2012藥學綜合知識與技能衝刺寶典（簡體書）

《國家執業藥師資格考試叢書:藥學綜合知識與技能沖刺寶典(2012)》是根據國家食品藥品監督管理局執業藥師資格認證中心組織編寫的2011年版考試大綱和應試指南，北京大學藥學院多名長期從事國家執業藥師資格考試考前輔導的專家教授，基于廣大考生工作繁忙、備考時間緊張的實際情況編寫的。《國家執業藥師資格考試叢書:藥學綜合知識與技能沖刺寶典(2012)》是考生快速、深人領悟考試內容必不可少的輔導用書。

第一章藥學服務
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第二章處方調劑
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第三章常用醫學檢查指標及其臨床意義
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第四章常見病癥的自我藥療
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第五章十二種疾病的藥物治療
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第六章藥學監護
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第七章特殊人群的用藥指導
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第八章臨床常見中毒物質與解救
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第九章藥品的臨床評價
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第十章藥物警戒與藥源性疾病
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第十一章藥品的保管
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第十二章藥物信息服務
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第十三章醫療器械基本知識
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3.藥品不良反應的發生機制
（1）A型藥品不良反應的發生機制：注意掌握常見的例子。
①副作用：由于藥物的選擇性低，作用范圍廣，治療時用其中一個作用，其他作用就成為副作用。例如阿托品有抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣、加快心率等作用，當用在麻醉時，利用的是抑制腺體分泌的作用，其解除平滑肌痙攣引起的腹脹、尿潴留就是副作用；而當用于解痙作用時，抑制腺體分泌引起的口干和心率加快導致的心悸就成了副作用。
②毒性作用：由于患者的個體差異、病理狀態或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質性損害。其具有明顯的劑量一效應關系，例如慶大霉素具有耳毒性。
③后遺效應：使用藥物后血藥濃度降低至最低有效濃度以下但生物效應仍然存在，即形成后遺效應。例如服用鎮靜催眠藥后第二天早上仍然出現困倦、頭昏、乏力等現象。
④繼發反應：由于藥物的治療作用引起不良后果，例如口服廣譜抗生素后導致的二重感染。
⑤首劑效應：由于藥物開始應用時機體對藥物的作用尚未適應，引起的強烈的反應。例如哌唑嗪首次治療高血壓時導致患者血壓驟降。
⑥停藥綜合征：長時問用藥后，機體對藥物的作用已經適應，一旦停藥機體不適應，引起癥狀反跳。例如可樂定突然停藥導致血壓反跳，甚至出現心悸、出汗等。
⑦藥物依賴性：連續使用一些中樞神經系統藥物后，造成精神依賴，導致需要定期服用藥物，一旦停藥即產生戒斷癥狀，形成身體依賴。例如El服阿片類鎮痛藥易產生精神依賴和身體依賴。
（2）B型藥品不良反應的發生機制
①過敏反應：藥物作為半抗原或者全抗原刺激機體發生免疫反應導致不良反應發生。
②特異質反應：由于先天性遺傳異常，導致異常者用藥后發生與藥物本身藥理作用無關的有害反應。例如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏者使用奎寧可能出現溶血；有些人肝細胞缺乏代謝異煙肼的乙酰化酶，導致服用異煙肼后出現多發性神經炎等。
（3）C型藥品不良反應的發生機制：例如化學藥物誘發惡性腫瘤，致突變、致畸作用等，有些機制尚未明確，需要進行長期、大量的監測。
（二）藥品不良事件
1.藥品不良事件的定義：藥品不良事件是指藥物治療過程中出現的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關系。
2.發生藥品不良事件的原因：①藥物因素：包括藥理作用、藥物相互作用、藥物附加劑、藥物雜質等的影響。②機體因素：包括年齡、性別、遺傳和種族因素、特殊生理狀態、病理狀態、食物以及營養狀態等。③給藥方法：包括給藥途徑、給藥間隔和給藥時辰、給藥劑量與持續時間、藥物配伍和給藥速度、減藥或停藥等。④其他因素：包括環境、生活、飲食習慣等。
3.發生藥品不良事件后對患者的應對與處理原則：①毒副作用：降低劑量、停藥、促使藥物消除、應用特殊解毒劑。②變態反應：停用可疑藥物，重癥時給予杭討敏治療。