臨床微生物學檢驗(第五版)（簡體書）

《臨床微生物學檢驗(第5版)》自1988年出版第1版、1997年出版第2版、2003年出版第3版、2007年出版第4版以來，在我國醫學檢驗教學和人才培養中發揮了重要作用。如今第4版教材使用已滿4年，在此期間國際、國內臨床微生物學檢驗又有了飛速的發展。為適應國內、外新的形勢和新的要求，在全國高等醫藥教材建設研究會和衛生部教材辦公室的領導下，在醫學檢驗專業教材評審委員會和全體編者的共同努力下，第5版教材的編寫工作已經順利完成，即將在新學期與廣大師生見面。

《臨床微生物學檢驗(第5版)》供醫學檢驗專業用。

緒論
一、微生物、微生物學與醫學微生物學
二、臨床微生物學的性質和任務
三、臨床微生物學檢驗的現狀、發展和展望

第一篇 臨床微生物學檢驗
第一章 生物安全和醫院感染
第一節 實驗室生物安全
一、實驗室生物安全水平
二、生物安全保障與生物恐怖
三、生物安全技術
四、暴露的處理
五、感染性廢棄物的處理
六、感染性物質的運輸
第二節 消毒滅菌
一、消毒滅菌技術
二、消毒滅菌效果評估
第三節 醫院感染
一、醫院感染的病原體
二、常見的醫院感染
三、醫院感染的流行病學
四、醫院感染的調查

第二章 臨床微生物檢驗標本的采集
第一節 標本的采集和處理原則
一、標本采集的一般原則
二、標本的處理
第二節 血液標本的采集
一、標本采集
二、血液標本中常見的病原體
三、臨床意義
第三節 腦脊液標本的采集
一、標本采集
二、腦脊液標本中常見的病原體
三、臨床意義
第四節 膿液標本的采集
一、標本采集
二、膿液標本中常見的病原體
三、臨床意義
第五節 痰液標本的采集
一、標本采集
二、痰標本中常見的病原體
三、臨床意義
第六節 糞便標本的采集
一、標本采集
二、糞便標本中常見的病原體
三、臨床意義
第七節 尿液標本的采集
一、標本采集
二、尿液標本中常見的病原體
三、臨床意義
第八節 生殖道標本的采集
一、標本采集
二、生殖道標本中常見的病原體
三、臨床意義
第九節 厭氧培養標本的采集
一、標本采集與運送
二、臨床重要的厭氧菌
三、臨床意義

第三章 臨床細菌學檢驗技術
第一節 細菌形態學檢查
一、不染色標本
二、染色標本
第二節 細菌分離培養和鑒定
一、培養基的種類和選擇
二、分離培養
三、生化反應
四、鑒定
……
第二篇 臨床細菌學
第三篇 臨床真菌學
第四篇 臨床病毒學
中英文名詞對照索引

生物分型是利用微生物的生長、代謝特性進行分型。病原體生物分型與鑒定選擇生化反應的目的不同，前者為了區分病原體，後者是為了聚集相似菌株。微量鑒定系統常應用于生物分型。
特異分型通過檢測病原體特異抗原結構、遺傳物質及特異性噬菌體等進行分型，常用技術包括特異性抗血清反應、噬菌體分型、細菌素分型、分子分型，常由有能力的實驗室完成。
血清分型是經典的分型技術，如鑒別沙門菌等腸道細菌；肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌分型等。
噬菌體分型技術是將分離細菌與標準噬菌體共同孵育，觀察溶菌狀況，用于金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、傷寒沙門菌等細菌分型。由于標準噬菌體懸液需要保存、維持并監測，常規實驗室難以完成。
細菌素是細菌產生的具有殺滅同種或近緣細菌作用的小分子蛋白質。檢測菌產生的細菌素抑制標準指示菌生長，以此對檢測菌進行分型。該技術可用于所有產生細菌素菌株的分型，目前，成功地用于銅綠假單胞菌和宋內志賀菌的分型。
隨著分子生物學技術的發展，分析微生物特征性DNA（染色體、質粒或蛋白質）越來越多地應用于病原體分型。分子分型技術具有分辨率高、重復性好、分型能力強的特點。方法學有多種，近來主要以電泳法分離不同分子量的DNA片段。常用技術包括：脈沖場凝膠電泳技術、限制性片段長度多態性技術、隨機引物擴增多態性DNA分析、Southem印跡雜交技術，以及擴增的限制性片段長度多態性技術、簡單重復序列標記技術、染色體原位雜交技術等。質粒分析僅適用于攜帶不同質粒的菌株，且菌株間的差異性存在于質粒上。不同的革蘭陰性桿菌可能通過結合獲得相同的質粒，然而，質粒分析仍然用于繪制醫院病原體抗菌藥物耐藥質粒傳播圖譜。
近十年出現的快速診斷技術，利用分子或免疫學方法快速、準確地檢測病原體，如快速檢測呼吸道合胞病毒、艱難梭菌、結核分枝桿菌、軍團菌血清型1；乳膠凝集試驗篩查青霉素結合蛋白2a或mecA基因，診斷苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌，對感染控制具有重要意義。然而，快速診斷技術可能出現假陽性，導致假暴發的錯誤結果，因此，應報告其陰性預測值。
總之，臨床微生物實驗室是感染控制計劃的重要組成部分，有效的醫院感染控制依賴于實驗室準確檢測病原菌的能力，否則會忽略嚴重的醫院感染甚至暴發流行，或者導致采取不必要的醫院感染控制措施，造成資源浪費。在對病原體進行分離、鑒定、分型的同時，應積極采取措施防止感染播散，治療感染者，被感染的醫務人員（患者或攜帶者）應暫時離開工作崗位直至病原體被清除。
小結
來自人體、動物的樣本具有潛在的生物危害，在樣本采集、運送、處理全過程中都可能發生暴露，導致實驗室相關感染。