醫療保險理論與實務（簡體書）

《醫療保險理論與實務》在編寫上嘗試采用項目化的方式，在介紹醫療保險產品及其特色的基礎上，詳細探討了我國醫療保險的理論與操作實務；研究了國內外保險市場上運行的主要醫療保險險種；結合近幾年來我國醫療保險市場的改革，對社會上反響較大的一些新險種進行具體的介紹和分析。《醫療保險理論與實務》的特色：一是內容新；二是敘述深入淺出；三是注重比較分析；四是重視理論研究與實用性相結合。《醫療保險理論與實務》吸收了近年來國內外醫療保險改革的最新研究成果，《醫療保險理論與實務》中的內容既有科學性、系統性、創新性，又有啟發性、實用性和可操作性。《醫療保險理論與實務》結合我國醫療保險理論研究與實踐發展，完整、系統地闡述了醫療保險的基本理論與操作實務。《醫療保險理論與實務》包含八個項目，項目一至項目六內容涉及醫療保險的概念和原理、醫療保險原則、醫療保險合同、醫療保險產品、醫療保險市場、醫療保險的核保與承保、醫療保險的核賠與理賠、醫療保險客戶服務等經營實務；項目七為商業醫療保險案例分析，對醫療保險的經典案例進行剖析并給出案例啟示；項目八為商業醫療保險綜合練習題，有助于學生檢驗學習效果和鞏固學習成果。 《醫療保險理論與實務》結合國際醫療保險市場發展的實際和我國加入世貿組織后保險領域已經展開的調整和更新，注意吸收國內外同類教科書的精華，并注意介紹專家的觀點和理念，著力幫助讀者把握業務操作規程。《醫療保險理論與實務》既可供高職高專院校教學使用、保險公司業務培訓使用，也可供保險理論研究者、實際工作者閱讀參考。

項目一 全面認識我國醫療保險
模塊一 對風險與醫療保險的初步認識
活動一 對各種風險的再認識
活動二 對醫療保險的初步認識
模塊二 解讀中國醫療保險體系、制度及原則
活動一 詳細了解我國醫療保險體系
活動二 細讀我國醫療保險制度
活動三 解讀我國醫療保險的基本原則
模塊三 了解我國補充醫療保險，并對農民工醫療保險制度和農村合作醫療保險制度進行探討
活動一 了解我國補充醫療保險
活動二 探討農民工醫療保險制度和農村合作醫療保險制度
活動三 國外農村醫療保險制度分析及借鑒
小結
復習思考題

項目二 商業醫療保險模式與商業醫療保險市場
模塊一 對中國商業醫療保險模式的認識
活動一 了解中國商業醫療保險的發展狀況
活動二 解讀中國商業醫療保險發展模式選擇及發展戰略
模塊二 國外商業醫療保險的發展模式、特點及其經驗啟示
活動一 對國外較為成熟的三種商業醫療保險模式的再認識
活動二 美國商業醫療保險的組織模式比較
活動三 德國醫療保險制度的改革及其借鑒意義
模塊三 醫療保險市場分析
活動一 醫療保險需求與供給的理論分析
活動二 醫療保險市場上道德風險與逆選擇分析
小結
復習思考題

項目三 詳細解讀商業醫療保險產品
模塊一 了解商業醫療保險產品及其分類
活動一 了解商業醫療保險的概念及其分類
活動二 了解醫療費用保險的概念及其險種
活動三 了解我國醫療保險市場上常見的醫療
保險產品
模塊二 了解失能收入保險及其分類
活動一 熟悉失能收入保險的概念、分類及其常用條款
活動二 認識失能收入保險的附約及其保險金給付方式
模塊三 認識長期護理保險及其分類
活動一 了解長期護理保險產生的背景及其分類
活動二 了解長期護理保險的保險金給付方式及其特殊
條款
小結
復習思考題
附表 我國保險公司銷售的部分常見商業醫療保險險種及特點一覽表

項目四 全面了解商業醫療保險的承保與核保
模塊一 了解商業醫療保險的承保與核保內容
活動一 了解商業醫療保險的承保與核保的概念和原則
活動二 了解商業醫療保險的核保內容與核保流程
模塊二 了解個人醫療保險和團體醫療保險的承保與核保內容
活動一 了解個人醫療保險的核保內容與核保流程
活動二 了解團體醫療保險的核保內容與核保流程
模塊三 了解重大疾病保險的承保與核保內容
活動一 對重大疾病保險的認識
活動二 對重大疾病保險投保單的審核
活動三 熟悉商業醫療保險核保的管理
小結
復習思考題

項目五 商業醫療保險的核賠與理賠
模塊一 了解商業醫療保險的核賠與理賠內容
活動一 對商業醫療保險索賠與理賠的認識
活動二 掌握商業醫療保險理賠的特征
活動三 掌握商業醫療保險理賠的宗旨和原則
模塊二 全面熟悉商業醫療保險的理賠過程
活動一 學習商業醫療保險的理賠工作程序
活動二 幾種常見的醫療保險的理賠
模塊三 全面熟悉商業醫療保險的理賠管理
活動一 學習商業醫療保險的理賠管理程序
活動二 掌握商業醫療保險的理賠管理技術
小結
復習思考題

項目六 商業醫療保險的客戶服務
模塊一 了解商業醫療保險客戶服務的內容
活動一 對商業醫療保險客戶服務的認識
活動二 了解商業醫療保險客戶服務方式
活動三 掌握商業醫療保險的保費收取
模塊二 系統熟悉商業醫療保險的保單保全過程
活動一 了解商業醫療保險的續保工作
活動二 系統認識商業醫療保險的保單保全
活動三 了解商業醫療保險的保險合同的變更
活動四 了解商業醫療保險的保單復效、附加險加保
活動五 了解商業醫療保險常見的幾種保單的保全
模塊三 了解商業醫療保險合同的常用條款
活動一 了解商業醫療保險合同的一般條款
活動二 了解個人醫療保險合同條款
活動三 了解團體醫療保險合同條款
活動四 了解特色重大疾病保險條款
小結

項目七 商業醫療保險案例分析
項目八 商業醫療保險綜合練習題
參考文獻