樂哺：國際認證泌乳顧問的哺乳問題全解方

職能治療師x國際認證泌乳顧問，
讓媽咪第一次哺乳就上手

媽媽微笑、寶寶滿足的溫馨哺乳畫面，
需要從孕期就開始準備，
更需要家人的參與和支持。
個別化x生活化x身心共好，
打造最順手又順心的哺乳旅程。

母乳哺育是與生俱來的能力，根本不是學習獲得，只能儘量恢復它。
親餵母乳的練習，其實就是想方設法的把寶寶的本能找回來，讓寶寶再次熟悉母乳哺育這件事。
從職能治療師的觀點來看，母嬰是一個二元整體，哺餵母乳就是媽媽生產奶水、寶寶吸吮奶水，只要兩個個體之間配合得恰到好處，這個「共職能」的活動就能順利進行下去。
作者一再強調，哺乳沒有標準方法，「最適合的，就是最好的」，哺乳媽媽們最重要的是了解自己的泌乳機制與生活環境，了解寶寶的本能與天生氣質，再將實作技巧融入日常生活，就能打造輕鬆愉快的個人策略。
哺乳也不是從寶寶出生那一刻才開始，必須在孕期就掌握身體的變化，提前了解問題、預作準備，才能適當應變，在哺乳之旅中成為最幸福快樂的媽咪！

＊附錄〈母乳哺餵地圖〉，哺乳之旅的必經過程，一目了然！

【本書特色】
1.作者具備職能治療師、國際認證泌乳顧問、二寶媽三重身分，理論與實務經驗兼具。
2.從職能治療角度，幫助媽咪利用哺餵技巧、支持系統、正確觀念，將哺乳變成像吃飯喝水睡覺一樣自然的日常活動。
3.主張不只要哺乳順利，媽咪更要身心共好；不只媽咪要全力投入，其他家人也不能缺席。
4.所有在哺育過程中會遇到的身、心、環境問題，都可以找到解答。

【各界熱情推薦】
母乳的好處有許多科學和醫學研究佐證，而合適的哺育參考書可以幫助父母在這片育兒汪洋中定錨，創造屬於自己最好、最合適的育兒心法和記憶。
――台灣母乳協會祕書長 高宜伶

哺乳苦手媽媽們有救了！作者把臨床上會遇到的各種狀況都思考到，並提出實際的建議，相信能為哺乳媽媽們解答許多心中的疑惑。
――悅兒親子中醫診所總院長 黃子玶

我喜歡作者以溫暖與坦然的角度，帶領讀者走入真實的生活裡。她以簡潔易懂的方式呼應協會重視與推廣的許多面向，這種共時性真是太好了！
――台灣泌乳協會LAT理事長 黃薰儀

本書就像「哺乳大補帖」，是作者以媽媽、職能治療、泌乳顧問角度撰寫的母乳哺育入門書，定能嘉惠許多想哺餵母乳的媽媽。
――IBCLC國際認證泌乳顧問暨兒科醫師 余琬儒（魚丸醫師）

作者以過來人的經驗，加上職能治療師的專業觀點，將身心與家庭互動的概念導入母乳哺育。我極力推薦這本好書，期盼「優質的自然哺育」成為準媽媽們美好的回憶！
――嘉義基督教醫院前副院長 邱晉陽醫師

多年前我曾擔任國際母乳代言人，堅持哺餵母乳也分享給需要的孩子。相信持之以恆、尋求支援，就可以為孩子提供最好的營養與關愛。
――國際口足畫家 楊恩典

【好評推薦】
――禾馨婦幼民權診所院長 陳保仁醫師
――協和婦女醫院婦產科主治醫師 陳鈺萍
――禾馨醫療 蘇怡寧醫師

職能治療師／IBCLC國際認證泌乳顧問
李宜庭
高雄醫學大學職能治療學系畢業，現任嘉義基督教醫院復健科職能治療師。她把職能治療師的思考模式加乘到泌乳顧問的規劃中，提供產後媽媽哺乳建議，為其量身訂製最適合個人生活方式的幸福哺乳計畫。現居嘉義，是二個寶貝孩子都全母乳全親餵的快樂媽咪。

■ IBCLC國際認證泌乳顧問簡介
經過96小時以上泌乳專業培訓、1,000小時泌乳臨床經驗 ，並通過由美國國家認證機構委員會(NCCA)認可的國際泌乳顧問考試委員會（IBLCE)考試通過，始能取得證書；職能治療師暨國際認證泌乳顧問，能提供：
․正確衛教資訊及專業泌乳諮詢
․評估並處理泌乳相關問題，如乳腺阻塞、乳房腫脹、 哺乳不順利、寶寶含乳等。
․協助適當轉介，避免一再復發及造成其他傷害。

【前言】
前言 一次次成功，邁向幸福
我是職能治療師宜庭，同時也是兩個孩子的媽媽。在前後加起來兩年的育嬰過程中，我的兩個孩子在吃副食品前都是全母乳且全親餵的。嘗試全哺乳哺餵寶寶的過程中我遇到了很多困難，甚至影響了日常生活。在不停尋求解決方法的同時，我也不禁思考，自己在職能治療師的專業，是否也能貢獻到母乳哺育的領域呢？
直到我讀到了一篇國際期刊上發表的文章，其中提到職能治療在母乳哺餵上，能協助哺乳媽媽開始並維持哺乳、幫助產後媽媽有效健康管理，以及能協助媽媽和寶寶有良好的哺乳的「共職能」（co-occupation）關係，成為了我努力取得國際認證泌乳顧問資格的契機。

職能治療師可以做什麼？
職能治療的起源可追溯至西元十八世紀，當時是為了讓患有精神疾病的個案藉由例如手工藝、藝術等等活動，提高對生活的參與度，並且進一步回歸日常生活而開始的一種治療。精神疾病患者在當時令人聞之色變、避之唯恐不及，因此當他們慢慢拾回日常生活的能力，甚至回歸原本的職能角色、找回自己的生活，真的非常不容易且令人振奮。而「用有目的的活動，協助個案回歸日常生活」，這樣的介入模式就是職能治療的起源。
在我看來，職能治療師很難歸類為哪一種專業，臨床上可能劃分於復健科、精神科，本質上又不全然是這樣。某些治療方式看起來有點像物理治療師，但實質上又和物理治療各自獨立。
或許應該說，職能治療師的目標始終會放在讓個案回歸生活上。在哺餵母乳期間，我常自問，職能治療師能為產後婦女做些什麼？
「成為母親」這個一夕間到來的職能角色，是許多女性生命中身心產生巨大轉變的蛻變時刻。一切就這麼自然也這麼不自然的發生了，沒有回頭的餘地。對產後媽媽來說，能否適應母職角色、如何讓身體機能恢復良好、具備足夠照顧家庭的能力，都是很大的考驗。在我成為國際認證際泌乳顧問之後，獲得更多專業知識與利器，也讓我在幫助母嬰的路上獲得更多問題的答案。

步入好的循環，邁向幸福
國際認證泌乳顧問（IBCLC）是由國際泌乳顧問認證委員會認證的專業證書，只要具備專業醫療背景，或是對母乳哺育有熱情的夥伴，在修滿符合規定的學分數及臨床時數，通過考試後，就可以獲得認證。我在這些專業養成中，對於母乳哺育的觀念更加清晰，同時也能了解為什麼要做這樣的衛教與協助。
泌乳顧問和職能治療的思維加乘，為我帶來了許多不同的思考面向，在設計給產後媽媽客製化的哺乳建議及服務個案後收到的反饋，更能激盪出更多生活化的哺乳模式和想法。這些好的循環帶著我不斷前進。
當我們能和個案協議出一個目標，仔細地將活動分級，分階段思考如何完成，並且一步一步地向前邁進，這些努力堆疊的小小成功，最後就能達致真正獲得理想生活的勝利。
看到那麼多媽媽願意為了寶寶不斷改變及持續進步，而真正從女性成為一個母親，對我而言，真是一個很棒也很美好的過程。

◆序一 定心安心，是最好的育兒之道 台灣母乳協會祕書長 高宜伶
◆序二 一起感受滿滿的愛與幸福 悅兒親子中醫診所總院長 黃子玶
◆序三 打造幸福哺乳最好的指南 台灣泌乳協會LAT 理事長 黃薰儀

◆熱情推薦
國際泌乳顧問暨兒科醫師 余琬儒（魚丸醫師）
嘉義基督教醫院前副院長 邱晉陽醫師
國際口足畫家 楊恩典

◆前言 一次次成功，邁向幸福

第一部 關於哺乳，媽媽該了解的事

第一章：產前就該知道的泌乳三期
第二章：我要不要哺餵母乳？
第三章：是否要當全親餵媽媽？
第四章：第一次親餵不見得浪漫
第五章：惱人的乳房腫脹怎麼辦？
第六章：當塞奶大魔王來襲
第七章：乳頭平坦或凹陷會影響哺乳嗎？
第八章：到底要冷敷還是熱敷？
第九章：我的母奶夠餵寶寶嗎？
第十章：手擠奶技巧與時機
第十一章：想增加奶量怎麼辦？
第十二章：避免乳頭混淆
第十三章：哺擠乳頻率沒有絕對的SOP
第十四章：輔助器具的挑選與使用
第十五章：快速成功的哺乳姿勢
第十六章：避免媽媽手與腕隧道症候群
第十七章：認識乳腺收縮症候群
第十八章：哺乳期可能出現的其他問題
第十九章：何時需要轉介其他專業？

第二部 關於哺乳，跟寶寶有關的事

第二十章：親餵對寶寶的正向影響
第二十一章：母乳哺育是恢復本能的練習
第二十二章：調整環境讓哺乳更自然
第二十三章：破除母乳哺育的迷思
第二十四章：寶寶吸吮的口腔動作
第二十五章：如何讓寶寶順利含乳
第二十六章：改善寶寶的口腔動作
第二十七章：不強迫大哭的寶寶含乳
第二十八章：用哺乳姿勢改善肌肉張力
第二十九章：袋鼠式護理法
第三十章：強化哺乳表現的親子遊戲
第三十一章：寶寶按摩建立良好連結
第三十二章：美好的「肚子時間」
第三十三章：有效的地板時間
第三十四章：如何養成規律睡眠模式
第三十五章：善用適應性策略
第三十六章：其他常見狀況及處理

第三部 專家的協助：追求身心共好
第三十七章：了解可以克服恐懼
第三十八章：角色轉換本就存在衝擊
第三十九章：心理壓力影響生理
第四十章：無論生幾胎都有壓力
第四十一章：如何達到哺乳與生活的平衡
第四十二章：伴侶的陪伴和協助很重要
第四十三章：尋找媽媽同溫層
第四十四章：建立良好的支援網路
第四十五章：主動出擊尋求協助
第四十六章：提升信心，對育兒充滿期待
第四十七章：完美是全然的接受

◆附錄 母乳哺餵地圖

【內文試閱】
【內文試閱一】
第八章 到底要冷敷還是熱敷？

小千是我好友的妹妹，在不久前產下一個可愛的寶寶。小千是認真型的媽咪，她看書、上網爬文，也讀了不少產後媽媽的經驗分享和專業人員的衛教文章，希望能夠順利哺餵心愛的寶寶。
某天小千打電話給我，說她好像出現了塞奶現象，乳房也莫名產生疼痛的感覺，不知道該怎麼辦，於是我請小千維持哺擠乳頻率，並且在哺擠乳後針對塞奶的部位冷敷15分鐘。
「冷敷！可是要讓乳腺暢通，不是應該熱敷才對嗎？很多人都建議我熱敷可以讓擠奶更順利、奶水也會變得更多！」雖然我看不到電話另一頭的小千，但聽得出她語氣裡的訝異。
關於冷敷和熱敷的問題，其實不僅在母乳哺育的領域，就連職能治療師平時在醫院接到的手部復健個案，也經常對手術後到復健各個不同時期的冷、熱敷時機，傻傻分不清楚。
關於冷敷或熱敷，沒有絕對的標準答案，應該視我們現階段的身體反應，還有自己預期達到的目標來決定
熱敷不如放鬆
關於乳房問題的熱敷，我建議一律不要。如果真的要做些什麼，洗個熱水澡、用溫熱水沖沖肩、頸、背，讓身體適度放鬆，維持原有頻率或更頻繁的哺擠乳將奶水移出，反而是我比較推薦的方式。為什麼呢？
對於哺乳媽媽來說，熱敷乳房的確可能達到乳腺管擴張、防止塞奶發生和促進噴乳反射的作用。不過，關於提升奶量的部分，目前在科學研究上並沒有發現確切證據支持這個論點。我們頂多能說，熱敷對於「促進奶水流動」是有幫助的。
對於哺擠乳順利、沒有乳房問題的哺乳媽媽，適度的熱敷並沒有不可以。只是基於省力模式而言，如果原本就能順利哺擠乳的話，何苦還要多加上熱敷這件事來為難自己？
有人可能還是會感到疑惑：「既然熱敷有可能促進噴乳反射，何不試試看？」如果是這種基於誘發催產素的論點，我會建議倒不如多睡一點或是喝杯珍珠奶茶、追場好劇，得到的幸福感可能還來得還高一些。
在我實際輔導的個案中，很多想要熱敷乳房的，大多是已經出現乳房腫脹或有塞奶現象的產後媽媽。麻煩的是，目前根本沒有一個量化的數據或可信的評估工具，來告訴產後媽媽什麼情況稱為「輕微的」塞奶。因此如果熱敷乳房時稍有不慎，比如溫度過高、時間過長等等，反而可能引起更嚴重的發炎反應，或是讓乳房充血腫脹的狀況加劇。
冷敷最好的時機
冷敷適合用在乳房腫脹、局部乳腺阻塞、緩解因乳腺炎產生的紅腫熱痛等等。發生以上的問題，媽媽可以在哺擠乳後，避開乳頭乳暈，冷敷乳房15分鐘。
冷敷是一個簡單、溫和的物理性輔助方式，可以帶來鎮靜、降溫、止痛的作用，有效幫助哺乳媽媽感到舒適，能夠持續維持哺擠乳頻率。只要有效移出奶水，必要時搭配治療，乳房症狀就會跟著逐漸解除。
最後，我要提醒哺乳媽媽的是，有些症狀不一定會在短時間內完全消失，需要耐心的反覆操作。只要記得，有了適當處理，問題一定會慢慢解決，哺乳媽媽真的不必太過緊張。

【內文試閱二】
第三十四章 如何養成規律睡眠模式

如果讓新手父母票選育兒生活的難事，我想混亂的睡眠時間以及彷彿永遠沒有睡飽的一天肯定榜上有名。
常常有新手媽咪黑著眼圈向我哭訴，照顧敏感易哭泣的寶寶、經歷親餵寶寶的掛奶地獄、陪伴無時無刻討抱的新生兒，讓她們感到束手無策，但這些都還不是新手媽覺得最無助的。這世上最令人崩潰的事情就是：「明明已經躺在床上了，寶寶卻怎樣也不肯睡覺」！
我自己有兩個孩子，從新生兒時期一路親自育兒至今，我對天下父母的期望完全能夠了解。對他們在經過一天工作及育兒的疲倦之後有多麼渴望充足的休息，以及希望寶寶快些睡過夜的迫切心情我也都能感同身受，也因此才有如此多的寶寶睡眠訓練方式被研究出來。

不規律的睡眠很合理
美國兒科學會指出，新生兒每天的睡眠時間約為16至17個小時，而每次小睡時間大致為1至2個小時。一般來說，4個月大之前的寶寶沒有規律的睡眠是合理的現象。美國兒科學會同時也建議，在寶寶滿6個月後再執行睡眠訓練才比較適當。
我認為父母在做睡眠訓練時首先要知道的是，每個寶寶都有個體差異，所以睡眠時間長短、夜醒的頻率不可能完全相同，無法一概而論，比較誰家寶寶可以睡過夜了，而自家的寶寶還不行，是完全沒有意義的。
深得我心的寶寶睡眠訓練，是由澳洲醫師潘蜜拉．道格拉斯（Pamela Douglas）所提出的「袋貂作息法」（Possums Infant Sleep Approach），是一種結合了發展心理學、哺乳期科學、神經科學等跨學科知識，並講求實作、練習的方法。

袋貂作息法
袋貂作息法強調給寶寶「回應需求式」的照顧，即照顧者可以藉由敏銳的察覺寶寶目前的需要並給予回應，狀況自然會越來越穩定。舉例來說，寶寶進食後昏昏欲睡的餐後嗜睡狀態是一種自然的、先天性的神經行為，當寶寶自然出現「愛睏」狀態時「想睡就去睡」，就是再好不過的事情了。
其實家長們不需要規定寶寶白天的睡眠時間，但可以做的是在白天給予寶寶足夠的感官刺激和身體接觸――安排不同活動、讓寶寶接觸不一樣的感覺刺激、玩玩具、與人互動等等，有效延長清醒時間。寶寶在白天想小睡時，也可以讓他在有燈光與聲音的環境下睡覺，但不規定時間長短，以此適當累積「睡眠壓力」，讓寶寶修改先天內建的晝夜節律信號，自己調節白天睡過頭的問題並鞏固夜間睡眠，這樣的作法對於夜晚的長睡眠更有幫助。
若是哺乳媽咪願意夜奶，能讓寶寶在夜晚短暫醒來後因快速餵食及大量的身體接觸後快速入眠，對於父母來說或許還更加省力，搭配躺餵模式也較不打擾哺乳媽媽的睡眠。
話說回來，雖然世界上沒有任何訓練方式能夠保證讓寶寶完整睡過夜，但我認為，打造一個安心、彈性的方式，讓寶寶主動補充自己需要的睡眠、攝取自己需要的奶水量，會是一個相當美好的方式。