腎臟疾病諮詢（簡體書）

顧勇。教授，博士生導師。復旦大學附屬華山醫院腎內科主任，復旦大學附屬上海市第五人民醫院院長。中華醫學會腎臟病學會常務委員、上海市腎臟病學會副主任委員、上海市內科學會委員、上海市臨床藥物治療學會委員、國家醫學考試中心命審題專家委員會委員、《中華腎臟病雜志》常務編委，以及《腎臟病與透析腎移植雜志》、《中國血液凈化雜志》等學術期刊編委。主持、參與多項國家重大課題的研究，并多次獲獎。在腎臟病學術方面頗有成就，擅長各種腎臟疾病的診治及危重患者的救治。發表論文400余篇，參與20余本專著的編寫。
牛建英，主任醫師，碩士生導師。復旦大學附屬上海市第五人民醫院腎內科主任。中華醫學會上海腎臟病分會青年委員，上海市中西醫結合。腎病學會青年委員。主持并參與國家自然科學基金、上海市衛生局課題等多項研究。發表論文60余篇，參與10本專著的編寫。

《腎臟疾病咨詢》介紹了腎臟疾病的基本知識、常用檢查方法、慢性腎臟疾病的臨床癥狀、診斷、治療及預防等方面的內容，《腎臟疾病咨詢》覆蓋面廣，通俗易懂，適合于廣大醫務工作者及慢性腎臟疾病患者閱讀。

腎臟的基本知識
腎臟的形態、部位和功能
腎臟能調節酸堿平衡和電解質平衡
腎臟的內分泌功能
腎臟是重要的造血器官
腎臟病常用檢查方法
尿常規檢查的內容及正常值
正常人尿量及其晝夜規律
尿密度測定的意義
β2微球蛋白測定的意義
尿本一周蛋白試驗的意義
腎臟B超檢查的意義
血肌酐測定的意義
尿素氮測定的意義
血尿酸測定的意義
尿濃縮稀釋試驗測定及其意義
腎小球濾過率（GFR）及其測定方法
內生肌酐清除率（Ccr）測定及注意事項
腹部平片檢查的意義
腎盂造影的意義
放射性核素腎顯像的意義
腎臟病常見臨床表現及相關問題
水腫的表現及分類
少尿或無尿的病因
多尿及夜尿增多應重視
夜尿增多的常見原因
尿路刺激征的表現
血尿與腎臟疾病的關系
血尿的出血部位及來源的鑒別
蛋白尿與生理性蛋白尿
病理性蛋白尿的分類
蛋白尿對腎臟的損害
血尿合并蛋白尿的“胡桃夾”現象
白細胞尿與尿路感染
管型尿的形成及其分型
腎絞痛的表現及其診斷
腰痛與腎臟病的關系
婦科疾病也可引起腰痛
可引起腰痛的常見骨骼疾病
慢性腎臟病（CKD）的臨床表現與預后
慢性腎臟病的高發人群及注意事項
慢性腎臟病的自我識別和預防
導致慢性腎臟病進展的可逆性因素
高血壓和心力衰竭可加重慢性腎臟病
應重視糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂
尿路梗阻應及時有效解除
容易引起腎臟損害的藥物
要重視原發病的處理
保護腎臟要注意的問題
男性腎臟病患者一般不影響生育
女性腎臟病患者對懷孕有一定影響
腎病和腎病藥物對性生活的影響
心血管疾病是慢性腎臟病的高危因素
心血管疾病與腎病的關系
心血管疾病對腎臟的影響
慢性腎臟病引起的常見心臟病
腎穿刺活檢與病理診斷
腎活檢適宜對象和不適宜對象
腎活檢前應做的準備
腎穿刺時及術后疼痛大多可忍受
腎穿刺活檢的常見并發癥
腎活檢術后注意事項
原發性腎臟病的診治
急性腎小球腎炎的臨床表現
急性腎炎患者的血尿和水腫
急性腎炎復發或轉慢性的預防
慢性腎小球腎炎及其分類
微小病變性腎病（MCD）的病因與易感人群
……
繼發性腎臟病的診治
遺傳性腎臟病的診治
尿路感染的診治
腎臟病患者的飲食治療
腎臟病治療常用藥物
腎臟替代治療

尿路刺激征的表現
尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在，統稱為尿路刺激征，最常見于尿路感染。
尿頻是指小便次數多，但每次尿得很少。可見于飲水過多、精神緊張或氣候變化等，尿路感染時也可出現。
尿急是指一有尿意即要排尿，不能控制，有迫不及待感，往往和尿頻同時存在。可見于膀胱容量縮小和精神性尿急，最多見于尿路感染。
尿痛是指排尿時膀胱區及尿道出現疼痛或燒灼感，性質一般為灼痛或刺痛。可見于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱結核、膀胱結石或異物、晚期膀胱癌等。尿道炎多在排尿開始時出現疼痛；膀胱炎常在排尿終了時疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區、腰骶部或陰莖頭亦覺疼痛；膀胱結石或異物多有尿流中斷。
血尿與腎臟疾病的關系
血尿是由于血液經損傷的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道混入尿液造成的。出血量多，肉眼可察覺者稱為肉眼血尿；出血量少，肉眼看不見，需離心后取尿沉渣涂片，用顯微鏡觀察才能發現者稱為鏡下血尿。
一般來說，95％以上的血尿由泌尿系疾病所致。青少年出現血尿以泌尿系統感染性疾病、腎小球疾病、先天性泌尿系統異常多見；40～60歲的患者，男性以膀胱、腎和輸尿管腫瘤多見，女性則以尿路感染、結石常見；超過60歲的患者，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染多見，女性則以尿路感染、腎或膀胱腫瘤多見。
血尿的出血部位及來源的鑒別
肉眼血尿一般可用尿三杯法粗略估計出血部位：第一杯尿中有血，表示病變位于尿道及前列腺；第三杯有血表示病變在膀胱三角區或尿道；如三杯均有血，則提示上尿路或膀胱病變。
通過尿紅細胞形態、尿沉渣中管型、尿蛋白測定可進行血尿來源鑒別。用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎性血尿來源的最常用方法。當尿異形紅細胞（環形、靶形、芽孢形等）>70％時，應視為腎小球性血尿；如果在血尿的同時伴有尿蛋白定量>500m9／d，常提示為腎小球性血尿。
蛋白尿與生理性蛋白尿
尿液靜置一段時間后，若仍有較多泡沫，則表明尿中蛋白含量可能超標，此時應做尿常規及24 h尿蛋白定量檢查。正常人尿中蛋白定性為陰性或極微，24 h尿蛋白含量<150 mg。蛋白尿指尿蛋白定性檢查呈陽性者，或24="" h尿蛋白含量高于150="" mg。="">
有蛋白尿者不一定有腎臟病，臨床可存在生理性蛋白尿，常見于以下情況：①體位性（直立性）蛋白尿，可在2％～5％青年中出現，保持直立或脊柱前凸位置時發生機會較多，平臥或腹部加壓后蛋白尿可減輕或消失，尿蛋白總量一般不超過1g／d；②功能性蛋白尿，包括運動、發熱、過冷、過熱等因素引起的蛋白尿，誘因去除后常可消失。