永續發展新紀元

這是最壞的時代，
人類對環境的開發與地球的承載力都已到達一個臨界點；
這是最好的時代，
人類歷史上， 沒有任何一個時候，比現在更有條件實踐永續發展。

就是現在！
我們終於有機會成為終結赤貧的第一代，
同時成為面臨氣候變遷與環境威脅的最後一代。

面對一個轉機與危機同樣暗潮四伏的新世界，
我們迫切需要永續發展，
做為摘取繁榮果實、同時安步前進的憑藉。

★臨床經濟學家薩克斯投身全球永續發展深耕力作
★亞馬遜書店新書榜環境政策類第一名
★哥倫比亞大學全球開放課程教材
★收錄超過百張彩色圖表及照片
★認識、實踐永續發展的通盤指南

人類已然踏進一個新紀元。地緣政治版圖迅速變遷，超級強權的對峙成為過去，如今是錯綜複雜的多極世界；全球社會脣齒相依的程度前所未見，商業、觀念、技術、人員，甚至流行病，都以絕無僅有的速度和強度跨界流動；我們分享新資訊時代的熱情，也分擔全球環境破壞的憂慮；人口的規模和年齡結構正在迅速變動；企業經營的典範也在移轉。伴隨這些而來的，有無窮的新機會，也有凶惡的新風險。在這個新世界，轉機與危機同樣暗潮四伏，而永續發展是我們能夠摘取繁榮果實、同時安步前進的憑藉。因此，這是一個永續發展新紀元。
本書是國際知名發展經濟學家、聯合國千禧年發展計畫特別顧問薩克斯的最新著作，內容全盤而詳實，融合研究與實務，是認識、實踐永續發展最好的參考與指南。本書提出的永續發展主張，講求經濟、社會和環境的相互連結，結合經濟發展、社會包容性和環境永續於一體，這是人類有史以來面臨最大、最複雜的挑戰，也是人類文明延續與進步的希望。

推薦人
李根政／地球公民基金會執行長
李偉文／荒野保護協會榮譽理事長
高希均／遠見‧天下文化事業群創辦人
張楊乾／台達電子文教基金會副執行長
潘基文／聯合國秘書長
賈德‧戴蒙／《槍炮、病菌與鋼鐵》作者
保羅‧波曼／聯合利華集團執行長
漢斯‧維斯伯格／愛立信集團執行長

早慧的天才型經濟學家，經濟學界的傳奇人物，當代發展經濟學的泰斗。二十八歲時即獲聘為哈佛終身職教授，是哈佛史上最年輕的經濟學教授之一，現任哥倫比亞大學地球研究所所長、聯合國千禧年發展計畫特別顧問。
薩克斯具備深厚的人道關懷與強烈的使命感，貧窮問題與永續發展是他深切關注的經濟主題。他從醫生妻子的工作得到靈感，自創「臨床經濟學」，認為經濟學家解決經濟問題，應該像醫生問診般，在第一線觀察現象，抽絲剝繭，才能探究問題真正的根源，尋求長遠的解決之道。因此，他的經濟研究不是寄託於學術的象牙塔，而是親自深入世界最混亂而困頓的角落，與各國政府及國際組織合作，解決錯綜複雜的政治、社會及經濟問題。他至今已診斷過數十個經濟體，從而奠定他的崇高聲譽及地位。他是U2合唱團主唱波諾（Bono）盛讚的「人民的經濟學家」，曾兩度獲選為《時代》（Times）全球百大影響力人物。

自序
我們已經踏進一個新紀元。全球社會脣齒相依的程度前所未見。商業、觀念、技術、人員，甚至流行病，都以絕無僅有的速度和強度跨界流動。我們分享新資訊時代的激情，也分擔全球環境破壞的憂慮。企業的作為、技術，以及人口的規模和年齡結構，正在迅速改變。這裡面存有新的機會，也存在新的風險。由於以上所提這些理由，我想，我們已經到了永續發展的紀元。
我將在書內說明，永續發展既是將重點放在經濟、社會和環境的相互連結上，觀察世界的方式，也是結合經濟發展、社會包容性和環境永續於一體，描述我們集體渴望過像樣生活的方式。簡單的說，這既是分析性理論，也是「規範性」或倫理性框架。我們的新紀元很快就會用新的全球性目標，也就是永續發展目標（Sustainable Development Goals；SDG）來描述。
其他強有力的觀念，也表達了我們這個紀元的嶄新特質。走在前端的地球科學家，造出人類世（Anthropocene）一詞，希臘字根的意思是「人類」（anthropo）和「世」（cene）。人類世正是指地球上我們目前這個史所未見的時期中，地球的實體變化，如氣候、生物多樣性、化學等，主要是由人類的活動驅動的。知名的生態學家以「星球極限」（planetary boundaries）的觀念，解釋人類的活動如果超出那些極限，就會引爆地球進入未曾經歷和危險的氣候破壞、喪失生物多樣性，以及空氣、土地、海洋化學性質改變的型態。這些重要的觀念，描述了新永續發展紀元的現實狀況。
我們的地緣政治也在迅速改變之中。曾經是美國和蘇聯兩大超級強權對立的「兩極」世界，現在成了錯綜複雜的多極世界，有許多區域性強權和約二百個國家並存，其中不少是新的國家，體制脆弱。新的多極世界必須找到方法，以維繫和平、追求經濟發展，並且面對我們這個時代聞所未聞的環境挑戰。新的全球治理形式，因此將在達成新永續發展目標的過程中，扮演關鍵性的角色。
在我們一起進入新紀元的此刻，我樂於和你分享這些觀念。我們的期望很高：結束赤貧，以及保護地球不因我們本身的行動而承受副作用。可是，我們前頭面對的挑戰十分巨大且史所未見。希望這本書有助於找到邁向新紀元的途徑。我也期待無數年輕的讀者和學子很快就成為我們這個新紀元中，富於創意且奉獻投入的永續發展領導人。

（以下摘自本書第一章〈導讀〉）
永續發展是什麼？
是一種分析性、規範性的概念
永續發展是當代的核心概念；既是了解這個世界的方式，也是解決全球問題的方法。「永續發展目標」將是下一世代在面對全球經濟外交工作時的一項重要指標。本書將帶你踏進這個迷人又關鍵的領域。
一切始於這顆擁擠的星球。現在，地球上有72 億人口，約為1750 年工業革命展開時估計8 億人的九倍之多。人口持續成長，每年增加約7,500 萬人，到2020 年代就有80 億人，2040 年代初也許將有90 億人。數十億的人，正尋找自己的立足之地。窮人拚死拚活尋找生存所需的食物、安全的飲水、健康照護和棲身之所。活在略高於貧窮線以上的人，想方設法讓孩子過好一點的生活，擁有更光明的未來。高所得國家的人民則希望，科技進步能帶來更多福祉。巨賈們似乎也競相躋身「全球最富有人士」之林。
總之，72 億人都正設法改善經濟，透過貿易、金融、技術、生產流動、遷徙和社群網路，在日益脣齒相依的世界中做這件事。現在估計，世界經濟規模每年有90 兆美元的產值（稱為世界生產毛額，Gross World Product，GWP）。金額之大，前所未見。根據粗略的統計，這個GWP 至少是1750 年的二百倍大。事實上，我們很難做這種比較，因為構成今天世界經濟的大部分貨物和服務，二百五十年前根本不存在。
世界經濟十分巨大且成長迅速（每年成長3-4%），可是各國之內、國與國之間，所得分配高度並不平均。我們的世界有傳說中的巨富和赤貧：數十億人享受著過去難以想像的長壽與健康，同時也至少有十億人一貧如洗，每天都在為生存而掙扎。最窮的那群人營養不足、缺乏健康照護、住在鄙陋不堪的地方、沒有安全的飲水和衛生設施。每天都面臨攸關生死的挑戰。
經濟不只顯著分配不均，也嚴重威脅地球本身。人類和其他物種一樣，都必須仰賴大自然供給食物、水等資源才得以生存，也需要在疾病和自然災害等可怕的環境威脅中求得安全。可是，依賴大自然恩賜或者科學家所說「環境服務」的人類，在保護自身賴以生存的實體基礎方面，表現卻是奇差無比！巨大的世界經濟也創造了巨大的環境危機，危及數十億人的生命和福祉，以及其他數百萬物種的生存。
環境遭受的威脅起於幾個面向。人類正在改變地球的氣候、淡水的供應、海洋的化學性質，以及其他物種的棲息地。這些影響十分巨大。地球本身，以及生命所依賴的一些關鍵運轉確實正在起變化，例如水、氮和碳的循環。我們不知道這些變化的確切規模、時間和涵義，但我們知道它們極其危險，在人類文明中前所未見。
因此，我們必須要談永續發展。作為一種知識性的探求，永續發展試圖理解三個複雜系統的互動：世界經濟、全球社會和地球的實體環境。72 億人和90 兆美元的經濟規模是如何演變出來的？什麼原因導致經濟成長？為什麼貧窮持續存在？當數十億人透過市場、技術、金融和社群網路連結在一起，會發生什麼事？所得、財富和權力分配如此不均的全球社會，如何運轉？窮人能夠逃脫命運嗎？人與人之間的信任和同情，可以超越階級和權力的分界嗎？當世界經濟和實體環境相互衝突，會發生什麼事？有辦法改弦更張，結合經濟發展和環境永續嗎？
永續發展也是規範性的世界觀，它建議了一套世界應該努力追求的目標。世界各國將採行永續發展目標，目的正是為了協助引導未來經濟與社會的發展方向。就這個層面的意義來說，永續發展希望經濟進步普遍存在；赤貧得以被消滅；透過強化社區的政策，鼓勵社會信任；保護環境不致因為人類的活動而退化。為此，永續發展建議採行全方位的架構，追求經濟、社會和環境目標。也就是說，永續發展目標呼籲，經濟成長需要兼顧社會包容性、環境永續性。
為實現永續的經濟、社會和環境目標，也必須達成第四個目標：良善治理（good governance）。各國政府應當執行許多核心職能，讓社會得以欣欣向榮。包括提供健康照護和教育等社會服務；提供道路、港口和電力等基礎設施；保護個人免遭犯罪和暴力行為傷害；促進基礎科學和新技術；以及執行保護環境的法令規定。以上所說，當然只是人們對政府所抱期望的一小部分。然而，不少人經常得到相反的東西：貪瀆腐敗、戰爭，以及公共服務匱乏。今天，良善治理一詞不能只用於政府，許多跨國公司往往是最強大的行為人。我們的福祉經常取決於這些強大的公司是否遵守法令規定、尊重自然環境，友善它們所在的社區，特別是要克服極端的貧窮。和我們對政府的期待一樣，現實往往恰好相反。跨國公司經常成為公共權力腐敗的代理人，不時賄賂官員以扭曲法規或財稅政策、逃稅、洗錢，以及不顧後果地破壞環境。
也就是說，永續發展的規範面必須包含四大基本支柱：經濟繁榮；社會包容性和凝聚；環境永續；以及政府和企業的良善治理。這不是件容易的事，不乏各式各樣的挑戰，然而這件事攸關重大。在這個擁擠、分配不均和退化的星球上，實現永續發展，是我們這一代所面對的最重要挑戰。2015 年到本世紀中葉這段期間，永續發展目標必須做為未來發展的圭臬。
本書的最後一章將更詳細討論永續發展目標。在此之前，我將使用目前三頭並進的永續發展概念。此外，我會將永續發展當作分析性的研究領域，以解釋並預測人類與自然體系間複雜、非線性的交互作用。接下來，讓我們來談談這個名詞的分析性意義。
擁抱複雜
永續發展不僅是個規範性（ 倫理性） 的概念， 也是一門複雜系統（complex systems）的科學。一個系統指的是一組交互作用的組成元件，加上規範它們之間作用的規則，構成彼此連結的整體。大腦是由相互作用的神經元所構成的系統，人體是由約六十兆個細胞構成的系統，那些細胞在各個器官系統（循環系統、神經系統、消化系統等）以交互作用。。經濟則是由千百萬個個人和企業，因為市場、契約、法律、公共服務和法令規定而綁在一起所構成的系統。
我們稱這些系統為「複雜」，是因為這些交互作用產生的行為和型態，不容易從組成元件察覺到。有意識的大腦不能歸結為一張神經元和神經遞質清單；意識等機能取決於構成它的神經元之間高度複雜的交互作用。活細胞不只是細胞核、核醣體和其他元件的總和；新陳代謝、基因表達之類的系統，更是取決於組成元件之間高度複雜的交互作用。同樣的，成長中的經濟不只是個別企業和勞工的總和。科學家說，複雜系統具有浮現性質（emergent properties），意思是，這些特徵會在組成元件的交互作用中浮現，產生「比各部分的總和還要多的」某種東西。
複雜系統有許多始料未及的特點。它們常以非線性的方式，回應各種震撼或變化。意思是，即使只是各組成元件的輕微改變，也會引起整個系統的大變化，甚至災難。細胞化學性質的小小改變，可以導致它死亡；實體環境的小小改變，可能導致環境中相對豐富的物種出現巨大變化。單一企業倒閉， 會引發金融恐慌和全球性的經濟低迷， 例如2008 年9 月雷曼兄弟（Lehman Brothers）事件。單一銀行倒閉、單一的感染，或者地球溫度略有變化，都可能引發連鎖反應，帶出爆炸性的後果。
永續發展不只涉及一個系統，而是四個複雜的交互作用系統。它所探討的全球經濟，現在橫跨世界上的每一個地方；聚焦於信任、倫理、分配不均和社區中的扶持網（因為資訊和通訊技術革命才可能出現的全球線上新社群）之間的社會互動，也分析複雜的地球系統（例如氣候和生態系統）的變化；它研究治理方面的問題，包括各國政府和企業的表現。不論經濟、社會、環境和治理，其複雜系統的特質都十分明顯。
人的思維也保持某種複雜性。相信永續發展問題可以歸結成一個想法或者一個解決方案，那就錯了。「豐饒之中的貧窮」這類複雜現象，成因很多，難以做出單一診斷或開立單一處方；環境惡化或社區因不信任和暴力而被撕裂得支離破碎，情形也是一樣。醫生接受訓練，以了解並回應人體這個複雜系統，他們知道發燒或疼痛可能有不計其數的原因。醫術精湛的醫生，部分工作是對某個特定病患發燒的具體原因做出鑑別診斷。熟練的永續發展實務工作者，也必須是複雜系統專家：承認問題的複雜性，並且設法對每個特定案例做出特定診斷。
科技發展的角色
上海的磁浮列車是令人驚歎的技術傑作，能以超過200 英哩的時速，載運乘客往返上海市和國際機場之間。這是歐洲和中國的工程公司聯手合作的產物，已經營運了十年。這個實例說明了，新技術如何藉改善運輸服務、提高能源使用效率，轉向清淨、低碳的能源系統，實現永續發展的目標。這組磁浮列車是靠電力驅動，不像以前各代的軌道列車那樣必須燒煤或石油。如果磁浮列車使用的電力， 最後是用低碳的初級能源（primary energy），而非中國今天的發電主力煤炭，那麼城市間的電氣鐵道也會促使我們，從化石燃料改用風能、太陽能等更安全的低碳能源。本書稍後會談到，這將減輕污染和人為的氣候變遷。
在整個永續發展研究過程中，會談到技術的三個面向。第一，技術的進步是全球經濟成長的主要動力。世界經濟自1750 年以來快速成長，從蒸汽機、蒸汽動力運輸開始，再歷經內燃機、電氣化、工業化學、科學農業、航空、核電，以及今天的資訊和通訊技術……倘若沒有這些進展，早在幾十年前，甚至幾個世紀前，世界經濟和人口數便已停止成長。
其次，科技的進步往往帶來負面影響，即使它們的直接作用極其正面。燃煤既是工業革命的標誌，也是當前環境危機的禍源。我們可以說，蒸汽機的發明，加上人類利用石化燃料為動力，促成了現代的文明。然而用煤的規模如此巨大，產生的副作用如此可怕，它反而成為了文明的威脅。2010 年，人類因為燃煤而排放了約140 億公噸的二氧化碳，接近總量的一半。除非迅速淘汰用煤，或者搭配新科技（例如稍後會談到的碳捕獲和封存）使用，地球和全球經濟將遭到難以承受的破壞。
第三，技術的進步在某種程度上是由人引導的。有些時候，技術的進步被人形容成一張巨額彩票，由運氣或個別發明家、科學家的技能決定。另外，技術的進步有時被視為只是在追隨市場的需求；企業投資於研究發展，是為了追求利潤。他們所做的研究，終究是市場尋求的挑戰，不見得對窮人或環境非常重要。技術的變遷還有另一面，就是我們可以刻意透過公共和民間研究發展的互動，將之導向有益人類的目標。
政府為了「國家的理由」，亦即軍事目的，而引導技術的發展方向。這樣的想法，我們習以為常。長久以來，各國政府延聘工程師、發明家設計與建造新武器及國防能力，取得許多開創性的技術突破。第一次世界大戰掀起航空業長足進步的序幕，第二次世界大戰在電腦、雷達、半導體、火箭、抗生素、通訊等，以及國家資助的其他不計其數的研究領域取得驚人進展。例如美國曼哈頓計畫（Manhattan Project），滙聚世界頂尖物理學家於一堂，設計製造出第一枚原子彈。
我們當然希望能透過和平手段而實現技術的進步。事實上，即便政府常將軍事目的放在心上，但政府支持民間技術進步的紀錄確實可圈可點。近幾十年來，網際網路，資訊技術、航空、全球定位系統之類的太空技術、基因學、奈米技術和其他無數領域的技術進步，在很大的程度上都要歸功於政府支持開發。身處永續發展的時代，我們需要這種定向式的技術變革，以開發永續能源、運輸、建築、糧食生產、健康照護、教育和更多領域的新技術。
各國政府勢必將依賴許多政策工具，選定方向，推展創新，包括投入資金進行研究發展、公立實驗室直接研究、改善法令規定、獎勵新發明、修改專利法、鼓勵針對特定疾病進行研究。
永續發展做為規範性方法
永續發展是理解世界的一種方式，因為這個世界的經濟、社會、環境和政治體系之間，存在複雜的交互作用。同時，它也是一種規範性或倫理性的世界觀，我們用它來定義運作良好的社會應該追求什麼目標，好讓當今和未來世代的公民享有應得的福祉。就規範性的意義來說，永續發展敦促我們以全方位的眼光去觀察一個好的社會應該是什麼樣子。最簡單的答案是：良好的社會是富裕的社會，經濟和政治生活的終極目的就是提高所得。但是，這種看法顯然過於侷限。一個社會可能因為某個人是超級富豪，其他人都很窮，平均起來仍是富裕的社會。多數人並不認同這樣的社會能為公民帶來福祉；人們關心的不只是平均所得，還有分配狀況。
關於福祉的分配，至少有五件事值得關切。第一是赤貧。是不是有人置身於富饒之中，卻仍然極其貧困？第二是分配不均。富人和窮人之間的差距非常大嗎？第三是社會流動性。今天的窮人能夠期待將來在經濟上出人頭地，還是往上爬的障礙很高？第四是歧視。有人因為在群體中的身分不同而受到不利對待，例如婦女、少數族群、宗教少數團體或原住民？第五是社會凝聚力。社會因為不信任、敵意、冷嘲熱諷，以及缺乏共同的道德準則而撕裂嗎？
永續發展需要面對這些問題，呼籲社會致力終結極度貧窮；縮短貧富之間明顯的差距；建立高度的社會流動性，包括出生於窮人家的小孩仍有明亮的人生機會；不因性別、族群、宗教、人種而歧視；培養社會信任、相互扶持、道德價值和凝聚力。基本上，我們可以用社會包容性（social inclusion）一詞，總結這些目標。
好社會的另一個面向，是當自然環境的好管家。如果我們破壞水和生物多樣性的實體系統，傷害海洋和雨林，損失將難以估量。如果我們將來走的路，是繼續從根本上改變地球的氣候，我們將面臨嚴重的危險。因此，從規範性的角度來看，如果我們在乎（是應該在乎）子女、孫子女……世世代代的福祉，走向永續之路，肯定正確且不得不然。
我們也關心政府的運作。良善治理和法治會讓人產生安全感和幸福感。另一方面，貪污腐敗、目無法紀、政客不受信賴、政府提供的服務不公平、嚴重歧視、內線交易等，會製造大量的不滿。研究證實，當人民信賴政府，對生活的滿意度和幸福感都將大增。遺憾的是，許多地方的人們不信任政府會以誠實、公平的態度對待他們，也不會給他們基本的安全保障。總之，他們有太多理由不信任政府。
因此，從規範性的角度來看，我們可以說，一個好社會不只是經濟繁榮的社會（平均每人所得高），也是社會包容性、環境永續和良善治理的社會。這是我對永續發展的規範性目標所下的定義。這個觀點，是聯合國會員國贊同的。我們要處理的根本問題，在於如何運用我們對經濟、社會、環境和治理四者相互關聯的知識，去判斷如何產生繁榮、包容、永續和良善治理的社會；也就是，如何實現永續發展目標。事實上，的確能夠運用一些強而有力的方式，使永續發展成為全人類的共同目標。
取捨與綜效
在追求經濟、社會和環境目標時，一般認為需要做出重大取捨。例如，人們一向相信，社會可以努力追求變得富有，或者努力追求分配公平，但如果目的是更為公平，社會最後會變得比較不富有。依這種觀點，所得和公平是相互替代的。講白一點，這方面的辯論往往在於「把經濟的餅做大」，還是「把餅分得更公平」。人們經常認為，環境方面也存在類似的取捨：貧窮的社會必須在成長和環境間做出選擇。
經濟學家常以「效率」和「公平」來形容這種選擇。前者是指經濟中沒有浪費。傳統觀點認為，我們沒辦法提高一個人的所得或福祉，而不降低另一個人的所得或福祉，因為餅本質上就是那麼大。公平是指平均分餅，但是不要忘了，所謂平均，標準可能因人而異。再重複一次上面說過的觀點：效率和公平必須有所取捨。以這種傳統看法來說，社會的目標如果是追求更為公平，那麼經濟面勢必帶來低效率的問題，導致資源的浪費。例如，對富人課稅，將所得分配給窮人，可能會同時降低兩者的工作誘因，因為前者有部分所得必須繳稅，後者不必太辛苦工作也能享有更多。結果可能比較公平，但代價是犧牲效率、降低產出。
這種觀點過於悲觀。本書將一再說明為什麼投資於公平，也可能投資於效率，以及為什麼注意永續發展，可以同時更為公平、更有效率。用兩個簡單易懂的例子來說明。假設對富人課稅，不是用於供窮人消費，而是投入於窮人的教育和健康，對窮人來說，健康和教育的投資報酬率很可能非常高，有助於他們大幅提高生產力。如果富人的工作努力幾乎不受課稅影響，而窮人的生產力大為提升，結果可能很容易既提高效率，也分配得更加公平。同樣的，投資於污染防治可能會因為減少疾病和缺勤，而提高勞工的生產力，尤其是居住在污染最嚴重地區的窮人的生產力。污染防治因此達成三個目的：高產出、更公平和更永續。這些情況中，永續發展在追求效率、公平和永續的過程中，帶來的是綜效，不是取捨。
（本文未完，更多精采內容，請參閱本書。）

出版者的話　從貧窮、小康到永續發展──薩克斯激發台灣的省思／高希均
序言　齊力打造共存共榮的未來／聯合國秘書長　潘基文
前言　新紀元、新使命

第1章 永續發展導讀
永續發展是什麼？
經濟成長導讀
豐饒中持續貧窮
經濟發展造成的全球環境威脅
永續發展路徑
第2章 貧富不均的世界
世界各地的所得
都市農村貧富不均　
一國之內的所得分配貧富不均
測量福祉
收斂或發散

第3章 經濟發展簡史
現代經濟成長時代
工業革命始於英國　
技術變遷的大波
經濟成長的擴散
第二次世界大戰以來的經濟發展：全球化的形成

第4章 為什麼有些國家富裕，有些貧窮？
臨床經濟學的觀念
進一步檢視地理位置
文化扮演的角色
政治扮演的角色
哪些國家仍然深陷貧窮之中？

第5章 終結赤貧
赤貧可望終結的理由
終結赤貧的策略
南亞——糧食供應的持續挑戰
細說政府開發援助
設計實務上的干預措施——以千禧年村莊為例

第6章　地球限度
地球限度
成長動態
以能源為例　
以糧食為例　
人口動態與永續發展
地球限度內的經濟成長

第7章 社會包容性
財富、貧窮與不平等的道德標準
聯合國宣言，公約以及千禧年發展目標
分裂的社會
擴大不平等的力量
性別不平等

第8章 全人類的教育
以生命週期探討人類發展
幼兒期發展
教育的報酬率上升以及供給回應
社會移動性
科技進步中高等教育的角色

第9章 全人類的健康
全球醫療涵蓋
貧窮與疾病
在低所得國家設計基本的衛生體系與籌措資金
為最貧窮國家所有人的健康的十個建議步驟
高所得國家醫療涵蓋的持續挑戰

第10章 糧食安全性
永續糧食供給與飢餓的終點
農業體系，生態，糧食安全性
環境改變如何威脅糧食體系
糧食體系如何威脅環境
朝向永續的全球糧食供給

第11章 有韌性的都市
全球都市化的模式　
打造永續、有韌性的綠色都市
智慧基礎建設
都市的韌性
規劃永續發展

第12章 氣候改變
氣候改變的基礎科學
人類導致氣候改變的後果
限制溫室氣體排放
適應
緩和二氧化碳的政治問題

第13章 拯救生物多樣性與保護生態系統服務
什麼是生物多樣性？
生物多樣性遭到威脅
海洋與漁業
森林砍伐
國際動態

第14章 永續發展目標
永續發展目標
以全球為基礎的發展
為永續發展提供資金
良善治理的原則
永續發展是否可行？

（以下摘自本書第四章〈為什麼有些國家富裕，有些貧窮？〉）
臨床經濟學的觀念
前面談過，二百五十年來現代經濟成長如何擴散到全世界。18 世紀中葉的工業革命始於英國，到了19 世紀中葉，只有少數國家達到平均每人2,000美元的水準。1940 年，只有美國、加拿大、歐洲、蘇聯、澳大利亞、紐西蘭、日本和拉丁美洲的阿根廷、智利和烏拉圭達到2,000 美元的門檻，多數國家仍然沒有。
我們已經開始探討，為什麼有些地方的經濟成長發生得比較快，而有些地方幾乎完全沒有成長？ 19 和20 世紀初，歐洲內部的工業化大致從西北邊的英國散布到東南邊的巴爾幹。歐洲每個國家達到平均每人2,000 美元所花的時間，和距離英國的遠近恰成正比。也就是說，越接近英國，越早達到2,000 美元。因此，荷蘭是最早達到門檻的國家，巴爾幹諸國最晚。此外，溫帶地區通常發展得最早，例如拉丁美洲的阿根廷、智利和烏拉圭。沿海國家先發展，然後通常很久以後才擴及內陸國家，例如阿富汗、玻利維亞和蒙古。地緣政治當然很重要，歐洲或亞洲帝國勢力的統治，導致非洲的迦納和肯亞、南亞的印度、東南亞的馬來西亞，以及東北亞的韓國等國家工業化進程倒退。疾病肆虐也有很大的影響，受疾病襲擊所苦的地區經濟難以發展，並不叫人意外。美國南部容易發生鉤蟲、瘧疾和黃熱病等相關疾病，和這類疾病少見的美國北部相比，落居劣勢。
這方面，有三個要點可以討論。第一，現代經濟成長是個擴散過程，先從英國開始，然後在全球逐步擴散和演變；第二，擴散的型態顯而易見；第三，過去二百五十年中有許多不同的因素在發揮影響，而其相對重要性不斷在改變，尤其是因為技術一直在進步。過去，瘧疾是非洲發展上的重大障礙，隨著瘧疾防治技術的進步，這個特別的障礙即將完全消除。
人們似乎一直被誤導，渴望以過度簡單的方式解釋複雜的經濟動態。我們在許多地方會讀到，經濟成長取決於「經濟自由」，或者「良好的政治體制」，或者「控制貪污腐敗」的說法。經濟自由、政治體制和貪污腐敗等因素可能扮演某種角色，但絕非唯一或甚至主要的角色。這些個別的因素，不能解釋跨越全球、隨著時間推移而開展的經濟發展型態，也無法協助我們預測未來。
況且，在經濟轉型的複雜過程中，許多事情可能出錯。不妨把全球經濟體系的複雜程度想像成如人體那般。以前，醫師師和精神領袖經常將一個人的疾病歸咎於單一或少數幾個因素，而未能理解人體病理生理過程的複雜性。事實上，在人體這般有機體中，數以千計，甚至數以萬計的事情可能出錯。鐮狀細胞性貧血等可怕的疾病以往被視為絕症，現在的科學解釋則是說是：一條染色體上某基因的一個單核苷酸發生變化。人類基因組中大約每十億組鹼基對會有一組發生變化。許多疾病是由這種所謂的單點多態性造成，另外有些則是由環境因素、病毒等病原體或細菌感染、創傷、不健康的行為等其他可能因素造成的。
現代臨床醫學已不再宣稱疾病是由單一原因造成，或者只開出單一處方、單一指示。我們期望，現代醫師診斷出特定病人所患疾病的具體原因，然後準確針對那位病人的病情和需要開出特定處方。現代的經濟學家在診斷持續存在的貧窮時，也應該做同樣的事。與其提供一個簡單的診斷（「停止貪污腐敗」）、一個處方（「削減政府開支」），或者一個指示（「去國際貨幣基金接受處置」），真正有效益的做法是針對特定國家的處境、歷史、地理、文化和經濟結構，做出精確的診斷。
身為經濟學家，我在研究和思考仔細診斷與開立處方的必要性時，有幸觀察到一位出色的醫療專家如何執行她的工作。那位醫師正是內人索妮婭（Sonia），她是臨床兒科醫師。身體發燒的孩子來看診時，她不會立刻認為自己知道問題何在，斷定所有的發燒原因都相同。她所受的訓練、學到的知識和經驗告訴她，發燒的原因可能有數以千計之多。要有效治療病人，她需要針對特定病人所出現的症狀，來診斷出真正的原因。她一開始是先問問題。
一般來說，她的第一個問題是，嬰兒的脖子是否僵硬。如果是，那就有可能是腦膜炎。這是相當罕見卻可能致命的病徵。如果母親回答說嬰兒的脖子僵硬，那麼內人的下一句話是「等一下我們都到急診室」。順著清單上的問題繼續問下去，以便釐清病情為病毒、細菌、環境或其他原因造成的。
醫師這種逐步聚焦、確定疾病真正原因的過程，稱為鑑別診斷。於是我有了一種看法：經濟發展也需要有一種類似鑑別診斷的方法。在我寫的《終結貧窮》（The End of Poverty） 一書， 便把這種做法稱作「臨床經濟學」（clinical economics）。懂得實務上怎麼做的臨床經濟學家，有如優秀的醫師，扮演的角色就是對眼前的經濟案例執行鑑別診斷。像內人那樣的醫師，會拿起一張井然有序的檢核單，問一些相關的問題，以探查潛在的病因，而且是以特定的順序來問問題。他們會觀察證據和實驗室得到的結果；進行訪談，試著從父母和孩子那裡了解實際上發生了什麼事；然後以廣泛的資訊和證據為基礎，做出診斷和計畫治療的方式。接著，治療可能按照計畫進行，或者也許證明無效，這時就有必要進行另一回合的診斷。
經濟鑑別診斷的七大檢核項目
永續發展的實務工作者也需要做這種鑑別診斷。我在《終結貧窮》一書，為持續到21 世紀還存在的赤貧，擬出了這樣一張檢核單。我想，世界上大部分地方已經擺脫赤貧，卻仍有約十億人身陷其中，而且主要集中在熱帶非洲和南亞，其他還有包括海地、阿富汗和寮國等。這張檢核單分成七大類和更多的細類，以下就來談談這張檢核單的七大項目。
第一，一國所處的根本狀況可能是我所說的「困在貧窮陷阱之中」。這些國家太貧窮，無法進行所需的基本投資，以擺脫極端的物質匱乏，進而爬上經濟成長的階梯。
第二，貧窮可能源自不良的經濟政策，如選錯投資策略、在國際貿易對經濟較有助益的時候反而關閉邊界、在實施市場體系更好的時候反而選擇中央計畫等。
第三，貧窮可能也代表政府財政破產。如果一國政府過度支出、過度舉債，它可能落到財政破產的狀態。這個國家的政府積欠債權人許多錢，無法籌錢修建公路、學校、診所，或者聘用醫師、教師和工程師。
第四，貧窮可能是自然地理的某些面向造成的結果。該國也許深鎖內陸，難以和外界貿易；可能位處高山，不能耕種或投入低成本的製造業；可能苦於瘧疾或其他嚴重的疾病肆虐；或者，它可能極易遭受地震、海嘯、颶風和颱風、乾旱、洪水等天然災害。海地、菲律賓等國，便經常慘遭這些天災蹂躪。
第五，有些國家可能受害於治理不善。表面上，經濟政策看起來不錯。但實務上，可能充滿貪瀆腐敗、缺乏效率、無能，或者以上兼而有之。治理不善當然是程度輕重的問題。幾乎每個國家都有貪瀆腐敗，然而貪瀆腐敗水準溫和的許多國家，經濟發展得不錯。儘管貪瀆腐敗在道德上、實務上可能都是問題，卻不致對經濟發展構成很大的障礙。這股歪風如果走到極端，肯定會使經濟成長戛然而止。
導致一國赤貧的第六個因素，可能是文化障礙。舉個重要的例子來說，有些社會嚴重歧視婦女和女孩，女孩可能仍然很少或者沒有機會上學，而且社會期望她們早婚和多生子女，即使家裡窮到沒辦法供給孩子適當的健康、營養和教育。這種文化型態不利於經濟的長遠發展。
第七個因素是地緣政治，指一國和其鄰國、敵國與盟國的政治及安全關係。地緣政治會造成很大的差異。如果一國在實體上十分安全，不虞遭到外來攻擊，擁有國家主權，而且能與其他國家和平相處、進行貿易，那麼地緣政治將是經濟發展的朋友。反過來說，若一國受制於外國勢力，或者是大國之下的一只棋子，那麼該國可能遭到更大的傷害或蹂躪。
阿富汗便是如此。深鎖內陸，加上容易受旱災、水災等異常氣候衝擊，阿富汗在經濟發展上相當困難。1978 年以來，阿富汗更不斷遭受戰爭、侵略、入侵、恐怖組織活動，以及破壞性很強的大國權力干擾，阻礙了阿富汗的經濟發展，難怪一直是世界上最窮的國家之一。
這七個因素各有許多子因素，不能一概而論，也無法同等適用於每個國家。赤貧的持續存在，並沒有單一的解釋，該地的處境、歷史和背景都十分重要。
在我和各國合作的三十年經驗中發現，不同的地方在不同的時候，有極為不同的狀況要處理，才可望脫貧轉富。自始至終都請同一位醫師開立處方，對病患來說會是一場災難，經濟問題上也是如此。
（本文未完，更多精采內容，請參閱本書。）