乳腺病諮詢（簡體書）

邵志敏，外科教授，博士生導師，首批教育部“長江學者獎勵計劃“特聘教授，復旦大學特聘教授，2000年國家杰出青年基金獲得者。現任復旦大學乳腺癌研究所所長，復旦大學附屬腫瘤醫院外科主任兼乳腺外科主任，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員，中華醫學會腫瘤分會常委，上海市醫學會腫瘤專業委員會副主任委員，擔任國內外多個腫瘤專業雜志常務編委、編委和審稿等。多次榮獲國家科技進步二等獎、衛生部科技進步一等獎、教育部科技進步一等獎和上海市科技進步二三等獎。1998年被評為上海市衛生系統百名重點學科帶頭人，同年榮獲中科院首屆“民治乳業生命科學獎”杰出獎和首屆美國加州大學洛杉磯分校校長獎。從事乳腺癌的臨床和基礎研究20多年，在國內外腫瘤專業雜志上發表有關乳腺癌研究的論文近200篇。其中SCl收錄100余篇，被世界醫學文獻引用近2500次。
蔣蓓琦，現任同濟大學附屬第一婦嬰保健醫院乳腺外科主治醫師。擅長各種乳腺良惡性疾病的診斷和治療，專業從事乳腺癌的臨床和基礎研究。參與上海市衛生局和上海市科委自然科學基金課題等多項研究，共發表論文10余篇。
莊志剛，現任同濟大學附屬第一婦嬰保健醫院乳腺外科主任，碩士生導師。中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員，衛生部“百萬婦女乳腺癌普查”副主任委員。《同濟大學學報（醫學版）》編委，美國臨床腫瘤學會（ASCO）會員。專業從事乳腺癌的臨床和基礎研究，承擔和參與上海市衛生局和上海市科委自然科學基金課題等多項研究，共發表論文20余篇，其中SCI收錄3篇。

《乳腺癌咨詢》內容全面系統，涵蓋了乳腺癌診斷和治療中患者迫切需要了解的各種臨床問題，具有較高的實用性，廣大患者及家屬在閱讀之后可以全面了解目前乳腺癌最新的治療理念和治療方法，《乳腺癌咨詢》同時對廣大臨床醫師也具有一定的參考價值。

乳腺癌的診斷
乳腺癌最常見的臨床表現是有無痛性乳房腫塊
乳腺癌檢查的黃金組合——鉬靶和超聲檢查
超聲診斷乳腺病變BI—RADS 4A及以上需警惕乳腺癌
乳腺癌鉬靶影像學特點是有毛刺高密度腫塊影或惡性鈣化
鉬靶發現惡性鈣化應及時做手術活檢
乳腺癌診斷金標準手術活檢或空芯針穿刺加病理學檢查
不用擔心空芯針穿刺活檢會引起腫瘤擴散
空芯針穿刺活檢的具體操作過程
乳房腫塊細針穿刺看到異型細胞不是乳腺癌診斷依據
以“腋淋巴結腫大”為唯一表現的隱匿性乳腺癌
乳房突然出現紅腫增大應警惕“炎性乳癌”
乳頭乳暈濕疹樣改變應警惕“濕疹樣癌”
乳腺癌的手術治療
乳腺癌手術治療“趨于保守”和“個體化”的演變
乳腺癌根治術和乳腺癌改良根治術的比較
謹慎合理選擇保乳手術代替全乳切除
保留乳房有條件要求，非人人合適
醫生在保乳手術前的特別告知
保乳手術后須行放療，才能保證術后復發率降低
導管原位癌手術方式的選擇
改良根治術后最可能發生的兩個術后并發癥
改良根治術后最常見的三個手術后遺癥
前哨淋巴結活檢代替腋淋巴結清掃的優點
前哨淋巴結活檢在我國尚未得到普及
乳房重建手術讓患者重塑美麗和自信
乳腺癌手術的常規術前檢查
手術醫生的術前談話和麻醉醫生的術前訪視
患者需要做好的術前準備
患者進入手術室后的基本流程
乳腺癌手術后患者的注意事項
乳腺癌術后容易盜汗是氣虛的表現
晚期乳腺癌遠處轉移的手術問題
乳腺癌的病理報告解讀
乳腺癌病理報告是患者診斷和治療中最重要信息
乳腺癌的組織學分類和組織學分級
手術前的臨床分期可評估病情早晚并制訂治療方案
手術后的病理分期可判斷預后并制訂術后治療方案
腫瘤的分子生物學指標在臨床上的作用
看懂激素受體ER、PR的表達情況
乳腺癌ER／PR陽性和ER／PR陰性患者的不同臨床特點
千萬不要被HER—2陽性所嚇到
重視三陰性乳腺癌的治療
乳腺癌的化學治療
多數乳腺癌患者可從化療中受益
乳腺癌化療整個療程的持續時間
乳腺癌術后可以不需要化療的情況
乳腺腫瘤小于1 cm，且無腋淋巴結轉移時的化療選擇
醫生制訂化療方案的基本思路
術前新輔助化療不會耽誤病情
臨床上需要手術前采用新輔助化療的情況
乳腺癌化療的最新進展
正確看待化療的不良反應
乳腺癌化療中的常見不良反應
蒽環類藥物和紫杉類藥物的不良反應有所不同
紫杉醇和多西他賽之間的選擇和不同用法
紫杉醇應用中常見的不良反應
針對紫杉醇不良反應的預防性處理
化療期間患者在生活上的注意事項
乳腺癌患者化療期間不講究“忌口”
乳腺癌患者化療后脫發不可怕
化療后須注意白細胞減少和預防感染
減輕化療后惡心嘔吐的方法
化療引起便秘或腹瀉的處理
化療引起口腔黏膜炎的預防和處理
糖尿病患者化療期間需注意血糖突然升高
化療中出現藥物外滲和靜脈炎的處理
乳腺癌患者化療前放置PICC管的好處
PICC置管前患者需要知道的注意事項
PICC置管后患者在家期間的注意事項
乳腺癌的內分泌治療
正常乳腺組織受激素調節可出現增生或萎縮
乳腺癌內分泌治療的優點和適用人群
ER、PR陰性者復發轉移也可謹慎考慮內分泌治療
內分泌治療的用藥選擇和用藥維持時間
正確認識三苯氧胺的不良反應
服用三苯氧胺常見的不良反應
三苯氧胺和子宮內膜癌的關系
服用三苯氧胺應注意子宮內膜癌變的早期發現
服用三苯氧胺期間對陰道不規則出血的處理
服用三苯氧胺期間出現子宮內膜增厚的對策
三苯氧胺可能引起生理性卵巢囊腫
托瑞米芬可用于絕經前乳腺癌患者
絕經后乳腺癌內分泌治療藥物的兩種選擇
第三代芳香化酶抑制劑只用于絕經后乳腺癌患者
第三代芳香化酶抑制劑對未絕經婦女是促排卵藥
第三代芳香化酶抑制劑用藥選擇和用藥持續時間
第三代芳香化酶抑制劑的常見不良反應
重度骨質疏松和自發性骨折患者慎用芳香化酶抑制劑
化療后停經患者的內分泌用藥選擇
臨床界定絕經的標準
……
乳腺癌的放射治療
乳腺癌的分子靶向治療
乳腺癌綜合治療后的康復
乳腺癌的復發和轉移

乳腺癌術后容易盜汗是氣慮的表現
很多患者抱怨手術以后的2—3天里， 自己很容易出汗，常常是睡醒后大汗淋漓，把胸部的繃帶也濕透了。西醫似乎并不關注這個現象，其解釋也許是手術后的一種應激反應。但從中醫的角度很容易解釋，這是一種自汗或盜汗的現象，是氣虛的表現。多數在術后4天好轉，盜汗明顯會減輕。
中醫認為，手術是短暫性的耗傷過程，手術損傷脈絡，血不循經而外溢，血載氣，氣隨血溢而致“氣血兩虛”，臨床表現為神疲乏力、少氣懶言、心悸氣短，面白無華、舌淡、苔薄白、脈細弱無力、失眠盜汗等。術后有些患者可以呈“氣陰兩虛”，臨床表現為氣短、乏力、神疲、潮熱盜汗、午后顴紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數、自汗、懶言、口子、咽燥等。隨著術后機體的恢復，有些患者會出現“脾胃虛弱”，表現為食欲不振、食后腹脹、精神萎糜、面色萎黃、體倦乏力、舌質淡胖、舌邊有齒痕、舌苔薄、脈細弱、神疲懶言、痰多清稀、大便溏薄或排便無力等。如果患者情緒沮喪悲傷、心煩易怒、胸悶脅脹、舌質暗紅、舌苔薄白或薄黃、脈弦、失眠健忘、陣陣嘆息、口苦咽干，中醫辨證則認為是“肝氣郁結”的表現。
為了促進術后的機體恢復，在飲食調理中可以在食物中補充一些有養血、滋補肝腎、益氣健脾和胃降逆功效的中藥， 比如黃芪、黨參、丹參、麥冬、白術、枸杞子等，可以改善氣血兩虛、氣陰兩虛和脾胃虛弱。而“肝氣郁結”常常要靠患者心情的好轉才能改善，就需要較長的時間了。
晚期乳腺癌遠處轉移的手術問題
原來的外科觀念認為有遠處轉移的晚期乳腺癌是沒有手術指征的。但現在的觀念有所變化。有研究顯示，對于原發灶未切除的晚期轉移性乳腺癌，在全身病灶控制較好的前提卜，進行乳房原發灶的切除，有利于延長生存期。主要原因在于：第一，乳腺癌綜合治療效果較好，即使有遠處轉移，仍能通過手術、化療、內分泌治療能有較長的生存期：第二，局部病灶的切除，降低了瘤負荷，減少了耐藥細胞， 降低了以局部病灶作為源頭繼續向遠處播散的可能。所以如果當就診時就是有遠處轉移的晚期乳腺癌，患者也可以先行全身化療，控制遠處病灶。如果化療有效，遠處轉移也有好轉趨勢，并當乳腺上的腫瘤病灶也符合手術切除的條件，是可以考慮行乳腺癌手術的。