直腸癌MRI臨床圖譜(翻譯版)（簡體書）

近年來腫瘤學科取得了巨大進展。諸如腫瘤生物學方面的進步、多學科團隊的決策和個體化治療的認識，已經構成當今癌癥患者治療計劃中的主要標志。這些發展變化又對影像學在腫瘤檢測、分期和治療方面更具體的問題提出了新的挑戰。雖然這種進步適用于各個部位的腫瘤，但在直腸癌方面其所取得的進步更為明顯。因為借助磁共振成像（MRI），人們對這類疾病的某些解剖學和病理學特征的進一步認識。放射學不僅有助于直腸癌的處理，而且事實上已成為直腸癌治療方面一些新概念的有力引擎。

第1章 前言：外科醫生的觀點
1.1 治療方案的選擇
1.2 直腸癌的局部切除術
1.3 傳統的經腹切除術
1.4 直腸癌的多學科治療
1.5 環周切緣的重要性
1.6 直腸系膜外淋巴結轉移
1.7 T4期直腸癌外科手術的結局
1.8 超低位保肛門括約肌前切除術與腹會陰聯合切除術
1.9 總結
參考文獻

第2章 直腸肛管解剖
2.1 引言
2.2 直腸和周圍結構的解剖與組織胚胎學
2.2.1 血液供應
2.2.2 淋巴引流
2.2.3 直腸系膜和筋膜結構
2.2.4 肛管
2.2.5 直腸旁間隙和肛周間隙
2.3 直腸解剖的MRI重要標志
2.3.1 壁層筋膜
2.3.2 直腸後間隙
2.3.3 直腸前筋膜
2.3.4 腹膜返折
2.3.5 Denonvillier筋膜
2.3.6 直腸系膜筋膜和直腸系膜
2.3.7 直腸壁
參考文獻

第3章 直腸癌病理學
3.1 引言
3.2 術前活檢
3.2.1 組織學類型
3.2.2 病理分級
3.2.3 腫瘤擴散
3.3 術中診斷
3.3.1 新鮮標本的肉眼檢查
3.3.2 直腸系膜
3.3.3 切緣
3.4 術後診斷
3.4.1 固定標本的肉眼檢查
3.4.2 組織病理學檢查
3.5 腫瘤消退
3.6 分子病理學
3.7 結論
參考文獻

第4章 直腸癌磁共振成像
4.1 引言
4.2 技術方面
4.2.1 直腸MRI用于局部分期的基礎
4.2.2 未來發展
4.3 MRI在直腸癌原發分期的應用
4.3.1 引言
4.3.2 T分期
4.3.3 N分期
4.3.4 環周切緣
4.3.5 直腸癌的負面預後因素
4.4 直腸癌新輔助放化療後的MRI
4.5 復發性直腸癌的MRI診斷
4.5.1 引言
4.5.2 與風險相適應（Risk-Adapted）的隨訪監測
4.5.3 復發性結直腸癌影像學
4.6 直腸癌的綜合決策
4.7 疑似直腸癌的選擇性鑒別診斷
4.7.1 肛管癌
4.7.2 肛瘺癌變
4.7.3 位于直腸的胃腸道間質瘤
4.7.4 直腸後間隙腫瘤
4.7.5 肛門直腸巨大尖銳濕疣：Buschke-Loewenstein腫瘤
參考文獻

第5章 臨床圖譜
5.1 引言
5.2 T1期直腸癌
5.3 T2期直腸癌
5.4 T3期直腸癌
5.5 T4期直腸癌
5.6 消極預後因素
5.7 直腸癌復發
5.8 結直腸癌的少見轉移
5.9 直腸癌的鑒別診斷
5.10 術後解剖

自20世紀90年代以來，直腸癌的手術治療有了很大的進展。不僅外科技術本身有所提高，最重要的是通過努力可按患者個體情況修改手術根治方法。其目的是顧及患者的具體或獨特情況，避免治療方案太過侵襲或太過保守。因為太根治的手術不一定會進一步增加治愈的幾率，反而最終會造成長期和嚴重的生活質量下降。但是，如果手術方案太保守，復發率就會增加，患者術後的長期生存率不可避免地會降低。1.1治療方案的選擇
直腸癌的外科手術治療涵蓋了經肛門局部切除術至聯合臟器切除術（Bretagnoletal.2007）。現代影像學技術有助于臨床醫生判斷何種外科手術方法最適合某種患者，以及是否有必要進行綜合治療。直腸癌外科手術治療的主要目標是防止局部復發。局部復發給許多患者帶來致命的後果并直接與術後生存率的顯著降低有關。進展期直腸癌通常向後侵犯?叢，引起嚴重疼痛。腹側侵犯可浸潤膀胱、精囊、前列腺、子宮和陰道，引發瘺道形成。自從全直腸系膜切除術被作為直腸癌直腸切除的標準手術方法以來，術後局部復發的風險已大大減少（Wibeetal.2002）。然而，在一些大組病例中，視原發腫瘤的部位，仍有50/0-150/0不等的復發率（Kapiteijnetal；Saueretal.2004）。這種局部復發的高發生率使人們有了決定對某些病例是否實行綜合治療的理由。
對于患者應該適用于哪一種手術方案主要取決于以下幾個因素（患者本身的）：年齡、一般狀況、括約肌是否完整。腫瘤本身的因素也很重要。除腫瘤的組織學分類外，準確的腫瘤分期，包括原發腫瘤分期（T）、淋巴結轉移情況（N），以及是否存在遠處器官轉移（M）等都是確定治療方案必不可少的依據。此外，環周切緣（CRM）的評估也很重要。
目前，有許多成像技術有助于腫瘤分期。每種方法對直腸癌的分期具有不同的準確性意義。本章將討論影像學在確定直腸癌治療方案中的作用。1.2直腸癌的局部切除術
經肛門局部切除術適用于Ti期的直腸癌（低危性）。MRI目前在區分Ti期和T2期腫瘤上似乎尚不夠準確，因此直腸內超聲是當前最適合的檢測方法。盡管在腫瘤學上，大多數早期直腸癌患者在局部切除時可以充分恰當地切除直腸壁，但淋巴結轉移仍然是一個問題。因為T.期的直腸癌淋巴結轉移往往是微小的轉移，受累淋巴結體積一般無明顯增大，單純使用影像學方法不能確定是否已發生淋巴結擴散。因此，腫瘤本身組織病理學分級就被用作區分腫瘤惡性程度高低的指征（IdreesandPaty2006；Merkeletal.2001）.直腸癌低度惡性Ti期的診斷標準是黏膜下浸潤1級或者2級、無淋巴管浸潤、無靜脈浸潤、病理組織學1級及直徑?3cm。因為10010以上高度惡性T1期腫瘤病例顯示淋巴結轉移，通常建議采用直腸癌切除術。如組織學分級為I級，分期指示腫瘤適合局部切除術，經肛門內鏡下微創手術就能夠切除腫瘤達腹膜返折處。局部切除比直腸切除的創傷性小，也適用于一般情況較差的患者。
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