陽氣為重 氣化為用：雒曉東六經體系講稿及李可六經學術思想探討（簡體書）

我步入中醫殿堂已30余載，研究生時期師從傷寒氣化大家張斌教授，導師3年的諄諄教誨奠定了我在《傷寒論》氣化學說方面的扎實基礎。自學生時代讀《傷寒論》始，我便對傷寒六經情有獨鍾，後又拜師李可和黃煌兩位經方大家，與師一起沉潛其中，體味仲景幽思，然至今仍有大惑不解。現將多年思索寫出，以與同道切磋。
《傷寒論·序》雲：“撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》……”可見《內經》《難經》諸書也是仲景撰著《傷寒雜病論》時的重要參考書目。《內經》詳於理論、灸刺，略於方藥、論治。張仲景繼承了《內經》的基本思想和系統理論，補其不足，一方面對“熱病”大加闡發，在《素問·熱論》六經分證的基礎上，對外感熱病演變過程中出現的各種證候進行分析、綜合、歸納，從而討論了病位表裡、損及的臟腑經絡、邪正虛實、病性寒熱、燥濕實質、傳變預後及立法處方等問題，提出了系統的六經辨證體系和施治方法；另一方面對雜病進行探討，將《內經》的基本思想和以臟腑經絡學說為核心的系統理論融會貫通，並闡述仲師對病因病機、天人相應、五臟生克制化等理論的認識，而且在每一個病的具體辨證施治過程中，將理、法、方、藥熔於一爐，將理論與實踐緊密結合，以病闡理，著成《傷寒雜病論》這一經典，奠定後世外感熱病六經辨證和中醫內科學臟腑經絡辨證的根基。
仲景所論中風、傷寒、溫病、濕、喝是辨病，但《傷寒論》主要是論中風、傷寒之病，中風、傷寒是貫穿疾病始終的基本矛盾；太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰也是辨病，是反映六淫外感病在特定階段的基本矛盾。
六經的經證、腑證或髒證是辨證中的定位，腑證和髒證又分手足經脈和十二臟腑相連。經證因其氣化相通，故只有六經經證。太陽經證分中風、傷寒，太陽腑證分膀胱蓄水和小腸蓄血。陽明經證在外，腑證則或在胃，或在大腸。少陽經證在腠理，腑證則在膽與三焦。太陰髒證重點在脾，少陰髒證則分心、腎，厥陰髒證則分肝、心包。六經各具生理病理特點，如：太陽本寒標陽，標本兩從，寒熱兩化；少陽風火壅鬱，多從其本氣火化；陽明因從其中氣，故多濕熱；太陰本濕標陰，從本而化，故多寒濕；少陰本熱標陰，標本兩從，故也寒熱兩化；厥陰本風標陰，從其中氣，陰中出陽，故多寒熱錯雜或從陽化熱之證，但終屬陰極，亦多寒證，總以肝、心包功能障礙為主。
六經為病，入髒入腑多不傳變，經病則多傳化。邪從太陽傳入陽明、少陽或少陰，傳入陽明者多循皮毛肌腠而傳，或邪氣內逆循胸膈而至中焦陽明、太陰之腑髒；陽明、太陰腑髒之病，則多隨中氣虛實而互相轉化。由經脈入臟腑，由太陽入少陰，這些表裡傳變以循經絡為主。由太陰至少陰，或由脾肺病及心腎者，多為陽衰。由少陰至厥陰的傳變，主要指熱化證的傳變，一般有肝和心包功能障礙表現，如陽亢風動、氣逆昏僕之類。
《傷寒論》六經體系是疾病共性規律的概括，該書以六經生理為基礎，闡釋疾病的病理變化，其不僅闡釋外感病，實可統萬病。陽氣為一身之本，若陽氣充裕流暢，則萬病不生，故四逆、理中、桂、萸為常備之藥。三陰病皆以少陰陽氣虛為其根本，故三陰病多合病、並病，且三陰多合用陽藥，如大回陽飲（附子、乾薑、肉桂、炙甘草）為三陰並治萬全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，茯苓、半夏為常用之品。厥陰之上，風氣治之，多寒凝、血氣凝，或陽氣凝滯，或陽氣散亂，可用當歸四逆湯或烏梅丸、來複湯之類增損以治之。
六經本為一體，乃一氣流行其間。六經之陽衰，四逆類皆可加減用之。如太陽之桂枝加附子湯，太少兩感之麻黃附子細辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無論何經，吳佩衡先生之大回陽飲均為正劑，以奠其基。
總之，陽氣為一身之本，無論何處，無論何病，皆陽氣之病。六經無論何經，五臟無論何髒，皆要調其陽氣，治其陽氣。陽氣旺則人旺，陽氣衰則人衰，陽氣亡則人亡。陽氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血氣流通，萬病不生！

第1講 論《內經》對《傷寒雜病論》的影響
一、基本思想的影響
二、傷寒概念及內容的影響
三、六經體系的影響
四、氣化學說的影響

第2講 《傷寒論》六經氣化學說闡釋
一、中醫藏象經絡學說的實質探討
二、三焦為人體一身氣化之樞紐
三、標本中氣及其從化
四、三陰三陽開闔樞之機
五、六經的氣血多少和陰陽盛微
六、五臟元真化生六經本氣，循三焦氣化生出標氣陰陽
七、《傷寒論》六經傳經氣旺解析
八、《傷寒論》六經辨證的實質
九、六經表裡相合的三個系統

第3講 《傷寒論》六經氣化學說與臨床運用
一、氣和六經氣化學說
二、六經氣化學說的理論框架
三、六經經氣運動
四、六經氣化學說的臨床運用

第4講 論經氣學說在《傷寒論》六經氣化學說中的作用
一、經氣學說是氣化學說的核心
二、有關經氣的生理
三、經氣的病理
三、結論

第5講 《傷寒論》六經生理闡釋
一、六經生理系統的組成
二、人體六經經氣及其轉輸規律
三、六經經氣的氣化
四、六經經氣的氣血多少和陰陽盛微
五、六經表裡相合的三大系統

第6講 《傷寒論》六經病理方藥
一、六淫外邪致病的作用方式
二、太陽病理及其治法方藥
三、陽明病理及其治法方藥
四、少陽病理及其治法方藥
五、太陰病理及其治法方藥
六、少陰病理及其治法方藥
七、厥陰病理及其治法方藥
八、六經病理通論
……
第7講 用氣化觀點闡釋《傷寒論》六經生理病理
第8講 《傷寒論》六經條文通解
第9講 五臟六經的生理病理漫談
第10講 《傷寒論》寒熱並用法及臨床應用
第11講 《傷寒論》類方的歷史淵源與運用思路
第12講 經方劑量及煎服法的回歸問題
第13講 傷寒溫病統一體系探討述評
第14講 建立寒溫統一六經辨證體系探討
第15講 中醫治法綱要（草稿）
第16講 李可學術思想和幾個大病的治療思路
第17講 隨想集——跟師李可心得
第18講 氣病鉤玄——李可陽氣自病闡釋

1.經氣的傳佈我們分析一下經氣的傳佈。首先是經氣的運行，人體經氣的運行是有規律可循的，可以通過開闔樞模型來概括其規律。所謂開，就是經氣向上向外的運轉趨向；所謂闔，就是經氣向下向內的運轉趨向；所謂樞，就是經氣在表裡內外的轉輸過程。三陽經和三陰經的開闔樞是有差異的。
三陽經的開闔樞是以三焦為通路。三焦宣上導下，營左養右，無處不達。關於三焦，《中藏經》談道：“三焦者，人之三元之氣也，號日中清之腑，總領五臟六腑，營衛經絡，內外左右上下之氣也。三焦通則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此也。”《難經·六十六難》講道：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。”三焦可以連通五臟六腑和表裡內外上下。在人體中完成輸布經氣任務最主要的結構就是三焦。三焦其大無外，其小無內，全身各處無所不包，是一身氣化的樞紐。我的看法，三焦就是人體的組織間隙，這裡是經氣運轉的通道，也是氣化的場所。三焦還可以細分，偏於裡的部分稱為募原，偏於表的稱為玄府，表裡之間的稱為腠理，這些都屬於三焦的體系。達原飲、小柴胡湯、蒿芩清膽湯等都是樞少陽的方劑，主要解決的就是三焦的問題。通過三焦通路系統，外可將經氣輸轉至膚表，內可將經氣輸轉至五臟六腑，可以到達機體的任何部位。對於人體，中醫學有一個基本的認識，人體是一種氣化結構，是一種功能結構，不能拿中醫的五臟六腑和西醫的器官去簡單對應。西醫是建立在解剖學的基礎上，而中醫不是，中醫看的是活的人體，注重的是功能。一旦死亡，功能消失，人體的臟腑也就不存在了。
三陰經經氣的開闔樞主要是通過經絡來完成。人體中經絡也是通行經氣的通路。三陰經中太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，都是通過經絡來完成經氣的輸轉。經絡不通，經氣的運轉就會出現障礙，就會出現三陰病。而三陽經的三焦系統和三陰經的經絡系統是相互通聯的環路系統。三陰經，經絡中的經氣可以從氣街出來進入三焦系統，三焦中的經氣則可以通過井滎輸經合進入人體的經脈中。張志聰在《黃帝內經靈樞集注》裡談道：“脈內之血氣從氣街而出於脈外，脈外之氣血從井滎而溜於脈中，出於氣街。”氣街是經脈中的經氣外出之處，而井滎輸經合則是三焦中的經氣內人於經脈的部位。這樣，通過氣街和井滎輸經合，三焦和經脈中的經氣就形成了一個可以相互影響的運轉環路。三陽經的經氣和三陰經的經氣可以在氣街匯合。
2.傳經接下來談一下傳經的問題，張令韶在這方面有較大的發揮。他在《傷寒論直解·凡例》中談道：“傳經乃傷寒之大關鍵，傳經不明，雖熟讀是書，無益也。故予於太陽之首，反復辯論，彰明較著，庶可以破千載之疑案。”從來到這個世界的那一刻起，人體六經的經氣運轉和天之六氣變遷是同步的。正常情況下，人體經氣的運轉規律是日傳一經，第一天在厥陰，第二天在少陰，第三天在太陰，第四天在少陽，第五天在陽明，第六天在太陽，第七天複傳至厥陰，如此循環往復，張令韶稱這種正常的經氣運轉叫作正傳。一旦感受外邪後，人體經氣的運轉就會逆轉，日傳一經，第一天太陽，第二天陽明，第三天少陽，第四天太陰，第五天少陰，第六天厥陰，按照這樣的順序運轉經氣，這種受邪以後的經氣運轉稱為氣傳。氣傳時不一定發病，而是機體對感受外邪所做出的反應。比如外感風寒，人體的經氣首先運轉至太陽，第二天運轉至陽明，以此類推。除此以外，還有一種病傳。病傳是發病後病在六經中的哪一經，傳變到了哪一經。病傳不是日傳一經，而是根據症狀表現來判斷病在哪一經，傳至哪一經。比如，出現“脈浮，頭項強痛而惡寒”，就是病在太陽；過了一段時間，症狀發生了變化，變成了寒熱往來，“口苦，咽幹，目眩”，這就是病邪傳至少陽，轉為少陽病了。比如《傷寒論》第5條，“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。”太陽傷寒證，經氣逆轉，第一天經氣運轉至太陽，第二天運轉至陽明，第三天至少陽。第二天經氣運轉至陽明，但不是說第二天就會轉為陽明病。同樣，第三天經氣逆轉至少陽，也不一定轉化為少陽病。病邪是否傳變，關鍵是看症狀。出現大熱、大渴、脈洪大，那就是傳變至陽明，若依舊是頭項強痛而惡寒，那就是仍在太陽。所以，病邪是否傳變，一定要看症狀，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”
3.六經分部和六經形層接下來談一下俞根初對氣化學說的貢獻，他在《通俗傷寒論》中談到了六經分部和六經形層的問題。六經分部是通過體表對應的內部對人體進行的六經劃分，“太陽內部主胸中，少陽內部主膈中，陽明內部主脘中，太陰內部主大腹，少陰內部主小腹，厥陰內部主少腹。”胸中這部分是太陽經氣所主，比如太陽病的咳喘，就是太陽經氣開機不利、郁於胸中所導致的症狀。膈肌之上是胸中，為太陽所主。下部是脘中，為陽明所主。膈肌在兩者之間，為少陽所主。膈肌的問題，比如胸膈煩熱，應屬於少陽病，還有梔子豉湯證的心中懊儂，亦是如此。心下胃脘部的問題屬於陽明經。大腹這部分屬於太陰經。臍下小腹部分屬於少陰經。臍下小腹的兩側即少腹，屬於厥陰經。這就是六經的分部。
六經形層則是對整個人體進行的六經劃分。他談道：“太陽經主皮毛，陽明經主肌肉，少陽經主腠理，太陰經主肢末，少陰經主血脈，厥陰經主筋膜。”這樣就把五體九竅和六經聯繫起來，非常具體。病理情況下，皮毛出現問題就責之於太陽；肌肉出現問題就責之於陽明；腠理出現問題就要想到少陽；四肢的問題要想到太陰；血脈的問題要追究少陰，因為心主血脈；筋膜的問題要責之於厥陰。
4.經氣匯通我們看一下經氣匯通的問題。氣化學說極其重視經氣，六經中每一經的功能都是通過經氣的運動變化來體現的，乃至於張志聰下了六經就是人身經氣的結論。但六經中每一經的經氣和其他五經不是割裂的，而是經氣相互通聯的。首先，三陽經，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三陽經的經氣在三焦中向上向外、向下向內進行輸轉；三陰經，太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔，三陰經的經氣在經絡中進行上下內外的輸轉。除此以外，三陽經和三陰經的經氣也是匯通的，匯通之處在於前面所講的氣街。氣街就是經氣彙聚之地，《靈樞·動輸》談道：“四街者，氣之徑路也。”這個氣指的就是經氣。當然，經氣還可以進一步細分，《靈樞·決氣》就談到了這個問題，“黃帝曰：余聞人有精氣津液血脈，餘意以為一氣耳。”合起來就統稱為經氣，分開來就分別稱為氣、血、精、津液等。由於經氣的匯通，使得六經之間形成了不同層次的聯繫，對人體的認識也有了不同的層次，有醫家就曾經說過，“六經就是一經，六氣就是一氣，三焦就是一焦。”所以，看待問題，我們可以從六這個層面看，也可以從三、二甚至一的層面看。通過經氣學說，就可以把人體統為一個整體，而整體觀念正是中醫的優勢所在。
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