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2013國家醫師資格考試實踐技能應試指南：臨床執業助理醫師（簡體書）
- ISBN13：9787117169387
- 出版社：人民衛生出版社
- 作者：醫師資格考試指導用書專家編寫組
- 裝訂／頁數：平裝／350頁
- 規格：23.5cm*16.8cm (高/寬)
- 出版日：2013/02/01
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商品簡介
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書摘/試閱
商品簡介
《2013國家醫師資格考試．實踐技能應試指南：臨床執業助理醫師（新編版）》緊扣新大綱，內容全面，品種齊全，邏輯性強，且突出重點，具有權威性，有利於考生進行應試複習。
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《國家醫師資格考試實踐技能應試指南:臨床執業助理醫師(2013精編版)》是國家醫學考試中心唯一推薦用書。
目次
第一章職業素質一、醫德醫風二、溝通能力三、人文關懷第二章病史採集一、發熱二、疼痛三、咳嗽與咳痰四、咯血五、呼吸困難六、心悸七、水腫八、噁心與嘔吐九、嘔血與便血十、腹瀉十一、黃疸十二、消瘦十三、無尿、少尿與多尿十四、尿頻、尿急與尿痛十五、血尿十六、抽搐十七、意識障礙第三章體格檢查一、一般檢查二、頭頸部三、胸部四、腹部五、脊柱、四肢、肛門六、神經系統第四章基本操作一、手術區消毒、鋪巾一、手術刷手法三、穿、脫手術衣四、戴無菌手套五、手術基本操作：切開、縫合、結紮、止血六、清創術七、開放性傷口的止血包紮八、膿腫切開術九、換藥與拆線十、吸氧術十一、吸痰術十二、胃管置入術十三、三腔二囊管止血法十四、導尿術十五、靜脈穿刺術十六、胸腔穿刺術十七、腹腔穿刺術十八、脊柱損傷的搬運十九、四肢骨折現場急救外固定術二十、心肺復蘇二十一、電除顫二十二、簡易呼吸器的使用二十三、穿、脫隔離衣第五章輔助檢查一、心電圖檢查二、X線平片影像診斷三、CT影像診斷四、實驗室檢查第六章病例分析一、慢性阻塞性肺疾病二、支氣管哮喘三、肺炎四、肺結核……醫師資格考試大綱臨床執業助理醫師
書摘/試閱
（四）胸部聽診
胸部聽診包括呼吸音、噦音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發現不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的噦音，可囑患者咳嗽數聲后聽診，如消失，提示為氣道內分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。
1.正常呼吸音的種類和分布
（1）肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區域。
（2）支氣管肺泡呼吸音：見于胸骨兩側第1、2肋間、肩胛間區。
（3）支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部T1、T2水平。
2.異常呼吸音
（1）病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布區域聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音均為異常。主要機制為肺組織傳導增強，見于肺實變、大的空洞以及大量積液上方的壓迫性肺不張。
（2）呼吸音減弱：見于各種原因所致的肺泡通氣量下降，如氣道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病變、或胸廓活動受限）功能障礙；胸膜病變（胸水、氣胸、胸膜肥厚）等。對側肺部往往出現代償性肺泡呼吸音增強。
3.噦音分為干性噦音和濕性噦音。
（1）干性噦音：發生機制為氣管支氣管或細支氣管狹窄，包括炎癥、平滑肌痙攣、外壓、新生物、黏稠分泌物。其特點為持續時間長，呼氣相明顯，強度及性質易變。
1）高調性干噦音（哮鳴音或哨笛音）：見于小支氣管或細支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等；限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內異物。
2）低調性干噦音（鼾音）：見于氣管或主支氣管病變。
3）喘鳴：和其他干噦音不同，發生于吸氣相，高調而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄，如喉頭痙攣、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。
（2）濕性噦音：發生機制為氣體通過呼吸道內存在的稀薄分泌物時產生水泡并破裂。特點為斷續而短暫，多見于吸氣相。分為粗濕噦音、中濕噦音、細濕噦音（又稱為大、中、小水泡音）、捻發音。主要見于支氣管病變（慢性支氣管炎、支氣管擴張）、感染性或非感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。不同類型的濕性噦音提示分泌物的主要存在部位，如肺炎時常為細濕噦音，急性肺水腫時粗、中、細濕噦音可同時出現。
濕性噦音的某些特征對診斷有重要意義，如隨體位變化的濕性噦音常提示充血性心力衰竭；長期存在的固定性濕性噦音提示支氣管擴張、慢性肺膿腫等。一種高調、密集，類似于撕扯尼龍拉扣的細濕噦音，稱為爆裂音（Velcro噦音），主要見于某些類型的間質性肺病（如特發性肺纖維化）。
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