介入性呼吸內鏡技術（簡體書）

《介入性呼吸內鏡技術》將從基礎、診斷與治療三個方面系統地介紹呼吸內鏡介入技術，《介入性呼吸內鏡技術》作者曾赴歐美及日本深度考察過此項技術，並在國內率先開展此項技術多年，比較瞭解國內與國外的差別，尤其是在設備器械條件方面與國外的差距。因此《介入性呼吸內鏡技術》注重實用性，首先就介人性呼吸內鏡技術的設備、房間佈局、人員培訓及一些技術規範結合國內現狀及自身多年技術操作的經驗，介紹在國內能夠實行的一些實用性的技術方法，然後從軟、硬支氣管鏡及軟、硬胸腔鏡四個方面來系統介紹各種呼吸內鏡介入技術，包括支氣管鏡熒光及窄帶成像技術、B超引導下經支氣管壁針吸活檢技術、熱消融（激光、氬等離子體凝固術、高頻電刀等）、冷凍、機械切割、球囊擴張以及支架植入等技術。並比較它們各自的優缺點，結合中國現狀如何充分應用這些技術來解決臨床難題，並附以大量的臨床病例及圖像資料進一步詳細介紹這些技術，具有較強的實用性。本書作者全部是臨床年輕的專家。這些年輕醫師目前都活躍在臨床一線，不但在其所講述的內容方面具有豐富實踐經驗而且隨時掌握著國內外該項技術進展的動態，具有很強的創新精神。因此本書對國內想掌握此項技術的臨床醫牛來說，將可能提供一些借鑒和幫助。．

張傑，1962年生，醫學博士，教授／主任醫師首都醫科大學附屬北京天壇醫院呼吸內科兼感染科主任。工作經歷：1987年畢業于首都醫科大學醫療系，畢業後在北京朝陽醫院呼吸內科工作，並考取我國著名內科專家翁心植院士的研究生，長期從事呼吸危重症、呼吸系統感染性疾病、呼吸內鏡技術及機械通氣技術的研究。2002年經全國招聘任北京天壇醫院呼吸內科主任，2003年兼任感染科主任。2004年在國內北方地區率先開展呼吸系統腔內疾病的微創介入治療工作，並于當年首舉辦全國呼吸內鏡介入診療技術學習班（國家級繼續醫學教育項目），獲得成功。2005-2006年赴德國Hemer肺部疾病診療中心、美國JohnsHopkins醫院、Harbor醫院、日本千葉大學及新加坡中央醫院等地對呼吸內鏡介入技術進行考察及深造。在呼吸介入診療技術方面積累了豐富的臨床經驗。2006年建立了呼吸內鏡技術專業網站，通過網絡進一步推廣呼吸內鏡技術並為廣大患者服務。2006年開始接收全國範圍內的醫生進修呼吸內鏡技術，每年辦理4期呼吸內鏡技術修班，時間固定為1～3月，4～6月，7～9月，10～12月。至今已舉辦了24期，為全國各地培養呼吸內鏡醫師及技師已達100餘人，並受到廣泛好評。2008年，《支氣管鏡介入治療新方法的臨床與基礎研究》獲北京市教育委員會科技計劃面上項目基金資助。2009年，《全麻下經支氣管鏡介入治療的方法學研究》獲北京市衛生局首都醫學發展科研基金資助。2010年，《藥物塗層氣道支架抑制介入術後氣道再狹窄的試驗研究》獲北京市自然科學基金面上項目資助。目前發表與呼吸介入相關的文章50餘篇：分別於2004-2011年連續8次成功主辦全國呼吸內鏡介入診療技術學習班（國家級繼續醫學教育項目），並於2008年在國內首先開展了動物實驗手把手培訓班，受到全國各地前來學習醫生的熱烈歡迎，至今已連續成功舉辦4屆，2011年有180余名學員分別來自全國22個省市，其中參加動物實驗手把手培訓班的學員超過了60人。2004年至今這個學習班已為全國各省市培養了1000餘名呼吸內鏡介入醫護人員，促進了國內、外呼吸內鏡介入技術的交流。科研成果及獲獎：1995年，北京市衛生局科技成果二等獎1996年，北京市科技進步二等獎1999年，北京市衛生系統先進個人2003年，王忠誠式優秀醫務工作者、首都防治非典型肺炎工作先進個人2009年、2011年，北京市衛生局優秀共產黨員學術著作：主編：呼吸內鏡診斷技術（一）2010.8出版；呼吸內鏡診斷技術（二）2010.9出版；呼吸內鏡治療技術（一）2011.8出版；中華醫學會中華醫學電子音像出版社。呼吸內鏡治療技術（二）即將出版。參編：多種書刊10餘部，其中與呼吸內鏡技術相關2部。發表論文：100餘篇，其中與呼吸內鏡技術相關50餘篇。．

《介入性呼吸內鏡技術》作者曾赴歐美及日本深度考察過此項技術，并在國內率先開展此項技術多年，比較了解國內與國外的差別，尤其是在設備器械條件方面與國外的差距。

介入性呼吸內鏡技術的基礎第1章 呼吸內鏡技術設備第1節 硬質與軟性支氣管鏡第2節 硬質與軟性胸腔鏡第3節 呼吸內鏡常用的介入治療設備一、電凝切設備二、氬等離子體凝固治療儀三、冷凍治療儀四、激光治療儀第2章 呼吸內鏡的日常維護、房間佈局及人員培訓第1節 呼吸內鏡的日常維護第2節 房間佈局及人員配置與培訓第3章 介入性呼吸內鏡技術的麻醉方法及手術路徑的選擇第1節 局部麻醉方法與鎮靜、鎮痛（無痛支氣管鏡技術）第2節 全身麻醉方法第3節 全麻下介人性支氣管鏡技術手術路徑的選擇一、開放通氣下的硬質支氣管鏡途徑二、密閉通氣下的氣管插管或喉罩途徑三、全麻下介入性支氣管鏡技術不同手術路徑的特點與選擇呼吸內鏡診斷技術第4章 氣管、支氣管內疾病的診斷第1節 白光支氣管鏡與熒光支氣管鏡及窄帶成像技術第2節 支氣管鏡下的活檢技術——腔內活檢技術第3節 支氣管肺泡灌洗技術第4節 保護性毛刷及保護性灌洗技術第5章 縱隔疾病的診斷第1節 王氏經支氣管壁針吸活檢技術第2節 超聲引導下經支氣管壁針吸活檢技術第3節 現場細胞學技術第6章 肺部及胸膜疾病的診斷第1節 經支氣管壁透壁肺活檢技術第2節 超細支氣管鏡及導航技術的應用第3節 經CT引導穿刺技術對肺部疾病的診斷第4節 經B超引導穿刺技術對肺部疾病的診斷第5節 內科胸腔鏡對胸膜疾病的診斷呼吸內鏡治療技術第7章 常用的呼吸內鏡治療技術第1節 激光在氣道腔內疾病中的應用第2節 電凝切技術第3節 氬等離子體凝固術在氣道腔內疾病中的應用第4節 冷凍技術在氣道腔內疾病中的應用第5節 現代硬質支氣管鏡技術的臨床應用笫6節 球囊擴張技術在氣道腔內疾病中的應用第7節 氣道支架置放的指征、置入及取出技術第8章 常見氣道腔內病變的處理第1節 惡性氣道狹窄的處理第2節 良性氣道狹窄的處理第3節 氣管支氣管異物的處理第4節 大咯血的處理第5節 氣管食管瘺的處理第6節 支氣管胸膜瘺的處理第7節 肺泡蛋白沉積症與全肺灌洗技術附錄 呼吸內鏡診療技術管理規範（2012年版）．

4.含漱法一般應用1％丁卡因溶液，仰頭含漱2～3次，含漱0.5～1分鐘／次。因丁卡因藥物毒性反應，利多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法麻醉。
5.霧化（壓縮霧化或超聲霧化）麻醉方法 應用2％利多卡因10ml或加人阿托品0.5mg霧化吸入麻醉，霧化麻醉藥物分布均勻、顆粒小，容易向支氣管遠端彌散。阿托品0.5mg加入霧化可減少氣管內分泌物，且血藥濃度低，對心血管患者不會造成太大影響。一般吸人10分鐘可達到充分氣道麻醉。此方法簡單易行，患者易接受，能減低因緊張和（或）黏膜受到刺激交感神經興奮造成的心率增快、血壓增高、氣道痙攣等不良影響。
6.局部神經阻滯法 目前已很少應用。
二、局部麻醉聯合靜脈鎮靜鎮痛
（無痛支氣管鏡技術？）
氣道表面局部麻醉方法簡單，局麻時被檢者意識清醒，局麻作用消失后，神經的感覺、運動等功能可完全恢復，對組織也無病理性損傷作用。局麻可以避免全身性麻醉藥對呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，是較好的麻醉方式，常規纖維支氣管鏡檢查和簡單的治療均可在局麻下進行。但是局麻下操作由于氣管鏡的強烈刺激，可使機體出現應激反應，引起心動過速、血壓增高、心律失常等，檢查過程中，一些患者，特別是敏感患者容易出現精神緊張、恐懼，劇烈咳嗽、屏氣、惡心、躁動，窒息感等不適，甚至有患者因不能耐受而使檢查中斷。也有患者拒絕。而且局麻下對于兒童以及老年癡呆癥等不能合作的患者難以實施檢查。
如何在局麻與全麻之間找到一種合適的方法來減低這種操作的痛苦、同時又使得操作簡便易行、并可在門診操作。隨著現代麻醉學科的發展及各種診斷性檢查和介人性治療的種類和復雜程度不斷增加，麻醉醫師不僅在手術室負責各類手術的麻醉工作，而且更多的出現在手術室外的眾多場所，實施一些麻醉（鎮靜）及鎮痛技術。然而，目前國內外還沒有一個恰當的專業名詞來概括目前廣大麻醉醫生在手術室外所進行的大量工作。
（一）監測下的麻醉管理的概念
隨著醫學技術的發展，讓患者在安全、無痛苦的狀態下進行醫學檢查和治療，已成為臨床醫生及患者的共同追求。目前出現了一系列“舒適醫療”方法和技術如無痛胃鏡、腸鏡、膽道鏡檢查，無痛宮腔鏡、人工流產及介入治療等。這些方法主要應用的就是監測下的麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）技術。
MAC技術指麻醉醫生參與局麻患者的監測和（或）對接受診斷性或治療性操作的患者使用鎮靜鎮痛藥物，以解除患者焦慮及恐懼情緒、減輕疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術期的安全性和舒適性。此概念南美國White教授于I997年提出，后為美國麻醉醫師學會（ASA）接受，并很快在世界范圍內受到重視和推廣。
然而國內各個單位、各個部門對MAC的概念并不是十分明晰，麻醉的深淺及有無麻醉醫師的參與有很大的差異，尤其在支氣管鏡領域更是比較混亂，就連基本的用藥也不統一。國外十幾年來的臨床實踐表明，如果管理不當，MAC期間同樣可以引起死亡和永久性腦損害，給患者造成的損傷及其賠償金額并不亞于其他麻醉方式。
所以我們有必要來進一步澄清這些手術室以外麻醉的概念。目前能夠將上述工作包含在內的專業名詞包括：根據工作場所定義的門診麻醉（outpatientanesthesia）、手術室以外患者的麻醉（anesthesia at remote locations）；根據T作特征定義的清醒鎮靜（conscious sedation）以及監測下的麻醉管理技術（monitored anesthesia care，MAC）。