病理生理學(醫藥衛生類高職高專基礎醫學教材)（簡體書）

《醫藥衛生類高職高專基礎醫學教材：病理生理學（供臨床醫學、護理、藥學、醫學技術、衛生管理專業用）》依照教育部16號文件要求，結合高職高專教育的發展特點，根據《病理生理學》教學大綱的基本要求和課程特點編寫而成。《醫藥衛生類高職高專基礎醫學教材：病理生理學（供臨床醫學、護理、藥學、醫學技術、衛生管理專業用）》分為4篇，共14章，分別介紹了疾病概論，衰老，發熱，應激，水、電解質代謝紊亂，水腫，酸堿平衡紊亂，缺氧，休克，彌散性血管內凝血，心力衰竭，呼吸衰竭，肝性腦病，腎功能衰竭等內容。《醫藥衛生類高職高專基礎醫學教材：病理生理學（供臨床醫學、護理、藥學、醫學技術、衛生管理專業用）》適合醫藥衛生高職教育、成人教育等層次教學使用，也可作為醫藥衛生行業培訓和自學用書。

（三）水、電解質和酸堿平衡紊亂
1.鈉、水代謝障礙
慢性腎功能衰竭時，腎臟對水、鈉負荷變化的調節適應能力減退，若進水過快過多，可發生水?留，引起水腫、高血壓和心力衰竭等。當患者有繼發感染、發熱、嘔吐等，易引起水丟失，如不及時適當地補充，患者易發生血容量不足，GFR下降，BUN上升，引起腎功能惡化。隨著GFR下降，腎臟貯鈉能力下降。CRF患者失鈉的機制有滲透性利尿、毒物抑制腎小管對鈉的重吸收等。所以對CRF患者，除非有明顯的鈉水?留癥狀，不應常規限鈉攝入，但亦應注意避免突然增加鈉負荷。
2.鉀代謝障礙
CRF早期，由于多尿、遠曲小管和集合管的泌鉀作用增強及腸道排鉀增多等原因，患者的血鉀可在相當長的時間內維持正常。如果厭食、嘔吐、腹瀉等可出現低血鉀。晚期的患者血鉀常升高，主要跟少尿、長期應用保鉀類利尿藥（如螺內酯）、代謝性酸中毒、溶血、含鉀飲食或藥物攝人過多等有關。
高鉀血癥和低鉀血癥均可影響神經肌肉的應激性，并可導致嚴重的心律失常，甚至心臟驟停。
3.鎂代謝障礙
CRF晚期伴有少尿時，可因鎂排出障礙而引起高鎂血癥。若同時攝人含鎂的藥物，更易引起高鎂血癥。高鎂血癥對神經肌肉具有抑制作用。
4.鈣磷代謝障礙
CRF時常有血磷升高和血鈣降低。
（1）高磷血癥CRF早期，由于GFR降低，腎排磷減少，血磷暫時性升高并引起血鈣降低，后者引起甲狀旁腺分泌PTH增多。PTH可抑制健存腎單位腎小管對磷的重吸收，使腎臟排磷增多。因此，CRF患者可在一定時間內血磷不發生明顯升高。但隨著病情進展，由于健存腎單位太少，繼發性PTH分泌增多已不能維持磷的充分排出，導致血磷顯著升高。而PTH的溶骨作用，使骨磷釋放增多，形成惡性循環。
（2）低鈣血癥其原因有：?血磷增高。血液中鈣磷濃度的乘積為一常數，當血磷濃度升高時，就會引起血鈣濃度的降低；血磷增高使腸道排磷增多，從而在腸道與食物中的鈣結合形成難溶解的磷酸鈣，妨礙腸道中鈣的吸收。?維生素D代謝障礙。由于腎實質破壞，造成1，25-（OH）2VD3生成不足，使腸吸收鈣減少。?其他。如患者因厭食、嘔吐導致鈣攝入不足，體內?留的毒物損害腸黏膜，影響鈣的吸收。
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