冠心病諮詢（簡體書）

張陽，上海交通大學醫學院附屬上海市第九人民醫院心血管內科（全國重點學科）副主任醫師、副教授。2000年博士畢業于上海第二醫科大學（現上海交通大學醫學院）。畢業后長期在上海交通大學醫學院附屬上海市第九人民醫院心內科工作。在心血管內科醫療、教學和科研等方面積累了豐富的經驗，特別是在心臟起搏電生理等治療方面有一定造詣。主持或參與多項科研課題和臨床藥理試驗，指導多名研究生完成畢業論文。以第一作者在《中華心血管病雜志>等學術期刊上發表論文20多篇。

《冠心病咨詢》內容豐富，涵蓋了近年來在冠心病介入等方面的最新進展；文字深入淺出，適合于基層醫院內科、相關學科的醫務工作者，以及冠心病患者及其家屬閱讀。

心臟的基礎知識
心臟的大小、位置和形態
心臟的內部結構及運動
心臟的前、后負荷及影響其因素
血液循環及心臟的重要作用
心臟的傳導系統保證了心臟的自律性
心臟的傳導系統
心律失常
心臟的活動也受支配
血管系統
動脈血管的結構和功能的特點
心臟的“皇冠”——冠狀動脈
冠狀動脈的解剖變異
冠狀動脈各分支及對應供血的心肌各部位
冠狀動脈的功能特點
冠狀動脈側支循環
冠狀動脈血流的主要影響因素
冠狀動脈血流調節的方式
對缺血缺氧最敏感的器官——心臟
心功能分級
工作量驚人的血泵——心臟
心律、心率、心音
冠心病發病機制及相關危險因素
動脈粥樣硬化的發生機制
冠心病的定義及形成過程
冠狀動脈——最容易發生動脈粥樣硬化的血管
穩定型心絞痛發病的病理生理基礎
冠狀動脈粥樣硬化的分布特點
冠狀動脈粥樣硬化的發病年齡
冠狀動脈痙攣及發生機制
冠心病的危險因素
男性比女性更容易患冠心病
膽固醇和心腦血管病密切相關
高血壓——冠心病發病的獨立危險因素
吸煙是患冠心病的主要危險因素
合并高血壓病的冠心病患者控制血壓的方法
飲食習慣和冠心病密切相關
肥胖與冠心病相關
膽紅素減少與冠心病發生
糖尿病——冠心病的等危癥
冠心病與遺傳有關
冠心病的臨床表現及分類
冠心病的臨床分型
典型心絞痛的特點
穩定型心絞痛分級
心絞痛的發生機制
心肌缺血與心絞痛的關系
心絞痛的鑒別
非心絞痛胸痛的特點
心跳過快或過慢與心絞痛的關系
高血壓病患者降壓治療不當會誘發心絞痛
飽餐會誘發心絞痛
便秘誘發心絞痛
心肌梗死的臨床表現
心肌梗死的病因
冠狀動脈痙攣也會引起心肌梗死
急性心肌梗死與冠狀動脈病變
急性心肌梗死臨床表現與梗死部位的關系
急性心肌梗死的誘因
急性心肌梗死的先兆癥狀
急性心肌梗死的常見臨床癥狀
急性心肌梗死的不典型臨床癥狀
無痛性心肌梗死
老年性急性心肌梗死臨床特點
急性心肌梗死患者的體征
急性心肌梗死的血清酶學檢查
急性心肌梗死的并發癥
心肌梗死后延展
心肌梗死后擴張
急性心肌梗死的鑒別診斷
急性冠狀動脈綜合征
梗死后心絞痛
冠心病的診斷方法
冠心病診斷方法
心電圖檢查對冠心病的診斷意義
冠狀動脈供血不足的心電圖表現
心電圖異常并不一定就是冠心病
動態心電圖檢查的對診斷冠心病的檢查價值
心電圖運動試驗與冠心病的診斷
超聲心動圖檢查與冠心病
放射性核素檢查與冠心病
冠狀動脈造影
血管內超聲檢查與冠心病
電生理檢查與冠心病
冠心病的藥物治療
冠心病的基本治療方法
心絞痛治療的主要藥物
急性心肌梗死的早期診斷、早期治療的意義
急性心肌梗死患者家屬的配合措施
急性心肌梗死的院前急救措施
ICU與CCU病房
……
冠心病的介入和外科治療
冠心病預防
冠心病患者的日常生活保健
冠心病的中醫學治療

肥胖與冠心病相關
體重除以身高的平方得出BMI指數。超重20％以下為輕度肥胖：超重20％～30％者，為中度肥胖；超重30％者為重度肥胖。臨床上將BMI超過20者稱為肥胖癥。許多資料表明，冠心病患者的平均體重較非冠心病患者為高，肥胖者冠心病的發病率較高，尤其是短期內發胖或重度肥胖者發病率更高，而且向心性肥胖者具有較大的發病危險。
肥胖增加冠心病發病的趨勢的原因為：①肥胖者攝取過多的熱量，在體重增加的同時，使心臟負荷和血壓均升高，從而增加心肌耗氧量；②高熱量的飲食習慣，使膽固醇、二酰甘油（甘油二酯）和血壓升高，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成和加重；③肥胖者體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化側支循環的形成；④肥胖者體內胰島素的生物學作用在某些人群中被削弱，即這種人的機體對胰島素產生抵抗，為了維持較正常的血糖水平，便形成高胰島素血癥，最終導致機體血糖升高、血漿纖維蛋白原升高、HDL—C降低，胰島在長期的高負荷壓力下，分泌胰島素的功能逐漸減弱以至衰竭，形成了糖尿病。糖尿病、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥無一不是致動脈粥樣硬化的危險因素，于是冠心病便接踵而至。
因此，我們必須清楚認識到肥胖所帶來的多種危害，調整合理的膳食結構，加強體育鍛煉，防止肥胖，減少冠心病的發病率。
膽紅素減少與冠心病發生
膽紅素主要由血紅蛋白轉化而來，1g血紅蛋白能生成34 mg膽紅素。正常人每日生成膽紅素250～350 mg，其中80％～85％來自血液循環中衰老的紅細胞，其余15％～20％來白骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。
膽紅素濃度低的人患冠心病的危險性增加。膽紅素具有抗氧化作用，能阻止低密度脂蛋白的氧化。因為氧化修飾的低密度脂蛋白容易沉積在血管壁上，促進粥樣斑塊的形成，導致動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈阻塞或狹窄，形成冠心病或誘發冠心病猝死。因此，膽紅素對冠狀動脈有保護作用，可防止動脈粥樣硬化，從而減少冠心病的發病。
糖尿病——冠心病的等危癥
糖尿病是種全身性慢性代謝紊亂性疾病，是由于人體胰腺不能分泌胰島素或胰島素相對缺乏所致。糖尿病容易引起心血管疾病，已被國內外醫學界所公認。