正向心理治療臨床手冊

一個多世紀以來，心理治療的負向聚焦一直困擾我們，其根本假設主要在發掘案主過往創傷，糾正謬誤思維，恢復情感關係的功能失調等等。但是，辨識障礙和減少症狀的同時，卻也忽視同等重要的正向心理層面。
有鑑於此，正向心理治療，提供立基於正向心理學的實務轉向，旨在透過增強正向的心理健康，從而緩解症狀壓力。傳統心理治療或許協助減輕或消除沮喪、焦慮、情緒困擾，但案主的福祉並不是明確的治療目標。正向心理學是新興的研究領域，研究個人、社區和機構福樂興盛發展的條件和過程。正向心理治療將心理症狀與正能量，資源與風險，價值觀與弱點，以及希望/樂觀與遺憾，正負兩面加以統整綜觀。臨床心理師以同理心陪伴案主探索心理創傷，同時辨識、厚植正向心理能量。
本書章節組織，首先概述正向心理治療的理論架構，探索性格正能量，以及正向心理學的實作、過程和轉化機制。本書後半部分包含15章的正向心理療程，分別包含核心概念、實施指南、技能和練習技巧的作業單。每個療程都側重於一個或多個療程作業，並包括適應和彈性變通，因應案主個別狀況而調整進程。此外還包括至少一篇專欄小故事，以及跨文化討論。
本書適合各領域心理健康專業人員研習和實務參考，包括：臨床心理師、身心科醫師、臨床社工師、生活輔導或諮商教練等等。有別於傳統心理療法聚焦負向心理問題和症狀，本書提供耳目一新的替代療法，聚焦協助案主辨識、尋求正向的心理能力，強化心理復原力，培養正向情緒，建立擴大品格正能量，投入培養正向關係，提高案主身心福樂安適，努力邁向內在動機追尋的充實、積極、有意義的幸福安樂人生。
正向心理治療是案主與臨床治療師合力完成的療癒和成長旅程。正向心理治療師發揮值得讚許的人類獨特能力，為案主點亮勇氣、希望和樂觀的光芒，引導案主寫下復原力故事，整理出標誌性格力量剖面圖，按部就班完成療程作業，反思、討論，細心校準，調整個人和文化脈絡差異圖，陪伴案主開創出更好版本的自我，完成療癒人心的助人之旅。旅程永遠沒有終點，歇腳漫活欣賞品味美好成就，喜悅、滿足和感恩，並為完善詮釋助人角色，感到有義意、充實而自豪。

塔亞布‧拉西德（Tayyab Rashid）博士，加拿大多倫多大學士嘉堡分校臨床心理學家和副教授。專業領域：正向心理學介入、復原力和創傷後成長等。曾獲頒國際正向心理學協會傑出執業心理師。
馬丁‧塞利格曼（Martin Seligman）博士，美國賓州大學正向心理學中心主任，心理學系教授，應用正向心理學碩士學程主任。正向心理學之父，復原力、習得無助感、憂鬱、樂觀/悲觀等領域的權威。300多篇學術出版物和29本專書，並合著《性格正能量與品德手冊與分類》。

※譯者簡介
李政賢
學歷
國立政治大學教育學系教育哲學組博士、美國加州大學爾灣校區認知科學碩士
研究領域
教育哲學、創意哲學理論、教育美學、教育詩學、色彩知覺、教育藝術理論、心理學、質性研究方法、人文社會科學

前 言
正向心理學的臨床應用
長久以來，照章行事的心理治療始終沒明說、也從未檢驗證實的前提預設就是：只要鼓勵案主投入長時間談論自己的問題，就有可能恢復心理健康。相對於此，正向心理治療（positive psychotherapy，縮寫PPT），則另闢相反的取徑，鼓勵案主充分辨識個人生活正當、強盛、美好的面向，調度應用自身最好的心理正能量，以茲抗衡或緩解心理障礙。請考量以下例子：

．小艾，年輕女子，長年飽受創傷陰影糾纏折磨，鼓起勇氣發現，寬恕固然讓人痛楚難耐，但同時也有助於克服揮別陳年舊傷。
．卓先生，中年男子，患有憂鬱症，還有自殺念頭困擾，坐在精神科急診室裡，他注意到，診間裡幾乎每個人都比他更糟糕。他也意識到，自己擁有足夠的內在資源，得以應付麻煩。
．麥小姐，年近三十歲的研究生，視、聽方面有幻覺，始終無法確診到底是屬於何種類別的疾患，輾轉求診許多不同專科治療師，仍然未能就確切病名達到共識。

過去十五年期間，數以百計如前所述的人們，轉往求助正向心理治療，因為這種取徑不再只是將他們視為受傷的靈魂、疲憊的軀體，或是萎靡的心靈。相反地，PPT評估、賞識和放大案主的美好面向，將該等心理正能量用來作為療癒的槓桿；在此同時，也絲毫沒有輕忽他們承受的痛苦。

．當小艾做好準備，面對過往的創傷，PPT治療成為開啟理解寬恕之幽微細節的過程，幫助她釐清，哪些地方，寬恕可能有所助益；而哪些地方，寬恕也可能帶來傷害。她發現，寬恕的正能量乃是定義她的性格正能量，確認自己是善良、有同理心的好人。
．在PPT期間，卓先生發現，轉換觀點是自己的一項標誌性格正能量。運用此等觀點，他能夠觀察確定，其他人的狀況比他更糟糕，而此等理解給予他正能量，讓他能夠去檢視和運用生命中的各種正向的優勢。
．當問到麥小姐，是出於什麼理由，讓她會想要回來尋求治療（即便我們的診所沒有明確適合她的專科），麥小姐表示，這世界上，就只有PPT沒有把她看作除了傷痕累累的症狀之外，一無是處，而且還會真心賞識她的創造力和毅力，相信她有能力完成學業，取得學位。

心理治療，在很大程度上，已發展成為一種補救學科（remedial discipline），主要關切目標在於修復缺陷。在接下來的文章當中，你將會學習到，心理治療的中心任務，可以用來探索和培養真實的正向情緒（positive emotions）、性格正能量（character strengths）、意義和目的。本手冊呈現的【專欄小故事】（vignettes，案例）可以讓讀者見識到，儘管有悲傷、壓力、焦慮、矛盾或憤怒，但案主還是有能力，去發掘和調度應用自身的善意（kindness）、感恩（gratitude）、熱情（zest）、自我調節（self-regulation），還有最重要的，希望和樂觀（hope and optimism）。
本手冊講述這些故事，並構建系統化的結構框架，可供案主運用正向技能來緩解各種心理疾患。我們相信，本手冊描述了一種轉化過程，從中培養正向情緒，擴大品格心理正能量，追求意義，培養正向關係，努力邁向內在動機追尋的目標，這些都是案主與臨床治療師治癒和成長的關鍵。
心理衛生專業人員在運用本手冊時，可參酌許多臨床情況所需的靈活變通（flexibility）和文化考量因素（cultural considerations），適時做出調整。全書分為兩部分：第一部分，奠定理論基礎；第二部分，引導臨床治療師逐步實施PPT各療程的實務作法。在每個療程末尾，以及本手冊最後的附錄，都有收錄相關的臨床資源。此外，還有線上附錄（網址：www.oup.com/ppt），其中收錄大量額外的PPT相關資源。
PPT目前仍是處於發展中的新興取徑，缺乏大規模確切定論的成效研究（outcome studies）。我們最高的希望是，經由本書拋磚引玉，能夠有助於促成未來對PPT所承諾之成效，展開全面而透徹的評鑑研究。

目次表
前言
致謝詞
第一部分　緒論與理論基礎
第一章　正向心理治療是什麼？為什麼我們需要它？
第一節　什麼是正向心理治療？　
第二節　為什麼我們需要正向心理治療？　
第三節　65%瓶頸　
第四節　傳統心理治療的另類出路　
第二章　正向介入和理論預設
第一節　正向心理介入的歷史觀點　
第二節　正向心理介入和正向心理治療　
第三節　正向心理治療與幸福理論　
第四節　正向心理治療：理論假設　
第三章　心理病理學：心理症狀vs.心理正能量
第一節　心理症狀　
第二節　心理病理：心理正能量的失調　
第四章　性格正能量的核心地位，如何運用於正向心理治療
第一節　性格正能量和心理症狀居於同樣核心地位　
第二節　性格正能量融入正向心理治療　
第三節　心理正能量融入正向心理治療：技巧和策略　
第五章　正向心理治療的作業、過程和轉化機制
第一節　作業和過程　
第二節　正向心理治療的改變機轉　
第三節　執行PPT時應注意的限制　
第四節　正向心理治療的結果成效研究　
第二部分　正向心理治療的十五療程實務
第六章　療程、作業和心理治療過程
第一節　正向介紹心理治療的取向　
第二節　治療過程　
第七章　療程一：「正向介紹」和「感恩日誌」
核心概念（第1部分）　
療程中的作業：「感恩日誌」　
第八章　療程二：性格正能量和標誌性格正能量
核心概念　
第九章　療程三：實踐智慧
核心概念　
第十章　療程四：較佳版本的自我
核心概念　
第十一章　療程五：開放記憶和封閉記憶
核心概念　
第十二章　療程六：寬恕
核心概念　
第十三章　療程七：追求極大化抑或追求知足
核心概念　
第十四章　療程八：感恩
核心概念　
第十五章　療程九：希望與樂觀
核心概念　
第十六章　療程十：創傷後成長
核心概念　
第十七章　療程十一：慢活與賞味
核心概念一：慢活　
核心概念二：欣賞品味　
第十八章　療程十二：正向關係
核心概念：正向關係　
第十九章　療程十三：正向溝通
核心概念　
第二十章　療程十四：利他
核心概念　
第二十一章　療程十五：意義和目的
核心概念
附錄A　身心鬆緩和正念靜思操　
附錄B　「感恩日誌」書寫格式　
附錄C　正向心理治療量表　
附錄D　建立你的心理正能量　
附錄E　正向臨床心理學網路資源　
附錄F　《案主作業簿》目次表　
參考文獻

正向心理治療是什麼？為什麼我們需要它？
一個多世紀以來，心理治療一向聚焦於案主討論心理困擾問題。每年，成千上萬的人們，求助各式各樣的勵志講座、工作坊、療癒營、課程，還有更多人購買勵志自助書籍、數位應用程式或工具。傳統上，諸如此類的心理治療，焦點乃是立基於如後假設：心理治療的功能，就是要去挖掘童年創傷，解開糾纏惱人的錯誤思維，或是恢復功能失調的情感關係等等。這種聚焦負向的心理治療取徑，直覺來看，似乎言之成理；然而，身為本手冊的作者，我們相信，臨床治療師卻也因此忽略了正向層面（positives）的重要性。傳統負向聚焦的心理治療，發揮良好功能時，固然可以紓解案主的憂鬱和焦慮，但是案主的福樂安適或美好生活（well-being），並不是此等取向之治療的外顯目標。與此相反，正向心理治療（Positive psychotherapy，簡稱PPT），則是立足於正向心理學（Positive psychology，簡稱PP）的一種治療取徑，目標是要通過增強福樂安適或美好生活，從而紓解心理症狀的壓力。
在章節體例組織上，本臨床治療師手冊，分為兩大部分：
第一部分，提供PPT的理論架構（theoretical framework），探索性格正能量。最後，總結提出正向心理治療的作業（practices）、過程（processes）和改變機轉（mechanisms of change）。
第二部分，逐一介紹十五個PPT療程（sessions），每個療程都包含核心概念（core concepts）、實施指南（guidelines）、技巧（skills）和練習此等技能的作業單（worksheets）。再者，還包括一節的適應與彈性變通（fit and flexibility），讓治療師根據案主的具體情況，提供PPT實務得以順利進行的各種方式（而不損其核心元素）。最後，還有至少一篇專欄小故事（vignette），以及跨文化的蘊義啟示（cross-cultural implications）。
第一節　什麼是正向心理治療？
正向心理治療（positive psychotherapy，簡稱PPT），是新興的治療取徑，廣泛立基於正向心理學原理。正向心理學（positive psychology，簡稱PP）研究個人、社群和機構福樂興盛（flourish）的條件和過程。正向心理學探索，什麼是可能發生效用的、什麼是適切的，以及什麼是可能培養的（Rashid, Summers, & Seligman, 2015）。正向心理學對於心理學各領域的影響，可以從一項廣泛的系統化回顧評論得到肯定（Donaldson, Dollwet, & Rao, 2015），此項回顧涵蓋1999至2013年發表的1,336篇論文。其中，超過750篇的論文實證檢驗正向心理的理論、原則和介入或處遇（interventions）。
PPT是PP在臨床或治療領域的分支。PPT將心理症狀與正能量、資源與風險、價值觀與弱點，以及希望／樂觀與遺憾，諸如此類的心理正向、負向兩方面加以統整綜觀，從而採取正向、負向平衡的方式，來理解人類經驗的內在複雜性。在不排除或最小化案主憂慮問題的情況下，PPT臨床治療師透過同理心的態度，陪伴案主理解創傷關聯的傷痛；在此同時，探索、辨識與培養心理成長的潛在能量。我們不認為PPT是全新的心理治療類型；與之相反，我們是將其看作心理治療方向的重新定位（therapeutic reorientation），以「建立心理正能量」模式（“build-what’s-strong” model），用來補充傳統的「修復錯誤」取徑（“fix-what’s-wrong” approach）（Duckworth, Steen, & Seligman, 2005）。
PPT並不是只限於正向層面。身為PPT臨床治療師，我們沒有暗示說，其他心理治療法都是負向的。事實上，PPT也並不是要取代既存的各種心理治療法。反之，PPT是一種漸進的變化，用以平衡傳統心理治療聚焦缺陷的失衡取向。對於心理困擾的案主而言，如果能教導他們使用最高的資源（包括個人資源（personal resources）和人際資源（interpersonal resources）），那就可以更妥善來理解和服務他們，協助更有效面對人生的諸多挑戰。認識我們的個人心理正能量、學習培養正向情緒所需的技巧、強化正向情感關係、注入生活意義與目標，諸如此類的正向取徑可以大幅增益激勵、賦權培力和療癒的效能。PPT的終極目標，是要協助案主，學習符合個人需求的具體、適用技能，將他們的心理正能量發揮最佳利用，從而追求積極投入、充實滿足和有意義的人生。要達成如此的目標，PPT將心理治療師的角色予以擴展，從傳統診斷缺陷的規範權威人士，進而增添了積極協助案主促進心理成長（growth）、復原（resilience）、福樂安適美好存有（well-being）等正向層面。
第二節　為什麼我們需要正向心理治療？
心理治療是心理健康從業人員（包括：心理師、精神科醫生、社工、諮商師或輔導人員等等）的核心活動，汲取廣泛類型的理論方法（Watkins, 2010）。研究顯示，眾多模式的心理治療法都可有效紓解心理困擾（例如：Castonguay, 2013; Seligman, 1995）。心理治療的成效顯著優於安慰劑，而且從長期來看，對於許多病例，其療效也比單獨醫藥治療來得更好（例如，Leykin & DeRubeis, 2009; Siddique et al., 2012）。事實上，長久以來，許多研究已經顯明，心理治療的效果和許多實證驗證有效的醫藥治療方式同樣有效，包括：心臟病的各種醫療處置措施，例如：乙型阻斷劑（beta-blocker）、血管擴張術（angioplasty）、降血脂的史他汀類藥物（statins），以及老人醫學和氣喘的各種醫療處置措施（Wampold, 2007）。目前，已有許多實證驗證有效的心理治療法，可供選用來處置數十種的心理疾病，包括：憂鬱症（depression）、思覺失調（schizophrenia）、創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder）、強迫症（obsessive-compulsive disorder、多種類型的恐懼症（phobias）、恐慌症（panic disorder）、飲食障礙（eating disorders）等等（Barlow, 2008; Seligman, 1995）。美國的「藥物濫用與心理衛生服務管理署」（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，縮寫SAMHSA），官方網站彙整列出145種程序化的治療法（manualized treatments），可供有效處置多達365種心理疾病當中的84種（SAMHSA, 2015）。心理治療當中，若干更精細的組成元素，都已有廣泛研究，譬如：治療同盟（therapeutic alliance）、治療溝通的幽微細節（nuances of therapeutic communication）、非語文的表達（nonverbal language）、治療師效應（therapist effects）、治療處遇過程（treatment process）、案主和治療師之間的雙向回饋過程等等（Wampold, 2001; Watkins, 2010）。
傳統上，心理治療的焦點多半是集中在出現問題的部分，其結果就是導致治療傾向紓解各種心理疾病的症狀。然而，我們相信，心理治療師強烈的負向聚焦，已陷入難以突破的僵局，亟需改弦更張、另謀出路：20%到30%的案主，在治療期間，只有些微的改變；另外有5%到10%的案主，明確感到情況非但沒有好轉，反而更形惡化（Hansen, Lambert, & Forman, 2002; Lambert, 2013）。因此，我們認為，心理治療面臨重大的障礙，我們稱之為「65%瓶頸」（65% barrier），這意思是指，大約只有65%的案主可能從所接受的傳統心理治療獲益。我們相信，補充採用PPT這種心理正能量本位取徑（strengths-based approach），可以改善心理治療效能（effectiveness）的瓶頸困境，請參考以下四大努力方向：
1. 擴展心理治療的範圍；
2. 跨越醫療模式的界限；
3. 擴充心理治療的成效指標；
4. 減輕對臨床治療師的衝擊。
1. 擴展心理治療的範圍（Expanding the Scope of Psychotherapy）
臨床治療師的偏頗傾向，將注意力集中在心理治療的負向因素，乃是可以理解的。出於演化使然，人類大腦對於負向經驗，定向和反應程度都比較強烈；對於正向經驗，就相對比較沒有那麼強烈（例如：Baumeister, Bratslavsky, Finkenauer, & Vohs, 2001; Rozin & Royzman, 2001）。人類演化歷史進程中，這種天生的負向心性幫助人們取得安全庇護所、食物、配偶。人類的心思，花費不成比例的多數時間，來思考生活出了什麼問題，卻幾乎沒有花足夠的時間，去考量生命當中有哪些美好或正向的地方。從本質來看，負向因素在相當程度上定義了心理治療的功能。負向因素固然在心理治療發揮重要的作用，但是在此同時，也限縮了應該能夠發揮作用的更寬廣範圍。
生而為人，我們無不希望生活充實，活得有目的、有意義（Duckworth, Steen, & Seligman, 2005）。隨著心理健康意識日益提升，心理疾病患者越來越能現身暢談親身經歷的生活，暢言訴說什麼可能幫助他們超越精神障礙患者的角色框限（Secker, Membrey, Grove, & Seebohm, 2002）。這類的案主企求的是全面的康復（full recovery），包括：恢復希望（hope）、正向關係（positive relationships），以及追求有意義的人生（meaningful pursuits）（Secker, Membrey, Grove, & Seebohm, 2002; Slade, 2010）。心理治療提供無可匹比的機會，通過培養諸多心理正能量搭起心理鷹架，從而支持案主的個人發展；而且不應該只顧著把注意力全部集中在改善症狀（symptoms）或缺陷（deficits），否則就會浪費了這當中難得的寶貴機會。康復（recovery）並不只是改善或消除問題，另外也還包括衡鑑和提升心理正能量（strengths）、技巧（skills）、能力（abilities）、才華（talents）和性向（aptitudes）（Crits-Christoph et al., 2008; Le Boutillier et al., 2011; Rapp & Goscha, 2006）。
2. 跨越醫療模式的界限（Broadening Beyond the Medical Model）
長久以來，心理治療的運作始終遵循醫療模式（medical model），精神障礙被視為起源於神經傳遞物質失調（neurotransmitter dysregulation）、遺傳異常（genetic anomalies），以及腦部結構和功能的病變而引發的腦部疾病（Deacon, 2013; Maddux, 2008）。David Elkin（2009）和其他許多人都指出，把醫療模式套用在心理治療，其實頗有問題。在醫療模式中，醫生根據症狀做出疾病的分類診斷，然後施行專門設計來治療該類疾病的處置措施。相對地，在心理治療中，疾病和治療往往取決於人際脈絡特徵，這些跟醫療關係不大，然而醫療模式仍被當成主流的描述架構，因為這讓心理治療取得相當程度的文化尊重和經濟優勢，這些都是其他描述體系難以企及的（Elkins, 2009）。然而，與醫學疾病不同，精神疾病不能追溯到單純的致病因子（etiological agent）。
James Maddux（2008）指出，醫療模式對心理治療的影響，在心理治療相關領域的常用術語可以看得極為清楚，包括：症狀（symptoms）、功能異常（dysfunction）、診斷（diagnoses）、障礙（disorder）和處置（treatment）。這種影響宰制了臨床治療師的關注對象，不成比例的集中在障礙和功能異常方面，而沒能把相當比例的心力放在追求健康方面。我們並不是要求全面放棄心理治療的醫療模式，因為在心理治療的專業養成訓練、研究和專業組織中，此等模式早已根深蒂固；我們的建議是，在既存的醫療模式傳統之中，融入採用心理正能量本位取徑（strengths-based approach），以期使心理治療更趨正向、負向平衡。證據顯示，心理正能量可以成為治療諸多嚴重心理疾病的有效成分，例如：精神病（psychosis）（Schrank et al., 2016）、自殺意念（suicidal ideation）（Johnson et al., 2010）、邊緣型人格障礙（borderline personality disorder）（Uliaszek et al., 2016）。心理治療領域通過融入和整合心理正能量，可以豐富案主和臨床治療師雙方的經驗。Slade（2010）論稱，這樣的擴展也可提供機會給臨床治療師，讓他們得以挑戰心理疾病和治療遭受的汙名、歧視，以及促進社會福祉。然而，將心理治療模式從缺陷擴展到心理正能量本位模式，勢必也需要在心理衡鑑和處置方面做出改變。臨床治療師如此的角色轉變，在21世紀，大有可能變成常態，而非例外。Alex Wood & Nicholas Tarrier（2010）建議，臨床對於心理困擾程度的理解和處置，應該設法取得正向、負向的適度平衡，亦即投入等量齊觀的心力去關注正向的層面，他們舉出支持此等正向、負向平衡作法的理由，摘錄說明如後：
心理正能量可以發揮緩衝作用，緩解負向生活事件對於心理不安適的衝擊效應，並且有可能預防心理障礙的發展（Huta & Hawley, 2008; Marques, Pais-Ribeiro, & Lopez, 2011）。
長久以來，心理正能量與若干幸福指標（indicators of well-being）息息相關，例如：生活品質（quality of life）（Proctor et al., 2011）、心理福樂安適（psychological well-being）、主觀幸福感（subjective well-being）（Govindji & Linley, 2007）；再者，幾乎所有的性格正能量，都有關聯到學業滿意度（academic satisfaction）、學業平均分數（grade point average）（Lounsbury et al., 2009），以及心理健康（mental health）（Littman-Ovadia & Steger, 2010；文獻回顧評論，請參閱Quinlan et al., 2012）。
心理正能量本位介入（strengths-based interventions），可產生數量可觀的好處。在預測心理障礙方面，心理正能量因素的預測效力（predictive power），要比負向特徵或症狀等因素來得更高些（Wood et al., 2009）。研究顯示，心理正能量本位介入確實可帶來許多好處（文獻回顧評論，請參閱Quinlan et al., 2012）。
對於多元文化背景的案主，提升心理正能量的作法可能更有效率，而且也比較容易接受（Harris, Thoresen, & Lopez, 2007; Pedrotti, 2011）。
擁有社會智能（social intelligence）和善意（kindness）的性格正能量，對於患有精神健康問題的人，比較不會陷入汙名的困擾。心胸開放、思想開明（Open-minded）的人，比較不會責備被診斷患有精神疾病者，認為這些人應該為發生該等心理障礙負責（Vertilo & Gibson, 2014）。
3. 擴充心理治療的成效指標（Expanding the Outcome of Psychotherapy）
心理治療成效的研究人員強調，應該把生活品質指標（indicators of quality of life），以及心理福樂安適指標（indicators of psychological well-being），納入康復的定義（Fava & Ruini, 2003）。Larry Davidson與同僚，採用術語「康復取向照護」（recovery-oriented care），來描述培養人生正向因素的處遇作法，對於培養諸如心理資產、心願、希望、興趣等正向因素，所付出的心力至少不下於投入改善和減少症狀所做的努力（Davidson, Shahar, Lawless, Sells, & Tondora, 2006）。
Le Boutillier與同僚，針對提供康復取向實施指南的30份國際文件，進行主題分析，研究結果建議，康復的概念應該擴充，跨越症狀緩解的範圍，補充納入福樂安適。建議事項還指出，康復應該包含心理正能量以及各種支持的衡鑑和運用，以茲提供相關資訊來輔助康復的評估、審查、照護計畫、目標擬定等等，還有照護和處遇應該積極運用該等心理正能量（Le Boutillier et al., 2011）。定義和擴充康復概念之餘，也擴展了心理衛生專業人員的角色，更加強調與案主的夥伴關係（Slade, 2010）。Schrank & Slade（2007）通過概念化，將康復定義為獨特個人化的深刻變化過程，在這過程中，個人的態度、價值、感受、目標、技巧和角色都歷經變化。完全康復意味著，儘管受到心理困擾的限制，人們仍能活出充實而滿足的生活。完全康復還涉及超越心理疾病的災難影響，進而發展個人生命的嶄新意義和目的。
4. 減輕對臨床治療師的衝擊（Attenuating the Impact on the Clinician）
在本質上，心理治療需要臨床治療師，專注傾聽案主忍痛重述可能椎心泣血的駭人經歷，見證殘酷暴行在當事人心理（乃至身體）烙下的沉痛傷痕。如果，心理治療大量仰賴臨床治療師陪伴案主，去面對負向記憶（negative memories）和逆境經驗（adverse experiences），此等幽暗沉痛經驗的同理心投入（empathic engagement），長年日積月累，很有可能對臨床治療師造成負向影響作用。證據顯示，影響效應可能外顯呈現為情緒耗竭（emotional exhaustion）、人格解體（depersonalization，或譯自我感喪失）、缺乏個人成就，從而導致身心耗竭（burnout）與憐憫疲乏（compassion fatigue）（Berzoff & Kita, 2010; Deighton, Gurris, & Traue, 2007; Hart, 2014）。
Harrison & Westwood（2009）探索維繫臨床治療師福祉和卓越的因素，發現他們都擁有一種共通的取向，並且具體表現為三方面的信心：(1)臨床治療師對自己的專業素養深具信心，相信自己是足夠優秀的專家；(2)對治療改變過程（therapeutic change process）有信心；(3)相信世界是美好、有可能改善的（儘管現實確實有痛苦和折磨）。這三項特質是PPT的理論取向不可或缺的要素，也會在PPT治療實踐全部過程中徹底推廣。
第三節　65%瓶頸
如本章稍早所述，若干案主並沒有從心理治療獲益，有些人（5%到10%之間）甚至在治療期間，明確感到症狀惡化（Lambert, 2007）。在這兒，讓我們舉最普遍的心理疾病類型―憂鬱症，藉此來討論此等障礙。憂鬱症有時也稱為「心理疾病的感冒」（the common cold of mental illness）。讓我們考量兩種有效的治療方式為例：認知行為療法（cognitive behavioral therapy），以及選擇性血清回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI），譬如：百憂解（Prozac）、樂復得（Zoloft）、立普能（Lexapro）。這些治療法各自產生約65%的反應率，而且我們知道，反應率當中還包含安慰劑效應，範圍落在45%到55%之間（例如：Rief et al., 2011），安慰劑感覺越合乎現實，所產生的安慰劑效應就越大。類似的數據一再出現。最近，一項涵蓋30年抗憂鬱藥劑療效研究（隨機設計，校正安慰劑變項效應）的後設分析，報告指出，有相當高百分比的治療效果可歸因於安慰劑效應（Kirsch et al., 2002; Undurraga & Baldessarini, 2017）。
為什麼會有65%瓶頸？為什麼治療的效果如此之小？我們相信，這是因為行為改變對於一般人而言就相當困難。對於尋求心理治療的案主，可能缺乏動機，或是患有合併症，生活在不利於改變的不健康環境，諸如此類的多重不利因素雪上加霜，導致改變更是難上加難。因此，許多案主抱持根深蒂固和適應不良的行為，至於改變則被視為威脅，也不可能實現。
事實上，許多臨床治療師已經放棄了治癒的想法。管理式照護（managed care）和有限的預算，有時迫使心理健康從業人員不得不把時間、精力集中在救火，而不是用來防患未然。他們的焦點幾乎全部投入危機管理，以及提供表面化的照護。事實上，很多時候，心理照護只流於表面化，這或許可以解釋為什麼會有65%瓶頸的出現（Seligman, 2006）。
傳統上，缺陷取向的心理治療（deficit-oriented psychotherapy），許多臨床治療師相信，要讓負向情緒（尤其是壓抑的憤怒）極小化的一種方式，就是將該等負向情緒表達出來，否則就會通過其他症狀顯現出來。心理治療的文獻，常可發現如後說法，譬如：「打枕頭」（hit a pillow）、「發洩怒氣」（blow off steam）、「釋放」（let it out），這背後隱含的就是情緒的液壓模式概念化（Seligman, 2002a）。然而，此也使得當前的心理治療，幾乎等同於受害者心理學（victimology），傾向把案主描繪為環境的被動回應者。驅力（drive）、本能（instinct）、需求（need），創造了無可避免的衝突，只能通過發洩管道來取得部分的紓解。在我們看來，發洩充其量只是表面化的補救（cosmetic remedy），更慘的是，還可能引爆怒火、怨恨，甚至心臟疾病（Chida & Steptoe, 2009）。