消化內科診療常規（簡體書）

《臨床醫療護理常規（2012年版）：消化內科診療常規》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫師協會組織全市消化內科專家、學科帶頭人及中青年業務骨幹共同編寫而成。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也是北京市消化內科專科領域執業醫師“定期考核”業務水平的惟一指定用書。 《臨床醫療護理常規（2012年版）：消化內科診療常規》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。·

杜彥坤，1965年9月出生於河北省槁城市，中國農業發展銀行客戶三部副主任、研究員，中國農業科學院研究生院博士生導師。 學習背景：1999年7月畢業于中國農業科學院研究生院獲管理學博士學位，2002年12月南京大學商學院工商管理博士後工作站期滿出站。研究方向：主要致力於農村金融、農業經濟政策等理論研究。工作經歷：1999年-2001年在國家科技部從事農業科技管理工作；2001年至今主要從事農業政策性銀行信貸產品創新與管理和農業農村基礎設施建設項目貸款評估工作。 主要學術成果：曾主持承擔國家自然科學基金、國家軟科學、國家科技支撐計劃等多項重點研究項目。在《金融研究》、《中國軟科學》、《農業經濟問題》、《中國金融》等重點學術刊物發表論文40餘篇，出版專著5部，參與出版著作10餘部。·

《臨床醫療護理常規》消化內科分冊的修訂是在2002版《內科診療常規》的基礎上，為順應時代發展及疾病譜的變化，充分體現當前北京地區的醫療水平及專業技術開展情況，在保持原有書寫風格的同時，對常見病、常用診療技術進行介紹，在內容及形式上均作了必要的調整及補充。本冊章節由原有的30章，增加至41章，編入了近年來發病率逐漸升高，日益受到關注的疾病，如缺血性腸病、胃腸黏膜相關淋巴瘤、胃腸間質瘤、自身免疫性胰腺炎、胰腺神經內分泌腫瘤等，並增加部分影像學圖片。新修編的《消化內科診療常規》分冊結合臨床實踐經驗，參考國內外疾病診治新進展，以規範臨床診治行為，和國際接軌。
本次修編工作按照北京市衛生局、北京醫師協會的要求由北京醫師協會消化專科醫師分會林三仁會長擔任主編，由錢家鳴、楊雲生、張澍田、周麗雅教授擔任副主編，編委由北京醫師協會消化專科分會的常務理事及北京醫師協會消化專家委員會成員構成。本分冊的完成，是消化科專科醫師分會全體編委辛勤工作的結果，是集體智慧的結晶。特別是藍宇教授承擔了本書編寫修訂過程中的組織、協調和書稿整理等大量事務性工作；此外，還有編委以外的眾多醫務人員參與了本書的編寫工作，為本書的完成作出了很大貢獻。在此，謹對所有參與本書編寫修訂的各級專家致以誠摯的感謝！

第一章 賁門失弛緩症
第二章 食管裂孔疝
第三章 胃食管反流病
第四章 賁門黏膜撕裂綜合征
第五章 食管癌
第六章 急性胃炎
第七章 慢性胃炎
第八章 消化性潰瘍
第九章 胃癌
第十章 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤
第十一章 克羅恩病
第十二章 潰瘍性結腸炎
第十三章 嗜酸細胞性胃腸炎
第十四章 缺血性腸病
第十五章 放射性腸炎
第十六章 偽膜性腸炎
第十七章 小腸消化與吸收不良綜合征
第十八章 腸易激綜合征
第十九章 腸結核
第二十章 胃腸道間質瘤
第二十一章 大腸癌
第二十二章 結核性腹膜炎
第二十三章 自身免疫性肝炎
第二十四章 脂肪性肝病
第二十五章 酒精性肝病
第二十六章 肝硬化
第二十七章 原發性膽汁性肝硬化
第二十八章 肝性腦病
第二十九章 肝腎綜合征
第三十章 原發性肝癌
第三十一章 藥物性肝損害
第三十二章 肝膿腫
　第一節 細菌性肝膿腫
　第二節 阿米巴肝膿腫
第三十三章 急性膽囊炎
第三十四章 慢性膽囊炎
第三十五章 原發性硬化性膽管炎
第三十六章 急性胰腺炎
　附：自身免疫性胰腺炎
第三十七章 慢性胰腺炎
第三十八章 胰腺癌
第三十九章 胰腺神經內分泌腫瘤
第四十章 消化道出血
　第一節 上消化道出血
　第二節 急性靜脈曲張性上消化道出血
　第三節 下消化道出血
　附：小腸出血
第四十一章 肝功能衰竭

3.診斷要點
根據服藥史、臨床症狀及體征、血常規特別是末梢血嗜酸性細胞計數增高、肝功能試驗異常以及停藥後的症狀體征改善效應等作出綜合診斷。特別要注意服用藥物有無肝臟損害、用藥劑量是否超量、持續時間超過1個月、有無合併用藥等情況。需要注意的是藥物性肝損害的病理表現複雜多樣，儘管某些藥物可引起，一定的病理特徵，但通常並不能依據組織學的變化來確定起因的藥物。肝活檢往往對臨床檢查異常的肝病患者在診斷和鑒別診斷，特別是除外藥物性肝損害方面具有積極的意義。
4.鑒別診斷
需要鑒別疾病是：病毒性肝炎，可與藥物性肝損害有相同的黃疸、肝腫大、肝功能異常，但是病原學與血清學檢查能夠證實。對於膽汁淤積的表現可通過B超、CT等影像手段除外膽道梗阻等疾病。此外還應該注意自身免疫性肝病和其他自身免疫疾病導致的肝損害。
臨床實踐中有各種藥物性肝損害診斷的評分標準，可以選擇使用。
[治療原則]
1.停用可疑藥物
一旦確診或懷疑與藥物有關，應立即停用一切有關或可疑的損肝藥物，防止重新給予引起肝損傷的藥物以及屬�同一生化家族的藥物。多數病例在停藥後能迅速恢復。根據患者肝損的情況，給予支持治療，例如臥床休息，避免體力活動，無肝性腦病時給予高熱量高蛋白飲食，補充各種維生素及微量元素，同時注意維持水、電解質及酸堿平衡，以加強藥物排泄。在治療的同時密切檢測肝功能等指標，特別是監測急性肝衰竭和進展為慢性肝衰竭的徵象。同時針對不同的肝臟損害加用藥物治療。需要說明的是和其他肝損害不同，較輕者以選抗炎類（如複方甘草酸二銨）和利膽藥物為主，同時可加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽，減輕藥物毒性，促進藥物排出，不推薦應用單純的降酶藥物。