EMDR應用於兒童心理治療之藝術：從嬰兒到青少年（第二版）

★台灣第一本以全面和系統方式，教導如何對兒童青少年進行EMDR治療的工作手冊，豐富的圖表、表格、檢核表和參考資料提供了極佳的資源。
★作者們曾以EMDR療法成功治療上百位受創兒童，其豐富的臨床經驗和熱情在這本重要的書中展露無遺，是EMDR治療的必讀教材

EMDR專家手把手教導，初學者必備經典

許多書籍和文章都宣告對兒童進行EMDR治療的成功，然而，很少有出版品討論如何處理和實施從嬰兒到學齡前兒童的治療。

不需要太多口語互動，就能達到深度創傷減敏的EMDR療法，特別適合用於治療兒童和青少年。本書專為EMDR臨床工作者而寫，教導治療師如何將EMDR治療活用於0-6歲的嬰幼兒，以及12-17歲青春期孩子身上。

書中詳細描述EMDR療法的八個階段，包含個案史蒐集、個案概念化和治療計畫的擬定，也說明個案概念化時標的項的辨識和安排的不同選擇，並整合了遊戲治療和其他的表達性治療形式。

除了翔實說明基本技術，兩位實務經驗豐富的作者也闡釋進階的變化技巧，並羅列許多個案研究。本書有以下特色：

•將發展理論與敘事治療概念，融合在與兒童及青少年的工作上
•指引治療師使用EMDR療法與特殊族群（如發展遲緩、收寄養家庭和資優兒童）工作
•詳細說明各種技術，從基本到進階，為最佳實作所必備
•包含最新EMDR治療研究，以及相關實證支持EMDR的療效

對與兒童工作的治療師來說，這本書絕對是學習和應用EMDR療法的必備工具書。書末附各式會談範本、輔助量表和清單，在實務上一步一步幫助治療師成功駕馭EMDR治療。

本書富含珍貴的素材，對不同理論背景的兒童治療師來說，皆能有信心地將EMDR應用於兒童身上。――法蘭西斯．卡拉夫，《EMDR實務與研究期刊》
（Frances Klaff, Journal of EMDR Practice and Research）

我在本書英文版面世時，就很期待能夠有中譯本，因為本書介紹從新生兒到青少年所用的EMDR治療方式，而且例子和治療程序都非常清楚。

――陳慧敏（EMDRIA認證EMDR治療師及諮詢顧問）

誠摯推薦（依姓氏筆畫排列）
吳佑佑 | 宇寧身心診所負責人
留佩萱 | 美國諮商教育與督導博士
陳慧敏 | 諮商心理師、EMDRIA認證EMDR治療師及諮詢顧問
蔡美香 | 國立臺南大學諮商與輔導學系副教授

羅比•阿德勒－塔皮亞（Robbie Adler-Tapia, PhD）
是一位具有證照的心理學家，她為受創傷的兒童及其家庭服務已超過30年。阿德勒－塔皮亞博士是眼動減敏與歷程更新（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，簡稱EMDR）國際學會認證的治療師、諮詢顧問，也是EMDR機構的提倡者、EMDR人道救援方案（EMDR HAP）的訓練講師及志工。阿德勒－塔皮亞博士曾接受相當廣泛的發展心理學訓練，和許多〇至三歲的幼童工作，她也針對年幼孩童之EMDR治療進行研究。與卡洛琳．賽圖合著《EMDR治療指導手冊：兒童治療範本》，並共同發表數篇以EMDR對兒童進行心理治療之研究。

卡洛琳．賽圖（Carolyn Settle, MSW, LCSW）
臨床社工師，EMDR國際學會認證的治療師、諮詢顧問、也是EMDR人道救援方案（EMDR HAP）的訓練講師。卡洛琳推廣EMDR治療已經超過11年，一直在日本提倡EMDR，並為紐奧良人道主義救援組織成員之一，同時在匹茲堡大學為精神科住院醫師提供協助。她對於應用EMDR在治療兒童上提供特別的訓練，經常於EMDR國際學會研討會發表研究，並在歐洲將EMDR應用於兒童治療工作。有多年與兒童工作的經驗，專門治療創傷後壓力症候群（PTSD）、憂鬱症、焦慮症、恐懼症、注意力缺陷過動症（ADHD）以及資優兒童、青少年和成人。


譯者/校閱者簡介
謝馨儀
臺灣師範大學教育心理與輔導學系學士
臺灣師範大學教育心理與輔導學系諮商心理學組碩士
永恩心理諮商所所長/諮商心理師
EMDRIA認證EMDR治療師

朱品潔
臺灣師範大學教育心理與輔導學系學士
臺灣師範大學教育心理與輔導學系諮商心理學組碩士
尚語身心診所諮商心理師
頂溪心理諮商所諮商心理師
EMDRIA認證EMDR治療師

余芊慧
高雄師範大學英語系學士
臺灣師範大學教育心理與輔導學系諮商心理學組碩士
師大僑生先修部專任諮商心理師
EMDR Basic Training Weekend 1

陳美秀
臺灣師範大學教育心理與輔導學系學士
臺灣師範大學教育心理與輔導學系諮商心理學組碩士
高雄市立正興國民中學教師兼輔導組長
高雄市學生輔導諮商中心內聘心輔人員
高雄市立國民教育輔導團兼輔教師
EMDRIA Basic Training完訓

楊雅婷
中山醫學大學醫學檢驗暨生物技術學系學士
國立陽明交通大學解剖學及細胞生物學研究所碩士
國立清華大學教育心理與諮商學系研究所碩士
苗栗縣學生輔導諮商中心兼任諮商心理師
EMDR Basic Training Weekend 1

審閱者簡介
鄔佩麗
美國紐約州立大學（水牛城）諮商心理哲學博士。目前為頂溪心理諮商所所長，以及臺灣EMDR學會理事長，也是國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系退休教授。專長於創傷治療與家族諮商等助人工作，並且取得美國EMDR Institute的認證治療師資格。著有《輔導與諮商心理學》、《輔導原理與實務》、《危機處理與創傷治療》、《諮詢的理論與實務》等專書。

 

【推薦序】
【中文版審閱序】爲臺灣的孩童，建構起一個具有療癒性的社會網

自從於2008年在東京近郊的岐阜市與本書作者之一的卡洛琳‧賽圖（Carolyn Settle）結識之後，開啟了我與這本書的因緣。

2013年的五月在夥伴們的幫助下，臺灣EMDR學會將此書的第一版翻譯成繁體版的中文出版。當年在EMDRIA的Annual Conference會場裡，與本書的另一位作者羅比‧阿德勒－塔皮亞（Robbie Adler-Tapia）博士碰面，相談甚歡。兩位作者在兒童的EMDR治療實務中投入甚深，令我佩服不已！因此就一直期待臺灣的兒童EMDR治療也能夠盡速跟上美國的步調。此次感謝心靈工坊願意協助我把此心願完成，也再度由臺灣EMDR學會的夥伴們來幫忙將該書的第二版翻譯出來，在此向參與此次譯書工作的所有成員表達我內心最誠摯的謝意！讓臺灣的EMDR治療能與美國的專業發展同步，以擴展臺灣EMDR治療專業夥伴的視野，進而帶給臺灣民眾最大的福祉。

在閱讀和審閱本書第二版的過程中，我的內心產生很多的震撼！自從2008年開始，每年在EMDRIA Conference中，我都會去選羅比和卡洛琳所開的課程，藉此瞭解她們現階段的實務所得，以提升我的EMDR治療專業能力，所以我對她們的理念與發現時有所知，並不陌生。雖然她們曾告訴我，在第二版的書中有更多精彩的片段，但是，當我拿到書時，仍然有說不出的驚喜與讚嘆！因此，我再度跟學會的夥伴們提出邀約，能夠讓第二版的內容展現在大家的眼前。感謝大家的努力，在2023年得以讓本書繁體中文版上市。可以想見的是，今年的EMDRIA Conference會場中，我又可以與兩位作者笑談她們的創意與甘苦了！

本書的特色之一，是將兒童EMDR治療用很人性化又易於理解的方式傳達給讀者。當看此書時，讀者會發現自己彷彿在跟作者一起投入於治療的過程中，書中的用語是那麼親和、生動又有趣，而治療師與孩童的互動更是躍然於紙上，讓讀者也想追隨作者的發想而遨遊其中呢！由此可見，羅比和卡洛琳是何等地用心在幫助讀者於專業工作上能夠有所突破，也精準且充分展現法蘭芯‧夏琵珞（Francine Shapiro）博士生前戮力傳達的助人之衷心理念。

本書的第二版令人讚嘆之處，在於作者毫無保留地展露著她們多年的實務經驗，並且將此經驗擴展到足以服務更多族群。我在閱讀此書之後，不時地將所學用於我的臨床工作中，結果發現效果出奇地美好，也因此更加由衷地佩服她們的創意與實踐力，而我自己也發現在進行EMDR治療時，我感到有更大的空間可以去有所突破。因此真的很感謝她們兩位那麼努力又真誠地與讀者分享她們的所知所行。

在書中，我們可以很容易地就感受到治療師對孩童的喜愛與理解，而她們愛屋及烏，也能向孩童們身邊的相關人士賦予必要的支持與陪伴，以使孩童們得到最大的利益！而此等服務型態，雖然一直是眾所周知的最佳作爲，但是能夠真正做到的助人者卻較少聽聞。我是真的很開心，能在專業領域中找到這樣的知音！雖然，多數的助人專業工作者都能盡其所能地將孩童們的福祉放在心中，去爲孩童營造一個友善的生活環境，但是據我所知，能夠照顧到孩童身邊的相關人員的助人工作者並非是普遍存在的現象，實在令人感嘆！顯然，羅比和卡洛琳為我們做了最佳的示範！也希望能帶給臺灣的助人工作者看到如何有效執行這樣的理念，締造更好的服務品質。

另一項值得特別讚許的特點是，書中除了針對兒童及青少年為主要對象來介紹EMDR治療的理論與實作外，同時也試圖就兒童心理治療可使用的輔助工具做詳細的說明，此舉足以為有意從事相關工作的助人者提供一個明確又有效能的方向。其中甚至能針對有特殊需求的孩童（如罹患拔毛症、解離症狀和家庭衝突中的子女等）之治療工作者指引明燈，而使實務工作者在兒童心理治療工作上有所依靠！相信每一位讀者都會為此而開心不已吧！

針對有意投身於兒童EMDR治療的助人工作者，我個人建議治療師要能與時並進。因為孩童的發展變化快速，兼以當前的社會往往超過我們的預期在產生改變。治療師要充分掌握社會脈動，才能在個案概念化、技術運用等方面有所調整與突破。本書之所以能夠推陳出新，就是在於作者永遠不畏辛勞，總是兢兢業業地在細讀孩童們隱藏在內心的困惑與掙扎，甚至與孩童一起經歷個中難以言說的種種，才能寫出如此深入且貼近孩童內心世界的好書，讓讀者可以用更細膩的心去讀懂孩童的語言。我個人從中產生諸多反思與學習，相信讀者也會有此同等收穫吧！

在本書即將付梓出版之際，我要感謝二十餘年來對EMDR治療有信心，長期跟我在臺灣一起努力推動EMDR治療的訓練與實作的工作夥伴們！過去的經驗告訴我們，我們真的可以將此技術運用在臨床實務工作中，也可以透過傳達此治療理念來促使學校的教育人員、甚至社會福利機構的兒童照顧者有信心在職場上扮演最佳的角色，爲臺灣的孩童建構起一個具有療癒性的社會網，讓孩子們在治療師的照顧下，能夠安心、有信心並能追求他們快樂的人生！

值得一提的是，翻譯本書的譯者謝馨儀、朱品潔、余芊慧、陳美秀、楊雅婷都有豐富的心理治療的工作經驗，也因此更加能掌握到兩位作者撰寫此書的用心，進而反映出作者的本意。相信每一位讀者在閱讀此書時，內心都會因此而感受到被滋養，進而在自己的工作中更能照顧到孩童或青少年的需求，以使治療者的功能發揮到最高點。

最後要感謝心靈工坊為本書所投注的心力，也容許我向譯者統籌謝馨儀心理師表達最高的敬意。由於她們的努力與嚴謹的作業程序，促使本書能夠將原作的精華所在確實地充分展現，以饗讀者。由於出版在即，疏漏難免，尚祈讀者不吝指正。

鄔佩麗 謹識
2023年四月於頂溪心理諮商所

前言

在第二版的《EMDR應用於兒童心理治療之藝術：從嬰兒到青少年》中，作者將他們全面性的2008年版本擴展到與嬰兒和青少年相關的資訊。貫穿第二版的指導語和腳本偏重於適合這些年齡層的發展語言。此外，有一個全新的章節特別說明如何將EMDR應用於非常年幼的兒童（嬰兒、幼兒、學齡前兒童），以及第二章說明如何以EMDR的適應性訊息處理（Adaptive Information processing，簡稱AIP）理論與青春期前兒童和青少年工作。
許多兒童治療師的工作對象是學齡的兒童，特別是那些由兒科醫師、老師或學校諮商人員轉介的兒童。然而，4到5歲或更年幼的兒童出現不當或失常行為時，通常會到就學年齡後才被發現。因為幼童所處發育範圍，很多學前老師和父母會假定兒童的問題行為，如衝動行為、過度好鬥以及社交極度退縮等，「長大就會好了」。然而，對於受創的幼童來說，早期介入的需求是十分重要的，能夠向照顧者提供協助和知識來辨認創傷、忽視、虐待和依附問題的症狀。
許多書籍和文章都宣告對兒童進行EMDR治療的成功，然而，很少有出版品討論如何處理和實施從嬰兒到學齡前兒童的治療。〈對嬰兒、幼兒和學齡前兒童實施 EMDR治療的調整〉這個章節提供一個模板，讓臨床工作者以一個工作模型來調整EMDR治療，以運用在非常年幼的兒童身上，也能引導同是治療過程一部分的父母／照顧者。訊息豐富的圖表、表格、檢核表和參考資料提供了很棒的資源。
在童年階段的演變中，青少年／青少年期（12至18歲）對很多家庭和治療師，尤其是以EMDR為主的臨床工作者而言，可能是具有挑戰性和挫敗的。EMDR治療師該遷就EMDR AIP的成人模式，還是調整成兒童的範本呢？在〈為青春期前兒童和青少年修訂之EMDR治療〉這個章節，作者融合了這兩種做法，提供有效的策略來建立一個信任且正向的治療同盟，以及評估情緒、生理和社會發展加上適齡的技能。將個案概念化和AIP模式整合至治療計畫裡，不僅顧及父母的目標，也同時將青少年表達的標的項及結果一併納入。以多樣和動人的例子說明EMDR模式的各個階段，如何依循案主的發展程度和認知能力來調整。
根據美國兒童正向教養協會（American Society for Positive Care of Children，簡稱SPCC；www.americanspcc.org），（a）在美國，7到12年級的年幼兒童，每天平均有超過5,400例企圖自殺，有五分之四企圖自殺的青少年曾有明確的警訊。（b）整個童年到成年，受虐的倖存兒童有較大的風險出現生理、情緒、工作和關係問題。（c）兒虐的危險因子包括涉及受害者、家庭、施暴者和社區的問題。（d）兒虐的受害者經常對受虐反應以及與他們遭受虐待類型相關的症狀感到有壓力（e）兒童虐待的症狀和徵兆會因為兒童的發展階段和年齡而有所不同。物質濫用與心理健康服務局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，簡稱SAMHSA）網站（www.samhsa.gov）指出，「有半數的成人心理疾病在14歲以前就開始了，而有四分之三的人是從24歲前開始。13歲到17歲的青少年中，有超過四成的人在七年級之前就發生過行為健康問題。」不幸的是，有許多青少年的狀況未被診斷出來，而走向了暴力、霸凌、物質濫用、青少年懷孕、憂鬱，還有很多案例選擇了自殺。
文森‧費里提（Vincent J. Felitti）博士是童年逆境經驗（Adverse Childhood Experience，簡稱ACE）研究的首席研究者，這個研究與凱薩醫療照護計畫（Kaiser Permanente Medical Care Program）以及疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）一同合作。近年來，費里提博士也在以推廣創傷知情為主要目標的組織（www.trauma-informed-california.org）所舉辦之研討會，擔任客座講者。費里提的ACE研究顯示創傷對整個生命週期有長遠的影響：在調查超過17,000名聖地牙哥地區的凱薩成員，ACE研究發現67%的受訪者曾經經歷過至少一個童年逆境經驗。研究同時發現，隨著ACE數字增加，對生活、心理與行為健康問題的風險同樣增加。令人驚訝的是，在大約200位與會者中，超過85%表示曾有超過一個童年逆境經驗。
從前述的數據便可證實，在社區中提供治療和家庭服務來保護兒童和青年，以防止他們發展成人心理疾患，是重要且迫切的需求。作者們曾以EMDR療法成功治療上百位受創兒童，其豐富的臨床經驗和熱情在這本重要的書中展露無遺。在這些章節中珍貴的策略和創意的工具，為父母以及與各年齡層兒童工作的專業人員們帶來了希望和解答。

羅碧‧杜頓（Robbie Dunton, MS）
EMDR機構統籌長

 

【自序】
序言

能夠修訂我們的書和它的手冊是我們的榮幸。從第一版到現在的八年間，發生了許多事情。今日的兒童和青少年擁有的機會和面臨的挑戰較其他世代都多。他們擁有神奇的科技以及社交軟體，然而這卻讓他們更容易遇到網路霸凌。他們有途徑可以接觸到世界各地的資訊、發現和教育，但他們卻經常聽到校園槍擊案的消息。身為兒童或青少年，這是一個令人驚奇和困難的時代。然而，拜EMDR治療所賜，執業人員有機會幫助兒童和青少年療癒他們經驗到的創傷和干擾事件。秉持這個精神和目的，本書試圖解決今日兒童和青少年的當前問題和診斷，並影響兒童的生命軌跡。
本書的第二版提供了一個機會讓我們為運用EMDR治療與兒童工作的治療師更新和擴展資訊。第一版的內容主要聚焦於5至12歲的兒童，並有一些較年幼兒童及青少年的資訊。在這個新的版本中，內文交織了與嬰兒期至青少年期兒童工作的具體、詳細的說明和腳本，讓資訊更加豐富。兒童治療師會學到如何以發展的觀點將EMDR治療的八個階段應用於嬰兒、幼兒、學齡前兒童、兒童、青春期前兒童和青少年。有兩個新的章節和兩個修訂的章節：第十一章說明如何和0至6歲兒童工作，第十二章則聚焦於10至18歲的青春期前兒童和青少年。
在討論嬰兒、幼兒、學齡前兒童的第十一章，著重於EMDR治療與BLAST及安全照護模式（Safe Care Model）之創新的方法。這些方法鼓勵並告知治療師如何將EMDR治療的八個階段應用於尚未學會說話或是剛開始學習說話的兒童。治療師學習發展協調技巧，以及如何轉譯EMDR治療各階段的語言讓嬰兒和幼童理解。在這個章節，我們也運用一個表格說明EMDR治療的八個階段，以及如何視兒童和青少年的年齡層和發展需求來調整各個階段。
第十二章聚焦於為青春期前兒童和青少年調整EMDR治療。兒童和青少年的治療師將學到以青春期前兒童和青少年獨特的社會、生理和發展需求為中心的技巧，調整治療步調和介入的時機。這個章節也聚焦於今日年輕人面臨的當前議題，如社交軟體、霸凌、性議題等。此外，本章節的資訊還包括如何為在重症門診計畫（Intensive Outpatient Programs，簡稱IOP）和精神療養院（Residential Treatment Centers，簡稱RTC）中的青少年調整治療的節奏。
第十三章更新了第一版的資訊，包含由美國精神醫學會（2013）出版的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM-5）以及由世界衛生組織（2016）出版的《ICD-10心理和行為疾患：臨床描述與診斷準則》（ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines，簡稱ICD-10 Version: 2016）中的編碼以及最新的兒童診斷。它討論了多種童年診斷，尤其是如何將EMDR治療運用於自閉症類群障礙、智能及發展障礙的兒童。第十四章延伸到處理從嬰兒期到青春期的情境議題，聚焦於各式各樣的主題，如家庭暴力、收養、寄養和霸凌。這些章節也透過增添工具來加強阻塞的處理，如附錄K的兒童和青少年之阻礙信念問卷所示。
如同第一版，這本書另外附有一本包含腳本和指導語的手冊，讓治療師在他或她的診療室複製及使用。本書和手冊的目的是為治療師提供最實用的資源，使兒童和青少年的EMDR治療易於使用。

 

中文版審閱序／鄔佩麗
前言／羅碧‧杜頓
序言
致謝

第一章　兒童EMDR治療的理論基礎與學術研究：從嬰兒到青少年
EMDR治療的基礎訓練
兒童心理治療領域中的EMDR治療
EMDR在兒童和青少年應用上的文獻評估
EMDR治療的研究
摘要

第二章　開始使用EMDR治療時，就嬰兒到青少年所提出之建議
開始使用EMDR治療
EMDR治療的八個階段
三叉取向
首位案主的考量
EMDR治療中治療師的角色
為EMDR治療設置會談室
將遊戲治療融入EMDR治療
EMDR進展筆記
開始使用EMDR治療的其他工具
摘要
第三章　EMDR治療階段一：蒐集個案史、個案概念化和擬定治療計畫
蒐集個案史
擬定治療計畫
評量兒童的評估工具
評估兒童對治療的準備度／篩選準則
摘要
初次EMDR治療會談

第四章　EMDR治療階段二：準備期
解釋EMDR治療與治療知情同意
評估兒童的資源
教導EMDR治療機制
資源和駕馭感技術
處理會談之間強烈情緒的技巧
摘要
準備期會談範本
第五章　EMDR治療階段三：評估期
EMDR治療評估期的程序性步驟
兒童案主的標的項辨識工具
用於EMDR治療辨識歷程更新標的項的創造性技術
負向與正向認知
摘要
評估期的程序性步驟
第六章　EMDR治療階段四：減敏感期
減敏感期的目標
兒童在減敏感期歷程更新的證據
歷程更新時對兒童雙側刺激的運用
兒童與青少年減敏感所特有的議題
EMDR治療中治療師的角色
調整歷程更新速度的策略
摘要
對兒童或青少年的說明以及減敏感期治療師的腳本

第七章　EMDR治療階段五、六、七：深植期、身體掃描期和結束期
階段五：深植期
階段六：身體掃描期
未來藍圖
階段七：結束期
摘要
第八章　EMDR治療階段八：再評估期
再評估期
治療尾聲的再評估
摘要
第九章　兒童的進階情感管理技巧
資源、因應和駕馭感的目標
情緒資源、因應與駕馭感技巧
兒童的駕馭感技巧
摘要
適用於兒童的精簡版資源範本
第十章　阻塞處理與認知交織的工具
阻塞處理
處理阻塞處理的工具
解決過低或過高提取情緒的工具
支線記憶
阻礙信念
認知交織
摘要

第十一章 對嬰兒、幼兒和學齡前兒童實施EMDR治療的調整
虐待與忽視對幼兒造成神經系統的影響
治療期、年齡和發展階段
參與EMDR治療的嬰兒、幼兒和學齡前兒童的父母
EMDR治療階段一：對嬰兒、幼兒和學齡前兒童之蒐集個案史、個案概念化和治療計畫
EMDR治療準備期
嬰兒、幼兒和學齡前兒童的EMDR治療之創傷歷程更新階段
摘要

第十二章 為青春期前兒童和青少年修訂之EMDR治療
階段一：個案史蒐集、個案概念化與擬定治療計畫
階段二：準備期
階段三：評估期
階段四：減敏感期
階段五、六和七：深植期、身體掃描期和結束期
階段八：再評估期
調整步調與掌握時機
阻礙的處理、提取不足、情緒洪流和認知交織
摘要

第十三章　EMDR治療的個案概念化：DSM-5和ICD-10對嬰兒至青少年的診斷
個案概念化
童年和青春期的一般類別
摘要

第十四章 兒童特有的情境問題──從嬰兒到青少年
兒童特有的情境問題
摘要

【附錄】
附錄A　治療知情同意書

附錄B　EMDR治療蒐集個案史、個案概念化和擬定治療計畫表

附錄C　兒童／青少年症狀監控紀錄表

附錄D　兒童和青少年安全／平靜情境表

附錄E　繪製EMDR治療之標的項地圖
治療師引導繪圖的指南
繪製地圖的會談範本
繪製標的項地圖的腳本

附錄F　繪製EMDR治療標的項或症狀圖表
繪製駕馭感經驗和標的項圖表之治療師指南
繪製圖表的會談範本
繪製駕馭感經驗圖表的腳本
繪製標的項圖表的腳本
繪製圖表的腳本

附錄G　近期事件範本──兒童及青少年版

附錄H　評估、減敏感、深植、身體掃描、結束以及再評估的腳本
階段三：評估期
階段四：減敏感期
階段五：深植期
階段六：身體掃描期
階段七：結束期
階段八：再評估期
對兒童和青少年進行創傷歷程更新階段的腳本

附錄I　兒童與青少年的認知
兒童的認知清單

附錄J EMDR治療法忠誠度問卷
階段一：案主生命史蒐集、個案概念化和擬定治療計畫
階段二：準備期
階段三：評估期
階段四：減敏感期
階段五：深植期
階段六：身體掃描期
階段七：結束期
階段八：再評估期
三叉取向

附錄K　兒童和青少年之阻礙信念問卷
兒童和青少年阻礙信念問卷之治療師指南
附錄L　網路資源

附錄M　評量兒童的評估工具
參考文獻

附錄N　註釋書目：EMDR治療應用於兒童之研究
EMDR治療應用於個別兒童心理治療之研究概覽
EMDR治療用於個別兒童心理治療的研究
針對EMDR團體／蝴蝶擁抱範本應用於兒童的研究
其他資源
參考文獻

附錄O　名詞索引

 

【內文試閱】
第一章
兒童EMDR治療的理論基礎與學術研究：從嬰兒到青少年

本書是奠基於法蘭芯‧夏琵珞（1989a, 1989b）所創立的眼動減敏與歷程更新（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，簡稱EMDR）治療和EMDR治療訓練方案（Shapiro, 2007）。EMDR建構在適應性訊息處理（Adaptive Information Processing，簡稱AIP）理論上，共有八個階段，是一個全面性、整合性的治療取向。本書所提供的訓練讓治療師能夠將EMDR治療完整的八個階段應用於所有年齡層的兒童──從嬰兒到青少年。本書所提的兒童適用於嬰兒階段到青少年階段，也就是0到18歲。

EMDR治療的基礎訓練
EMDR國際學會（EMDR International Association，簡稱EMDRIA）在美國設立了EMDR基礎訓練的規範與訓練。目前，在美國EMDRIA認可的EMDR治療基礎訓練包含20小時的課程和10小時EMDR臨床實務諮詢。全球有超過70個國家提供EMDR治療基礎訓練；有些國家設立了與EMDRIA相同的訓練規範，有些國家則有自己的訓練規範。大多數的EMDR治療基礎訓練對於兒童EMDR應用提供了簡要的概述；然而，若治療師期待更為深入的學習，就必須參與進階的訓練方案。本書旨在提供治療師與嬰兒、幼童、兒童和青少年工作時的EMDR治療基礎訓練。

兒童心理治療領域中的EMDR治療
一個全面性的兒童心理治療理論必須包含對人類發展的闡釋（包含人們如何成長、學習、改變、互動和建立關係的假設），以及精神病理學發生的緣由。綜觀歷史，作者們試圖說明人類發展的各個階段，包含認知、心理社會和心理發展；有時，這些理論也導致了心理治療模式的發展。然而許多人類發展的理論都尚未能解釋精神病理學的發展，更別說能在人類發展偏差時提出治療模式來處理。例如，皮亞傑（Piaget 1932, 1952）創立了認知發展論，將重點放在人類如何發展出複雜的推理能力，但未能將其理論拓展到能夠解釋認知發展偏差是如何發生的，或是它會如何影響兒童的心理健康。很少心理發展理論能夠包含對心理治療的建議或是準則。儘管人類發展的理論已有不少成果，大多數的精神病理和心理治療模式仍是以成人模式為主。
夏琵珞（2001）發展出AIP理論來解釋EMDR治療如何能夠幫助當事人將困擾導向適應性的解決。EMDR療法是一個全面性的心理治療方法，而AIP則是一個全面性的心理治療理論取向。在AIP模式中，夏琵珞認為當人類遇到新的資訊時，若這個經驗獲得高度的活化，人類這個有機體便會自動地同化新的訊息並導向適應性的解決。若經驗活化的程度對個體來說是難以承受或創傷性的，AIP的進程便會受到阻礙，適應性的處理將無法進行。取而代之的是，個體會以事件發生當下所有的感受和知覺來儲存這個經驗。當資訊處理系統無法處理這個令個體難以承受的經驗，創傷事件被以其原來的形式儲存，這個事件也無法持續更新到適應性的解決。
當創傷被定義為所有對心理有負面影響的事件並且會阻礙個體健康的發展，這個令個體感受到創傷的事件就會持續影響個體的功能。當一個創傷事件發生，個體未能適應性地儲存的這些素材將在其症狀中顯現，並持續影響日常生活。如此一來，這些成為病因的事件將阻止個體自然療癒的潛能。在AIP理論中，夏琵珞（2001）認為情緒、行為和心理健康的症狀都是根源於過去未能被適應性地儲存的生活事件。當這些已儲存的經驗被觸發時，當事人便會在目前的生活中感受到困擾和失功能。
對兒童來說，創傷事件也會影響其神經系統的發展和所有未來的生命經驗。也就是說，兒童成長過程中會投入或是避免什麼樣的經驗，都受其過去生命經驗的影響。舉例來說，有位中度心智發展遲緩的五歲女孩被她的養父母帶到我的診間，她當時無法做口語表達且難以承受醫療處理。這個孩子曾遭受許多侵入性且令人痛苦的醫療處置；因此，每當她進入醫師的診療室且看到針筒的時候，便會暈過去。有時候，她暈過去並導致更多傷害。這個孩子家中有位家庭成員患有糖尿病，需要定時注射胰島素。每當這女孩看到針、空的針筒或是任何一點點和針有關連的東西，她都會暈過去。父母帶女孩來尋求心理治療，處理她對針頭和醫療行為的恐懼，因為她需要持續的醫療介入來穩定她的健康。生理上，這個孩子的系統將針筒視為威脅，並認為自己身處危險，即便針筒在很多時候是用來拯救她的生命。治療師用EMDR治療處理女孩對針筒和醫療行為的恐懼，這樣一來女孩便能感到安全，並在最低的創傷情況下接受必要的醫療照護。使用EMDR治療的非語言遊戲治療和藝術治療技巧，女孩的AIP系統被提取。經過八個階段的EMDR治療，女孩將針筒視為威脅的連結被減敏感化了。如此一來，治療將女孩被針筒引發的反應減少到像一般兒童可以承受針筒的程度。她一樣不喜歡打針，但她可以承受這些醫療行為而不會感受到像生命被威脅一般。她不再一見到針就暈過去，還能夠在玩具針筒中裝水玩。她也學會將這些攻擊技巧應用到生活的其他層面。
這個治療程序是如何發生的呢？AIP理論假設大腦處理創傷就像身體處理傷口一樣。當生理上的傷害發生時，身體會自動尋找療癒的機制。身體會持續地康復，除非受到感染或異物等因素阻礙療癒歷程。在這種狀況下，身體原有的自然療癒歷程受到阻礙，此時便會需要進一步介入來恢復療癒歷程。在治療過程中，EMDR治療提供了特定的治療程序來處理不適當儲存的訊息，讓個體恢復原有的健康軌跡。藉由提取這些記憶網絡，EMDR治療聚焦在對這些訊息進行歷程更新，讓個體自然的療癒歷程能夠繼續。
AIP理論假定訊息需要被提取、刺激才能導向適應性的解決（Shapiro, 2007）。因此，當事人需要有能力提取並表達這些訊息，這對兒童常常是困難的，因為他們尚未發展出足夠的情緒表達能力來告訴治療師他們經驗到什麼。由於兒童在不同發展階段上的差異，治療師需要在進行EMDR治療前先評估當事人的發展情形，然後調整治療的作法，以符合當事人的發展需求。兒童經常是以知覺／動作的形式來儲存記憶，因此可能無法連貫地向治療師敘述事件。然而，在觸及到神經網絡時，他們便能表達感官感受。這是為什麼遊戲治療和藝術治療的技巧被認為可以催化治療過程。
AIP理論也認為記憶是感官輸入、想法、情緒、生理感受和一組信念系統的組合，這裡提到的信念系統實際上可能是指後設認知。後設認知是一種對於認知產生認知，或是對正在思考的內容有所思考的能力。兒童可能尚未完全發展出一組信念系統能夠理解或是處理一個事件或經驗，因為兒童還沒有發展出對自身思考歷程有所認識的能力。因此，以幼童來說，提取和處理訊息的神經網絡是不同的。儘管兒童還未發展出與青少年、成人一樣的認知處理和語言表達技巧，AIP理論依然可以解釋兒童的人格發展以及失功能行為、症狀和病理學。
根據AIP理論，如果人格發展的基礎是個體將所經歷的事件與既有的聯想記憶網絡整合，以及個體將新經驗整合至先前的認同所做的調適以便更好地適應新的情況和環境（Shapiro, 2007），則愈早介入對於個體的人格發展和整體健康將有愈正面的影響。AIP認為，對於長期受虐和被忽視的個體，這種學習和適應性解決無法發生，因為他們沒有足夠的內在資源和正向經驗去轉化一開始的失功能狀態。當與兒童進行心理治療時，治療師就有一個特別的機會，能經由EMDR治療的資源建立和駕馭技巧，提供機會拓展兒童的內在資源和正向經驗。

EMDR在兒童和青少年應用上的文獻評估
當查詢EMDR應用於治療兒童的文獻時，過去許多文獻都建議如果沒有刪除範本中的某些步驟時，就應對範本中的八個階段做大幅度地修改。治療師閱讀關於EMDR療效的公開文獻是非常重要的，即便您通常不太閱讀研究文獻。執業治療師們應參考相關研究來引導他們的實務工作，也為能更妥善地向當事人、機構、其他提供者、第三方付費者說明EMDR治療而做好準備。在目前公共衛生和社區心理健康領域中，使用以實證為基礎的實務方法是一個趨勢，治療師理應更有能力引用證明EMDR治療療效的文獻和相關研究，來支持EMDR治療的使用。
僅有錢姆托、中島和卡爾森（Chemtob, Nakashima and Carlson 2002）的兒童EMDR治療研究結果認為EMDR治療能夠有效地使用於兒童身上。文獻中也提到，當兒童的年紀愈小，就需要刪除愈多範本中的步驟，因此也背離了EMDR八階段的理念。在兒童EMDR治療上，我們思考著可以從訓練和文獻中獲得什麼結論。我們真的無法將EMDR治療的標準範本運用在兒童身上，尤其是10歲以下的兒童嗎？或者，若經過更多的進階訓練和支持，治療師將可以發現EMDR治療運在兒童身上與應用在成人身上一樣有效？帶著這些疑問，我們開始記錄臨床工作中的發現，這些紀錄甚至來自最年幼且極度受到虐待的兒童。

EMDR治療的研究
EMDR治療應用於成人的研究已經相當普遍，也因此EMDR治療被視為治療成人創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD）最好的方法。可惜的是同樣的研究結果並未在兒童EMDR治療中展現。（可於www.springerpub.com/adler-tapia下載兒童EMDR治療的文獻回顧）。
 自從夏琵珞（1989a, 1989b, 1995）於1987年介紹了EMDR治療，便發展出一連串有顯著意義的研究，支持EMDR治療應用於成人PTSD的療效。美國精神醫學會（American Psychiatric Association, 2004）、美國退伍軍人事務處（U.S. Department of Veterans Affairs）和美國國防部（U.S. Department of Defense, 2004）均認可EMDR是成人PTSD治療的選擇之一。美國國家心理衛生研究院（National Institute of Mental Health）也認可EMDR是治療創傷的有效方法。除了這些專業組織的支持，也有大量的研究顯示運用EMDR治療與成人工作的療效。世界衛生組織（World Health Organization，簡稱WHO）、美國物質濫用暨心理健康署（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，簡稱SAMHSA）和加州兒童福利實證服務處（California Evidence Based Clearinghouse for Child Welfare）也都支持EMDR治療做為兒童心理治療的一個選擇。
因為複雜的知情同意程序和各種不同環境中兒童做為樣本取得的困難，對兒童心理治療做研究是困難且成本高昂的。兒童心理治療的研究很明顯地不足，除非兒童的父母積極地參與治療。在心理治療中和兒童當事人進行隨機臨床試驗還有許多其他的阻礙，包含訓練和聘請專精於與兒童工作的治療師、複製研究，還有當兒童經過許多發展階段，而這些發展階段影響了情緒發展評估工具的變異性時，如何評估結果，以及試著控制所有會影響兒童的變數。兒童心理治療的研究需要涵蓋治療中有利於治療結果研究的相關和動態層面。目前兒童心理治療的研究仍然受限，尤其是嬰兒、幼兒和幼童。不論方法上的挑戰如何，嬰兒、幼兒和兒童EMDR心理治療研究具有很高的表面效度，顯示EMDR心理治療是有效的治療方法。

摘要
不論是任何心理治療方法，治療介入是否有效都需要研究來支持，並驗證其治療模式是否為最佳實務方式。針對治療過程設計研究非常有挑戰性，需要符合特定的規範來建立研究方法的嚴謹性。針對運用EMDR療法於治療兒童方面，我們需要進行更多的研究，但若只有少數特定治療師受過兒童EMDR治療訓練，要如何進行研究呢？我們要從何處開始呢？為了能夠精確地使用EMDR治療範本，治療師首先需要接受標準化的EMDR治療訓練，再接受EMDR治療應用於兒童的進階訓練。這個訓練從書面手冊開始，裡面記載了讓治療師能夠遵循範本的指引。除了手冊的使用，治療師需要持續接受諮詢，並提升能夠有效實行EMDR治療的技巧。本書的目的在於記錄並嘗試標準化EMDR治療在兒童、青少年上的運用。以本書為根據，日後尚需採用隨機取樣臨床試驗，以使兒童EMDR治療得以具有實證基礎。這些研究也需要針對特定的主題處理，例如與受虐兒童或社福機構中的兒童工作等。
 本章從AIP理論和簡要的兒童EMDR治療文獻回顧開始，下一個章節將為治療師提供特定的說明和範本，運用EMDR治療於兒童。這些說明和範本將針對EMDR治療使用的各個層面。而特定案例和診斷則會在後續的章節呈現。
 為了評估治療師運用EMDR治療於兒童的成效，未來隨機取樣的臨床試驗是必要的。可惜的是，以兒童和青少年為對象的臨床實驗是非常複雜的過程，以特定的心理治療方法（包含遊戲治療）應用於兒童、被診斷有PTSD的兒童或是社福單位中的兒童，這方面發表的研究非常少。目前，兒童EMDR治療被視為是有實證基礎的實務方法，也是治療兒童（從嬰兒到青少年）最好的實務方法之一。