支持性心理治療臨床手冊

　自從《支持性心理治療臨床手冊 (Clinical Manual of Supportive Psychotherapy)》 出版至今已經過一個世代。從那時起，我們有幸得以利用這本手冊訓練精神科住院醫師與實習治療師，即使是 25 年前背景下的知識目前仍然有效且精確。我們的原作者之一 Rojcewicz 博士並未參與這個版本，不過他促成第一個版本的智慧與敏銳仍然可在許多地方找到，特別是在歷史議題與思覺失調症的章節。然而我們更高興有高級執業護理師 Virginia Singer, D.N.P., PMHNP-BC, CARN-AP 作為主要作者，而我們的臨床心理師同事 Victor Chavira, Ph.D. 則參與了焦慮症這個特殊章節。因此大部分你所看到的資料都是全新或修訂過的（包括許多嶄新的臨床花絮），不過我們也保留了許多「好的舊零件」，它們和過去一樣有效。

　治療師不再把支持性心理治療視為精神分析的棄子，或者僅將其用於嚴重障礙的精神科住院病人（被認為沒有足夠的病識感可以了解其潛意識心理程序）。支持性心理治療已經被視為精神科住院醫師訓練所需的重要心理治療之一。支持性技巧也構成大部分其他心理治療之基礎，以至於支持 (support) 不僅出現在支持性心理治療，也出現在其他不斷激增的「心理治療」〔雖然這 400 種裡有些即將消失或者被「禁止 (proscribed)」而非被「開立 (prescribed)」〕。

　肯定的是，經過這些年來已經有了許多改變，但也有許多保持不變。不變的是本書的基本架構，從描述技巧開始，接著把治療應用到特定的精神疾病，在最後兩個部分是特殊的調整與交互作用，以及用於特定情境。針對支持性心理治療的學術文獻已經快速增加，我們也發現了涵蓋特定族群與技巧議題的許多文章。和過去一樣，我們都是實務上的臨床醫師而不是學術派的研究者，不過我們已經嘗試著參考值得進一步閱讀的相關文獻。

　令人驚訝地（而且也是你正在看這本新版的原因），並沒有針對這個主題的近期教科書，除了大家所熟知的入門書《學習支持性心理治療 (Learning Supportive Psychotherapy)》（也是美國精神醫學會所出版）。雖然該書作者使用大量的案例呈現與技巧討論，我們仍嘗試維持使用技巧導向與疾病導向呈現，以及使用簡短案例花絮 (brief vignettes) 來呈現重點。我們已經簡化技巧段落以騰出空間給共同發生障礙症這個新章節；用於安置型族群（包括看守所與矯正機關）與智能障礙病人的特殊治療考量；還有社區情境下（連同我們先前針對家庭與個案處理的章節）支持性心理治療的使用指引。如同 1993 年，我們在最後討論倫理，擴展到了參考心理學與諮商的組織倫理的範圍，並且提出針對文化與宗教敏感度的指引。因此就我們的觀點，最後一章「必讀」，但你可以在本書裡挑選你想看的診斷與情境章節。

　我們很高興能把這個新的版本介紹給你。

Peter N. Novalis, M.D., Ph.D.

Virginia Singer, D.N.P., PMHNP-BC, CARN-AP

Roger Peele, M.D., DLFAPA

PART 1 原則 (Principles)
第二版簡介 xvi
第一版簡介 xviii
致謝 xx
使用說明 xxi
1 支持性心理治療的基礎 3
支持性心理治療是甚麼? 3
規則說明書與臨床手冊 3
支持性心理治療作為折衷治療 5
支持性心理治療能多有效? 8
支持性心理治療是否會造成傷害? 9
核心支持性技巧 10
支持性心理治療的目標 11
有效性的證據 13
支持性心理治療的歷史背景 17
結論 23
重點 23
參考文獻 24
2 支持性關係 29
支持的概念 29
工作同盟 33
移情 35
經處理的移情 36
精神病性移情 37
機構移情 38
處理依賴性與應得權利 39
反移情 39
耗竭 43
重點 46
參考文獻 47
3 支持性技巧的原則：闡釋性技巧 49
闡釋性技巧譜系 49
支持性技巧基本概念 52
自尊的再保證與增強 59
闡釋性技巧 62
支持性詮釋的原則 69
重點 81
參考文獻 82
4 支持性技巧的原則：指導性介入 85
暗示 86
忠告與引導 87
明確的指導 88
設限 88
情感與衝動之控制 92
教育 93
社交技巧訓練 95
工作與工作技巧 95
計畫 98
認知重建及行為與經驗學習 98
模仿與認同治療師 102
家庭作業 102
轉換、代替與矛盾介入 103
理想行為之增強 104
重點 105
參考文獻 106
5 管理治療 109
支持性心理治療的病人選擇 109
治療計畫 114
治療階段 118
改變治療模式 127
指導內容 128
曲球 131
挖掘「隱藏議題」 135
判斷介入之有效性 136
管理與回饋：一場治療節次對話 137
重點 141
參考文獻 142
PART 2 診斷應用 (Diagnostic Applications)
6 思覺失調症與幻覺 147
診斷考量 147
思覺失調症之支持性心理治療 148
思覺失調症之自然病程 151
對特殊症狀之反應 156
結合藥物治療與心理治療 169
支持性心理治療用於思覺失調症病人之難處 173
重點 177
參考文獻 178
7 情緒障礙症 183
憂鬱狀態 184
憂鬱狀態治療之主要技巧與重點 194
緩解中之憂鬱病人 198
輕鬱狀況與不悅狀態 198
雙相情緒障礙症 200
處理共病與人格議題 205
重點 208
參考文獻 209
8 焦慮症與相關障礙症 (Victor Chavira, Ph. D.) 213
一般原則與技巧 214
特定障礙症 219
重點 230
參考文獻 231
9 共同發生之障礙症 235
物質使用對於精神健康診斷之干擾效應 238
成癮與物質濫用專有名詞 239
物質使用障礙症與面質之使用 239
支持性團體：12 步驟外的替代選擇 240
支持性心理治療用於共同發生障礙症個案之目的與客觀性 241
思覺失調症與物質使用障礙症 241
物質使用障礙症與心情及焦慮症共同發生 243
古柯鹼使用 245
復發與治療師的復發預防策略 246
重點 248
參考文獻 248
10 人格障礙症 251
向度模式下證據最強的六種人格障礙症 254
向度模式下證據不足的其他人格障礙症 262
管理治療程序的訣竅 270
重點 270
參考文獻 271
11 危機處理與自殺 275
對於身處危機個案的支持性治療概觀 276
限時危機支持之歷史與發展 277
危機中的支持性治療病人 279
自殺 281
傷慟、悲傷與哀悼 288
重點 292
參考文獻 293
PART 3 交互作用與特殊情境 (Interactions and Special Settings)
12 身體疾病病人 299
急性與慢性疾病支持的一般考量 300
支持性治療與精神科會診間的差異 301
人格類型與對生病的反應 302
危及生命疾病的支持性治療 307
身體疾病造成外觀受損 312
癌症 314
重點 316
參考文獻 317
13 年老病人 319
精神健康與老化 319
老年人精神健康照護之阻礙 320
老年人心理治療 323
老年人的憂鬱與自殺 327
失智症的支持性心理治療 328
死亡與瀕死 328
重點 329
參考文獻 329
14 特殊族群 333
監牢、監獄與看守所個案 334
智能障礙個案 345
重點 350
參考文獻 350
15 社區與家庭參與 353
內部接觸 355
外部接觸 361
家庭事務 364
同儕團體支持 372
重點 374
參考文獻 374
16 藥物- 心理治療交互作用與藥物依從性 377
藥物- 心理治療交互作用 377
藥物依從性 383
重點 391
參考文獻 391
17 支持性心理治療之倫理與文化覺識 395
倫理原則 395
文化敏感度 397
七個允許指引 400
七個限制指引 408
女性議題 419
結論 420
參考文獻 421
索引 425