脊髓腫瘤外科學（簡體書）

王振宇，北京大學第三醫院教授、主任醫師、博士生導師、神經外科主任。兼任中華醫學會神經外科學會脊髓脊柱專業組副組長、北京醫師協會神經外科專科醫師分會副會長、北京醫學會神經外科專業委員會委員、中國醫師協會神經外科分會脊髓脊柱專家委員會委員、北京醫師協會神經外科專家委員會委員。《中華神經外科疾病研究雜志》、《中華神經醫學雜志》、《中國臨床神經外科雜志》、《中國微創外科雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》編委。在神經外科疾病診斷及治療方面積累有豐富的臨床經驗，尤其擅長顱內腫瘤、各種復雜疑難脊髓腫瘤、脊髓空洞、脊髓先天性畸形等疾病的微創手術治療。在降低患者病殘率、提高患者生存質量方面做了大量卓有成效的工作，具有許多成功的經驗。曾先后在國內率先完成了開放血腦屏障化療惡性腦瘤、神經組織移植促進脊髓損傷后再生修復的系列研究。目前承擔的科研課題有：惡性腦腫瘤綜合治療的基礎與臨床研究、中樞神經系統損傷后的可塑性研究、脊髓空洞發生機制的研究、出血性腦卒中早期診斷與早期治療研究、脊髓手術術中監測研究等。在國內外醫學期刊發表學術論文八十余篇，獲得省部級科技成果獎十一項。參加編寫的專著有：《立體定向放射神經外科學》、《顱底神經外科學》、《神經外科手術學》、《神經外科疾病定位診斷學》、《神經外科手術入路圖譜》、《神經系統腫瘤學》等。

《脊髓腫瘤外科學》由北京大學著名神經外科專家王振宇教授主編，是關于脊髓腫瘤外科的專著，全面介紹了脊髓腫瘤外科的基礎和臨床重點問題。

第一章脊柱、脊髓解剖與生理
第一節脊柱
第二節脊膜
第三節脊髓和脊神經
第四節脊髓的血管
第二章脊髓腫瘤相關的脊柱生物力學
第一節脊柱的基本生物力學
第二節影響脊柱穩定性的因素
第三節脊髓腫瘤手術后影響脊柱穩定性的因素
第四節術后脊柱不穩定的預防
第五節脊柱不穩定的診斷
第六節脊柱不穩定的治療
第三章脊髓腫瘤術中神經電生理監測技術
第一節術中神經電生理監測的目的和基本原理
第二節術中神經電生理監測的解剖基礎及基本監測方法
第三節術中神經電生理監測在脊髓手術中的應用
第四節術中神經電生理監測的影響因素
第四章脊髓腫瘤總論
第一節概述
第二節脊髓腫瘤的分類
第三節發病機制與病理生理學
第四節臨床表現
第五節影像學檢查
第六節診斷與鑒別診斷
第七節治療
第八節預后
第五章硬脊膜外腫瘤
第一節概述
第二節病因與病理
第三節臨床表現
第四節影像學檢查
第五節診斷與鑒別診斷
第六節治療
第七節預后
第六章硬脊膜內髓外腫瘤
第一節概述
第二節病因與病理
第三節臨床表現
第四節影像學檢查
第五節診斷與鑒別診斷
第六節手術治療
第七節輔助治療
第八節預后
第七章脊髓髓內腫瘤
第一節概述
第二節流行病學與病理
第三節臨床表現
第四節影像學檢查
第五節診斷與鑒別診斷
第六節手術治療
第七節輔助治療
第八節預后
第八章 圓錐馬尾部腫瘤
第一節概述
第二節流行病學
第三節臨床表現
第四節影像學檢查
第五節診斷
第六節手術治療
第七節手術并發癥及防治
第八節預后
第九章啞鈴型腫瘤
第一節概述
第二節臨床表現
第三節影像學檢查
第四節診斷與鑒別診斷
第五節手術治療
第六節手術并發癥及防治
第七節預后
第十章顱頸交界區腫瘤
第一節概述
第二節流行病學
第三節臨床表現
第四節影像學檢查
第五節診斷與鑒別診斷
第六節手術治療
第七節預后
第十一章多發脊髓腫瘤
第一節概述
第二節臨床表現
第三節手術原則和術中可能碰到的問題
第十二章合并脊柱畸形的復發性脊髓腫瘤
第一節流行病學
第二節脊柱畸形的易發因素
第三節臨床表現
第四節預防與治療
第十三章椎旁腫瘤
第一節概述
第二節臨床表現
第三節影像學檢查
第四節診斷
第五節手術治療
第十四章假性脊髓腫瘤
第一節骶管囊腫
第二節硬脊膜囊腫
第三節脊髓囊蟲病
第四節椎管內膿腫及肉芽腫病變
第五節椎管內脫垂游離型間盤
第六節自發性椎管內血腫
第七節腸源性囊腫
索引

三、脊髓因素
（一）機械性壓迫
脊髓及神經根受壓之初，先是神經根受牽拉，脊髓移位、變形，直至出現水腫、變性、壞死和軟化等，損傷局限在受壓節段。髓外病變多先壓迫、牽拉病變鄰近的神經根，刺激脊膜，脊髓壓迫首先從一側開始逐漸發展至對側，臨床常有半側脊髓損害的表現。髓內病變由內部向周圍壓迫，較早出現脊髓橫貫損害的癥狀。脊髓各部位對壓力的耐受性也有所不同，灰質比白質的耐受性大；白質中傳導觸覺和本體覺的神經纖維粗（5～12μm），傳導痛覺的纖維細（小于2μm），受壓后細纖維較粗纖維耐受性好，壓迫解除后恢復也較快。
（二）脊髓血液循環
腫瘤壓迫鄰近的根動脈和軟脊膜的小動脈使之發生狹窄和閉塞，該區脊髓供血不足、缺氧和營養障礙，引起脊髓變性、軟化及壞死，此種缺血性壞死范圍常超過腫瘤壓迫的節段，病變壓迫脊髓靜脈則引起血液回流受阻發生淤血、水腫，乃至進一步的損害。在耐受缺氧方面，白質比灰質耐受性大，細神經纖維比粗神經纖維耐受性好。在脊髓受壓早期，血液循環障礙是可逆性的，如能及時去除病因，脊髓功能障礙可完全恢復；當發生脊髓變性與軟化時，脊髓功能障礙將不可逆轉。
（三）腫瘤對腦脊液循環的影響
隨著腫瘤的增大，脊髓蛛網膜下腔逐漸被阻塞，在阻塞平面以下，腦脊液搏動消失而壓力降低，造成梗阻平面上下的壓力不同。突然用力（如咳嗽）或腰椎穿刺放液時上下壓力差劇增，由此可引起病變移動而使疼痛加劇或癥狀惡化，稱為腦脊液沖擊征或疝入征。髓外硬脊膜外壓迫造成硬脊膜囊移位，瘤側和對側的脊髓蛛網膜下腔均狹窄。髓外一硬脊膜下壓迫僅有脊髓移位而硬脊膜囊位置不變，瘤側脊髓蛛網膜下腔增寬而對側狹窄。由于病變周圍血腦屏障破壞，蛋白質、膽紅素等滲出，同時梗阻會影響大分子的吸收，導致腦脊液蛋白含量增高。
第四節 臨床表現
一、椎管內腫瘤的臨床分期
腫瘤引起脊髓壓迫的臨床過程分為三個階段：刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全受壓期。
（一）刺激期
病變早期腫瘤較小時，主要構成對神經根和硬脊膜的刺激，表現為神經根痛或運動障礙。神經根痛常為髓外占位病變的首發定位癥狀。60％～70％的腫瘤位于脊髓后方或后側方，少數位于前方或前側方，故病變早期神經根易受刺激引發疼痛。也可有局部麻木、發癢或灼熱感等異常感覺。夜間痛或平臥痛是椎管內腫瘤較為特殊的癥狀，病人常被迫“坐睡”。但如髓外腫瘤影響到脊髓前角或前根脊神經，可產生相應節段的肌群無力、肌震顫等。
（二）脊髓部分受壓期
腫瘤直接壓迫脊髓，出現脊髓傳導束受壓癥狀，表現為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙。由于運動神經纖維較感覺神經纖維粗，容易受壓力的影響而較早地出現功能障礙。由于皮質脊髓束和脊髓丘腦束在脊髓內的排列是頸部、上肢、軀干和下肢順序依次由內向外排列，所以髓外腫瘤對脊髓壓迫，是由下向上發展，最后到達腫瘤壓迫的節段；而髓內腫瘤壓迫癥狀則相反，呈由上向下發展趨勢。脊髓部分受壓的典型體征為脊髓半切綜合征（Brown—Sequard's Syndrom），表現為病變階段以下，同側上運動神經元性癱瘓及觸覺深感覺減退，對側病變平面2～3階段以下的痛溫覺喪失。腰髓以下不會出現這種綜合征。