胸部X線征：影像表現與臨床意義（簡體書）

《胸部X線征:影像表現與臨床意義》作者從臨床與X線影像相結合的角度，詳盡地論述了胸部X線讀片中可能見到的各種X線征。每個X線征均分述其別名、X線特征、病理機制、臨床意義和鑒別診斷，同時配有典型X線圖像，對提高醫師的影像診斷和臨床診斷水平大有裨益，適合呼吸內科醫師、心胸外科醫師和放射診斷科醫師學習參考。

《胸部X線征:影像表現與臨床意義》由化學工業出版社出版。

呼吸系統的主要疾病包括支氣管肺癌、肺部感染、間質性肺疾病、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病五大類。由于X線在胸部各器官成影上存在生理性的自然對比，故X線診斷在肺部疾病的診斷和鑒別診斷中始終占有重要地位，尤其是上述的前三類疾病更是如此。胸部X線診斷學最初用于定位診斷，即發現疾病的存在及其部位。隨著經驗的積累，人們發現，胸部X線的影像學表現是以其病理學改變為基礎的。既然如此，不同的病理學改變便可能產生不同的影像學表現，這種關聯使得X線診斷的定性診斷在一定程度上成為可能。
自Roentgen一百多年前發現X線以來，經過放射診斷學專家的不斷努力和經驗的積累，發現某些胸部X線的形態表現具有一定的特征性和規律性，由此而提出所謂的“征象”對于某些疾病的性質的判斷可重復性好，頗具價值，從而引起臨床醫師的廣泛興趣和關注。本書旨在將胸部X線的征象盡可能系統詳細地敘述、歸納，提供相關圖像，做到圖文并茂，一來便于讀者理解，二來便于讀者查詢時方便快捷、省時節力。
近年來，醫學影像學診斷技術可謂飛速發展、日新月異。尤其是高分辨率CT（HRCT）應用于臨床，使得以往難以診斷的疾病和需要通過有創方法方能診斷的疾病得以很快確診，譬如某些肺部間質性疾病以及支氣管擴張等疾病的診斷。由此可見，目前胸部X線影像學診斷技術正以其無創、方便、有效而獲得臨床醫師的高度重視和廣大患者的高度依從性。實際工作中，胸部X線診斷技術已成為呼吸科醫師的必備基本技能之一，很難想象對于胸部X線診斷技術一知半解的呼吸科醫師能夠成長為一個好的專科醫師。由此，在呼吸科的臨床工作中也衍生出一個特殊的工作名詞——“讀片”，這在其他三級臨床學科中也是很少見的。當然，包括各個不同“征象”在內的胸部X線表現是必須與臨床相結合的。因為，有征非疾、有病無征的現象在臨床工作中屢見不鮮，這就是為什么當一個臨床醫師很難的原因之一。孰是孰非、孰有孰無、何去何從、何疾何醫是必須依靠醫師的綜合分析能力才能得以解決的。
本書編者以呼吸內科臨床醫師為主，亦有放射科醫師參與。編者們多為從事臨床或放射工作多年的醫師，基礎良好、經驗豐富，在各自領域內均有建樹，當屬中堅力量。然醫海浩瀚，舟行單線，掛一漏萬在所難免。相信讀者們能去偽存真、一葉知秋。本書如果能為讀者在作出臨床判斷時有所幫助，編者們將欣慰之至、不勝榮幸。
李羲　張劭夫
2011年6月16日

第一章 剪影征
第二章 半月征
第三章 爆米花樣鈣化征
第四章 蝶翼征
第五章 帆影征
第六章 方形征
第七章 供血血管征
第八章 分葉征
第九章 蜂窩征
第十章 峰瘤征
第十一章 浮蓮征
第十二章 革爾登征
第十三章 鉤鐮征
第十四章 軌道征
第十五章 假瘤征
第十六章 假膈征
第十七章 假“空洞”征
第十八章 膈上尖峰征
第十九章 橫膈矛盾運動征
第二十章 柯氏線征
第二十一章 空氣支氣管征
第二十二章 空氣?留征
第二十三章 空泡征
第二十四章 橫膈連續征
第二十五章 鋸齒征
第二十六章 卵殼狀鈣化征
第二十七章 肋骨切跡征
第二十八章 裸區征
第二十九章 馬賽克征
第三十章 毛刺征
第三十一章 磨玻璃征
第三十二章 逆S征
第三十三章 鋪路石征
第三十四章 血管切跡征
第三十五章 樹芽征
第三十六章 雙弓征
第三十七章 隧道征
第三十八章 衛星征
第三十九章 血管集束征
第四十章 胸膜外征
第四十一章 胸膜凹陷征
第四十二章 印戒征
第四十三章 暈征
第四十四章 支氣管袖口征
第四十五章 支氣管截斷征
第四十六章 縱隔擺動征
第四十七章 桃尖征
第四十八章 星系征
第四十九章 陽性支氣管征
第五十章 指套征
第五十一章 彗星尾征
第五十二章 棘狀突起征
第五十三章 黏液支氣管征
第五十四章 雙壁征
第五十五章 串珠樣隔征
第五十六章 多結節聚合征
第五十七章 反暈征
第五十八章 黑邊征

（1）周圍型肺癌 是常見的惡性腫瘤之一，早期肺癌一般并不產生癥狀，短則數月，長則幾年，因人而異，此時患者很少就醫，所以臨床上很難發現，部分肺癌的早期癥狀只是干咳、胸痛、低熱、咳血等一般呼吸道癥狀，這些癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意，待其臨床癥狀出現時，腫瘤已到晚期。因此，周圍型肺癌的早期診斷和治療尤為重要。周圍型肺癌瘤體邊緣CT征象的特點取決于肺癌結節的形成，生長方式及瘤－肺界面的關系。通過CT診斷周圍型肺癌，主要依據病變的內部結構特點和邊緣征象的分析，根據病變大小的不同，所要觀察分析的側重點也有一定的差別。隨著腫瘤的發生發展，其內部與邊緣征象也在不斷地發生著變化，CT影像上也表現為從不典型到相對典型的變化特點，典型CT征象為病灶大多呈分葉狀，病灶較小時可以呈淺分葉狀或類圓形。周邊肺內“硬幣征”，具有分葉征，邊緣清楚但有細短毛刺、鋸齒征、血管集束征、空泡征、磨玻璃樣改變、支氣管充氣征以及胸膜凹陷征.當病灶邊緣出現細短毛刺征、鋸齒狀改變及“暈征”時，多代表病灶具有惡性腫瘤特征，其機制可能為腫瘤擴展或浸潤導致周圍肺小葉條索狀肺不張、肺間質的結締組織增生反應及腫瘤周圍炎癥改變所致。總結認為，瘤體邊緣不光滑、分葉、毛細和小棘狀突起，胸膜凹陷征，血管集束征，鋸齒征及瘤旁脈管是診斷周圍型肺癌較可靠的CT征象，盡管這些征象在肺良性結節中也可發生，但仍不失為鑒別良惡性的佐證，尤其是當這些征象集中發生或大部分發生在一起時，則具有定性價值。