥可迅速吸收，空洞縮小以至消失，也可殘留少量纖維病灶。
需與肺結核空洞、癌性空洞合并感染相鑒別，前者常無明顯急性炎癥癥狀；多數空洞壁較薄，內外緣較清楚；空洞內一般無液體，或僅有淺小的液平面；空洞周圍多有小結節或斑點狀衛星病灶，其他肺野可有播散病灶；空洞與肺門之間常可見軌道樣引流支氣管；短期治療觀察無變化，可與急性肺膿腫相鑒別。癌性空洞合并感染時，空洞內可有積液，洞周可有炎性浸潤，臨床有急性感染癥狀，故易誤為肺膿腫；但常可見部分邊緣比較清楚，并顯示出分葉、毛刺等癌腫征象；空洞壁厚薄不均，洞內緣凹凸不平，有結節狀凸出；有時可見支氣管呈漏斗狀或鼠尾樣狹窄；肺門及縱隔有時可見腫大的淋巴結；短期抗炎治療后，炎癥消退可顯示出癌性空洞原貌。X線影像結合臨床病史、相關實驗室檢查常可確立診斷，進一步CT檢查可提供更多的影像信息。
病例120中央型肺癌（三）
【病史摘要】男性，72歲，干咳伴痰中帶血、胸悶胸痛3月余。體檢：左肺呼吸音運動減弱，語顫減低，叩診實音，聽診左側呼吸音消失。
圖3-8-3中央型肺癌
【X線表現】雙側胸腔不對稱，左側縮小。左側肋間隙變窄。氣管向左側移位。左側主支氣管截斷，左側胸腔內見大片狀密度均勻的致密影。右側肺野透亮度增高。縱隔心影向左側移位。右側膈肌下移，左側膈面及肋膈角消失。
【X線診斷】左側中央型肺癌可能大，伴左全肺不張，繼發右肺代償性氣腫。
【述評】本病例經纖維支氣管鏡證實為左主支氣管鱗癌。中央型肺癌引起全肺不張時，表現為一側肺野大片均勻的致密影，常需要與一側大量胸腔積液相鑒別。全肺不張時，因肺體積萎縮，表現為一側肋間隙變窄，縱隔向患側移位，膈肌上移。一側大量胸腔積液時，因胸腔內替代效應，表現為一側肋間隙變寬，縱隔向健側移位，膈肌下降。兩者不同的X線表現，可資于鑒別。
病例195胃息肉
【病史摘要】患者女性，43歲，自述上腹部疼痛不適，無食欲減退、噯氣反酸。體檢：腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾未及，心肺陰性。
圖5-3-5胃息肉
【X線表現】胃鋇透示：胃竇部圓形充盈缺損，邊緣整齊銳利，表面光滑，周圍胃壁柔軟，無僵硬，蠕動正常。
【X線診斷】胃息肉（胃竇部）。
【評述】胃息肉常為單發，也可多發，多發者稱胃息肉病。典型X線表現呈圓形或類圓形充盈缺損突入于胃腔，有蒂或無蒂，直徑一般小于2cm。多見于胃竇及胃體下部，幽門前區帶蒂息肉可脫入十二指腸內。息肉表面光滑整齊。組織學檢查可分為腺瘤性息肉及增生性息肉兩類。腺瘤性息肉多位于胃竇部，常伴萎縮性胃炎，可分為腺瘤及乳頭狀瘤，后者可呈菜花狀。增生性息肉是在慢性胃炎基礎上發生的，很少超過1cm。腺瘤性息肉被認為是癌前期病變，可與胃癌同時存在。臨床一般多無癥狀，少數可有上腹部不適疼痛。帶蒂者可隨蠕動或壓迫而移位。在幽門前區者突入十二指腸時，表現為十二指腸球部的充盈缺損，充盈加壓檢查或雙重造影法可顯示其帶蒂。乳頭狀腺瘤可不規則。息肉應與息肉樣癌鑒別，息肉樣癌的充盈缺損一般多大于2cm，形態不規則，表面粗糙，腫瘤與胃壁交界欠清，一般無蒂。