耳鳴諮詢（簡體書）

龔靜蓉，復旦大學附屬上海市第五人民醫院耳鼻咽喉—頭頸外科主任，主任醫師，上海市醫學會耳鼻喉科專科第十六屆委員會委員，上海市康復醫學會聽力康復專業委員會委員。1984年7月畢業于上海第二醫科大學，從醫20多年，具有豐富的臨床經驗和嫻熟的手術技巧，擅長耳顯微術、鼻內窺鏡手術、咽喉顯微術及其激光手術等，尤其在頭頸腫瘤外科有特長。在《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《中國眼耳鼻喉科雜志》、《聽力學及言語疾病雜志》等國家級核心期刊上發表論文多篇，承擔區級科研項目4項，均獲得上海市閔行區頒發的科技進步獎；并多次獲得院級重大搶救成果獎。

《耳鳴咨詢》內容豐富，用通俗易懂的形式，講述有關耳鳴的相關知識及最新進展，適合基層全科醫生、以及耳鳴患者閱讀。

認知篇
耳鳴的常見知識
耳朵的內外結構
耳朵聽到聲音的原理
小結
檢查篇
耳鳴患者需要做的檢查
聽力學檢查
影像學檢查
耳鳴程度的檢查
小結
診斷篇
耳鳴的病因、定位、定性、定量診斷
耳鳴患者心理素質診斷
小結
疾病篇
與耳鳴有關的耳源性疾病
與耳鳴有關的非耳源性疾病
小結
治療篇
耳鳴治療的現狀與原則
耳鳴的非手術治療方法
耳鳴可以通過手術治療嗎？
耳鳴治療的食療方法
小結
心理篇
耳鳴產生的神經心理機制
怎樣進行耳鳴患者的心理評估
耳鳴患者如何進行心理測量
耳鳴的心理治療
小結
預防篇
為什么說預防中耳炎是預防耳鳴發生最常見的手段
什么是藥物性耳聾
耳毒性藥物有哪幾種
噪聲環境下如何防止耳鳴、耳聾的發生
耳鳴、耳聾患者為什么一定要早診斷、早治療
患了耳鳴有辦法自救嗎
如何預防飛機升降時發生的耳痛，耳鳴
如何預防突發性耳鳴、耳聾
預防兒童耳鳴、耳聾的策略有哪些特點
調節飲食對預防老年性耳鳴、耳聾的發生有幫助嗎
小結
展望篇
耳鳴客觀診斷新技術
耳鳴治療新進展
小結
咨詢篇
什么是心理咨詢
耳鳴咨詢的作用是什么
耳鳴咨詢的現實意義是什么
耳鳴咨詢有哪些步驟
如何指導耳鳴患者建立良好的生活習慣
為什么要讓耳鳴患者了解治療方案的選擇和預后
小結
中醫篇
中醫是如何認識耳與耳鳴關系的
中醫對耳鳴如何分型治療
風熱上擾型耳鳴的臨床方藥有哪些
肝膽火盛型耳鳴的臨床方藥有哪些
痰火郁結型耳鳴的臨床方藥有哪些
腎精虧損型耳鳴的臨床方藥有哪些
清氣不升型耳鳴的臨床方藥有哪些
耳鳴還有其他療法嗎
耳鳴的針灸療法機制是什么
推拿治療耳鳴的方法有哪些
推拿治療頸源性耳鳴的效果如何
中醫對耳鳴的養生調攝法有哪些
中醫治療耳鳴的藥膳有哪些
小結
附：量表
附表1我國與國際聽力殘疾標準比較
附表2耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準
附表3癥狀自評量表（SCL-90）
附表4焦慮自評量表（SAS）
附表5抑郁自評量表（SDS）

當把外耳用耳機封閉時可以聽到一定強度的噪聲，使測聽閾值提高，這種現象就叫作封閉耳的生理噪聲。生理噪聲的強弱與封閉物所覆蓋的體表面積成正比，與有效封閉容積成反比。這種生理噪聲的來源包括身體肌肉的收縮活動、心臟搏動、外耳血管搏動以及局部皮膚與封閉物之間的摩擦作用所產生的聲音等。
中耳的結構在聽覺產生中起哪些作用?
中耳包括鼓膜、鼓室、聽骨鏈、中耳小肌和咽鼓管等主要結構，也構成了聲音由外耳傳向耳蝸的最有效通路。
1. 鼓膜 聲波的第一個接收站，感應耳郭收集來的聲音并發出振動，隨后將此振動傳至聽小骨，再傳入內耳。鼓膜有增壓效應。聲波作用于鼓膜通過聽骨鏈到前庭窗，這樣一個聲波的傳導至此，可使聲壓增加14倍，鼓膜很像電話機受話器中的振膜，是一個壓力承受裝置，具有較好的頻率響應和較小的失真度，而且它的形狀有利于把振動傳遞給位于漏斗尖頂處的錘骨枘。據觀察，當頻率在2 400 Hz以下的聲波作用于鼓膜時，鼓膜都可以復制外加振動的頻率，而且鼓膜的振動與聲波振動同始同終，很少殘余振動。由于鼓膜的特殊位置，其可保證中耳與外界大氣壓的平衡。只有在鼓室空氣對它的壓力和外界大氣對它的壓力相等時，才能保持鼓膜振動的靈敏性。如果鼓室內氣壓降低，鼓膜內陷，那么就會引起聽力下降、耳悶塞等癥狀。只有通過咽鼓管吹張，使鼓膜內外壓力恢復平衡，才能減輕這些癥狀。鼓膜、聽骨鏈的傳導效應：由鼓膜傳至聽骨鏈的聲波，通過完整的鼓膜、聽骨鏈傳音系統來保證聲波對前庭窗的傳音功能。例如：由各種原因引起的鼓膜穿孔或聽骨鏈中斷時，可使聽力損失20 dB，即所謂傳導性耳聾。鼓膜具有集音和擴音的作用，還可保護中耳，避免細菌直接侵入中耳引起中耳炎。鼓膜也可保護內耳，使之不受聲波的過分干擾而損傷。
2. 聽骨鏈 由錘骨、砧骨、鐙骨依次連接而成。錘骨柄附于鼓膜，鐙骨板與卵圓窗相接，3塊聽小骨形成…個兩臂之間呈固定角度的杠桿。長臂為錘骨柄，短臂為砧骨K突，兩臂長度之比為1.3：1。該杠桿系統的支點剛好在聽骨鏈的重心上。岡而在能量傳遞過程中惰性格最小，效率高。當振動由鼓膜經聽骨鏈傳到卵圓窗時，振動幅度減小，但壓強增大1.3倍（圖8）。聲波振動在中耳的增壓效應不僅與聽骨鏈杠桿兩臂長度比有關，還與鼓膜、卵圓窗的振動面積有關。鼓膜振動面積大于卵圓窗的振動面積，約相差17倍。因此，經聽骨鏈的傳遞，聲波從鼓膜到卵圓窗總增壓為22倍（17×1.3），相當于聲強級的27 dB。若加上鼓膜弧度的杠桿作用，則增益更多。因聲阻抗不同，聲波從空氣到達內耳淋巴時所衰減的能量約30 dB，通過中耳的增壓作用得到補償。在通常聲強刺激下，聽骨鏈作為一個整體而運動，若聲強高達150 dB時，因鐙骨足板的阻力（摩擦力）和砧鐙關節的緩沖作用，聽骨鏈即不再呈整體運動，振幅從錘骨經砧骨到鐙骨逐漸變小。