格林手外科手術學(上下)第六版（簡體書）

《國際權威骨科經典：格林手外科手術學（套裝共2冊）（第6版）》為國際公認的手外科領域經典權威著作，由世界100餘位手外科領域最富盛名的專家編撰而成，自1982年首版以來一直備受推崇。《國際權威骨科經典：格林手外科手術學（套裝共2冊）（第6版）》分手外科手術基本原則、手、腕、肘關節及前臂、神經、兒童手外科、骨及軟組織重建、上肢其他疾病八大部分，共66章，系統全面地闡述了手外科手術所有相關內容，並對相關內容的核心知識、關鍵技術及其最新進展進行了詳細、重點敘述。此外，本版主編ScottW。Wolfe及其他新增編者均是手外科領域當前最為知名、最為活躍的專家，他們的加入，保障了這部“聖經”級著作權威性，並注入了大量的新知識、新方法、新技術，為之增色，體現了本版與時俱進的先進性。全書內容豐富，重點突出，適合骨科、手外科、創傷外科及其他相關領域的臨床醫師閱讀參考。．

《格林手外科手術學(第6版)(套裝共2冊)》內容豐富，重點突出，適合骨科、手外科、創傷外科及其他相關領域的臨床醫師閱讀參考。

上卷第一部分 手術基本原則第1章 治療總則第一節 術前計劃一、只做對的、必要的手術二、診斷三、無創診斷方法四、重建順序五、手術計劃第二節 術前準備和鋪單一、備皮二、刮除毛髮三、醫生術前刷手四、術前抗生素使用五、鋪單第三節 止血帶一、止血帶的使用風險二、止血帶時間三、延長使用止血帶的方法四、止血帶壓力影響五、前臂止血帶六、局麻下的止血帶使用七、指根止血帶第四節 手術器械第五節 顯微操作第六節 術中影像學檢查第七節 術後護理第2章 麻醉方法第一節 全身麻醉第二節 區域阻滯麻醉一、禁忌證二、相對適應證三、優點和缺點（表2-1）四、麻醉器械及藥物五、歷史發展六、特殊類型阻滯七、其他輔助麻醉法八、併發症第二部分 手第3章 急性感染第一節 一般原則一、感染類型二、患者評估三、治療原則第二節 手部感染的幾種特殊類型一、急性甲溝炎二、慢性甲溝炎三、膿性指頭炎四、化膿性屈肌腱腱鞘炎五、橈、尺側囊感染六、深部間隙感染七、化膿性關節炎八、骨髓炎第三節 特殊類型感染一、動物咬傷二、人咬傷三、假體或植入物周圍感染四、射手樣膿腫：靜脈吸毒所致感染五、皰疹性膿性指頭炎六、上肢的HIV感染七、糖尿病患者手部感染八、壞死性軟組織感染和氣性壞疽九、皮膚炭疽感染十、高壓注射傷十一、可引起感染症狀的非感染性疾病第4章 慢性感染第一節 一般原則一、診斷二、標本採集與處理指南三、治療第二節 細菌感染一、放線桿菌病二、炭疽病三、葡萄狀真菌感染四、布氏桿菌病五、足分枝菌病六、梅毒七、壞疽性膿皮病第三節 真菌感染一、分類二、診斷三、治療四、皮膚真菌感染五、皮下真菌感染六、深部真菌感染七、新型手部真菌感染第四節 漢森病（麻風病HD）一、流行病學二、臨床病理學三、分型四、早期診斷五、治療第五節 分枝桿菌感染（結核性和非結核性）一、皮膚結核二、皮下結核三、分枝桿菌性腱鞘炎四、結核性關節炎五、結核性骨髓炎六、抗結核藥物和多藥物治療方案七、非結核性分枝桿菌病特徵及治療第六節 原藻性、原蟲性和寄生蟲感染一、原藻病（藻類感染）二、原蟲感染三、腸道寄生蟲感染（線蟲）第七節 職業性感染一、理髮師的指間藏毛竇二、剪羊毛工病三、擠奶工指間肉芽腫四、屠夫指間肉芽腫第八節 病毒感染一、獲得性免疫缺陷綜合征二、疣三、人型羊口瘡四、擠奶工結節第5章 掌腱膜攣縮症第一節 概述第二節 基本知識第三節 病理解剖第四節 歷史回顧第五節 手術治療方法第六節 術前準備第七節 術後處理及預期第6章 伸肌腱損傷一、肌肉二、伸肌的解剖變異三、腕關節水平的肌腱四、肌腱聯合五、近節指骨的伸肌裝置解剖六、中節指骨的伸肌裝置解剖七、手指的伸直功能八、中央束完整性檢查：Elson試驗九、斜形支持帶第一節 伸指的生物力學第二節 損傷分區第三節 伸肌腱斷裂的治療一、縫合技術二、術後處理三、結果四、伸肌腱修復併發症第四節 特殊類型的伸肌腱損傷一、急性錘狀指（Ⅰ區：DIP關節水平）二、慢性錘狀指損傷三、錘狀拇損傷四、Ⅱ區伸肌腱損傷五、Ⅲ區損傷（PIP關節）六、Ⅳ區損傷七、Ⅴ區損傷八、手指Ⅵ區損傷（掌骨水平）九、Ⅶ區：腕背部損傷十、Ⅷ區：前臂遠端損傷十一、Ⅸ區：前臂近端損傷第7章 屈肌腱損傷第一節 急性損傷一、術前評估二、手術治療三、預後四、術後處理：康復訓練五、併發症第二節 屈肌腱重建一、肌腱松解術二、一期屈肌腱移植：屈指深和屈指淺肌腱撕裂三、一期肌腱移植：屈指深肌腱斷裂，屈指淺肌腱完整四、兩期屈指肌腱重建術五、拇指屈肌腱重建六、3、4、5區屈肌腱重建七、移植肌腱的獲得八、滑車重建九、兒童屈肌腱重建十、併發症十一、FDS指：挽救性手術第8章 掌骨及指骨骨折第一節 掌骨骨折（除拇指）一、掌骨頭骨折二、掌骨頸骨折三、掌骨幹骨折四、節段性掌骨缺損五、掌骨基底骨折和腕掌關節骨折-脫位六、掌骨骨折併發症第二節 指骨骨折一、遠節指骨骨折二、中、近節指骨骨折三、近節指骨基底骨折四、指骨骨折的併發症第三節 拇指骨折一、拇指指骨骨折二、拇指掌骨骨折第9章 指間關節脫位及韌帶損傷第一節 近側指間關節近指間關節損傷術前評估第二節 近指間關節脫位一、急性近指間關節背側脫位二、近指間關節側方脫位三、近側指間關節掌側脫位第三節 近指間關節背側脫位與骨折脫位一、穩定的骨折脫位二、不穩定骨折脫位三、Pilon骨折四、不穩定的近指間關節骨折脫位及Pilon骨折的治療五、陳舊近指間關節骨折脫位第四節 陳舊近指間關節脫位（過伸）一、治療二、術後處理三、預期結果第六節 手指遠指間關節和拇指指間關節第七節 手指掌指關節一、背側掌指關節脫位二、簡單的掌指關節脫位三、完全（複雜）的掌指關節脫位四、掌側掌指關節脫位五、掌指關節橈側副韌帶損傷六、掌指關節絞鎖第八節 拇指掌指關節一、急性尺側副韌帶損傷（滑雪者拇指）二、陳舊尺側副韌帶損傷（獵場看守者拇指）三、橈側側副韌帶損傷四、掌指關節脫位五、陳舊拇指掌指關節掌側不穩定第九節 拇指腕掌關節腕掌關節脫位第10章 甲周組織第一節 術前評價第二節 手術種類一、甲下血腫二、甲床的修復三、甲床撕脫傷四、甲床缺損五、供區甲床的切取六、骨折七、截指八、急性損傷的晚期修復第三節 術後治療第四節 併發症一、甲脊二、甲分裂三、不貼附四、甲床缺損五、指甲刺、甲周囊腫及甲床角化六、上甲皮畸形七、下甲皮畸形八、指甲無光澤第五節 鉗狀指甲第六節 急性感染細菌感染第七節 慢性感染第八節 甲周組織腫物一、良性腫物二、惡性腫瘤第11章 關節僵直第一節 關節僵直的病理生理一、掌指關節二、近側指間關節三、遠側指間關節四、骨間肌與小魚際肌五、蚓狀肌六、伸指肌腱第二節 關節僵直的發病機制和體格檢查第三節 非手術治療一、掌指關節非手術治療二、近指間關節僵直的非手術治療第四節 攣縮的手術松解一、掌指關節屈曲攣縮二、近指間關節（屈曲攣縮）三、遠指間關節攣縮四、創傷性內在肌攣縮第五節 關節成形術（非類風濕）一、掌指關節成形術二、近端指間關節置換術三、遠側指間關節置換第12章 手部小關節的關節融合及關節置換第一節 術前評價第二節 歷史回顧第三節 掌指關節人工關節置換一、彈性矽膠人工關節二、表面置換術三、熱解碳假體第四節 近側指間關節人工關節置換術一、矽膠假體關節置換二、人工關節表面置換三、熱解碳假體近側指間關節置換術四、遠側指間關節置換五、Swanson遠側指間關節雙柄假體第五節 指間關節融合術一、手指關節融合術的手術技術二、生物力學考慮三、手指關節融合併發症第六節 近側指間關節融合術第七節 遠側指間關節融合術第13章 拇腕掌關節炎第一節 術前評估一、臨床表現二、體格檢查三、影像學評價四、影像學分期五、病理解剖六、手術相關解剖第二節 歷史回顧第三節 非手術治療第四節 手術治療手術考慮第五節 具體手術技術一、掌側韌帶重建二、完全大多角骨切除及其演變術式三、大部大多角骨保留手術四、第一腕掌關節其他重建手術五、拇指掌指關節畸形的治療方法六、掌指關節掌側關節囊固定術七、第一腕掌關節成形翻修術八、關節鏡術九、Ⅰ期和早期的Ⅱ期病變十、Ⅱ期晚期和Ⅲ期病變十一、Ⅳ期病變第六節 術後處理及預後一、預後二、併發症：預防與處理第三部分 腕第14章 腕關節置換及關節融合第一節 術前評估一、腕關節物理檢查二、影像學評估第二節 常見的疾病影像學模式一、骨性關節炎二、類風濕關節炎第三節 手術技術一、腕關節部分融合術二、全腕關節融合三、全腕關節置換四、全腕關節置換的歷史第15章 腕關節不穩定一、骨骼解剖二、韌帶解剖第一節 生物力學一、腕關節運動學二、腕關節的穩定機制第二節 腕關節韌帶損傷的病理學機制一、Ⅰ期：舟月分離或舟骨骨折二、Ⅱ期：頭月關節脫位三、Ⅲ期：月三角分離或三角骨骨折四、Ⅳ期：月骨脫位第三節 腕關節不穩定的診斷一、臨床檢查二、影像學檢查第四節 腕關節不穩定一、定義二、分類第五節 分離型腕關節不穩定一、舟月分離二、月三角分離三、繼發於舟骨骨折的腕關節不穩定四、Kienbck's病導致的腕關節不穩定第六節 非分離型腕關節不穩定一、非分離型橈腕關節不穩定二、非分離型腕中關節不穩定第七節 適應性腕關節不穩定第八節 複雜性腕關節不穩定一、月骨周圍背側脫位（小弓損傷）二、月骨周圍背側骨折脫位（大弓損傷）三、月骨周圍掌側脫位四、軸向骨折脫位五、單獨腕骨脫位第16章 遠橈尺關節不穩定第一節 體格檢查第二節 影像學檢查一、X線檢查二、關節造影檢查三、計算機體層攝影四、磁共振成像五、核素掃描六、關節鏡檢查第三節 三角纖維軟骨複合體損傷三角纖維軟骨複合體損傷的Palmer分類第四節 急性橈尺遠側關節不穩定一、評估二、單純性脫位三、三角纖維軟骨複合體的修復（1B類損傷）四、尺骨莖突骨折及不癒合五、結果第五節 創傷後（慢性）橈尺遠側關節不穩定一、評估二、治療三、結果四、乙狀切跡和尺骨的骨成形術第六節 橈骨遠端和前臂畸形癒合第七節 尺骨撞擊綜合征一、評估二、治療三、尺骨頭部分切除術（Wafer術）四、尺骨短縮截骨術第八節 橈尺遠側關節炎一、半尺骨頭切除間置關節成形術二、Sauvé-Kapandji手術三、尺骨頭切除術四、尺骨頭切除穩定術第九節 無效的尺骨頭切除術第十節 尺骨頭假體置換術第十一節 橈尺遠側關節攣縮手術技術第十二節 尺側腕伸肌腱腱鞘炎和半脫位一、第6伸肌間室松解術二、尺側腕伸肌腱固定術第17章 橈骨遠端骨折第一節 現代治療方法的基本原理第二節 骨折檢查第三節 判斷骨折類型第四節 常用骨折名稱一、Colles骨折二、Smith骨折三、Barton骨折四、“司機骨折”或“發動機搖把回彈骨折”五、月骨負荷、DiePunch或內側楔骨骨折第五節 骨折分型一、Frykman骨折分型二、Melone骨折分型三、AO骨折分型四、MayoClinic骨折分型五、“骨塊特異性”骨折分型六、“三柱”骨折分型七、Fernandez骨折分型八、下尺橈關節合併損傷分型九、骨折穩定性第六節 治療選擇一、閉合複位二、經皮穿針固定三、外固定架固定四、關節鏡下複位、經皮固定五、切開複位內固定六、尺側柱第七節 循證決策一、橈骨遠端關節外骨折治療方法二、橈骨遠端關節內骨折的治療策略第八節 合併損傷一、開放骨折二、合併正中神經損傷三、合併腕關節韌帶損傷第九節 患者預後及預期第十節 合併症一、慢性局部疼痛綜合征二、不癒合三、畸形癒合四、下尺橈關節攣縮第18章 腕骨骨折第一節 舟骨骨折的發生率及病因學第二節 舟骨解剖一、骨及韌帶解剖二、血管解剖三、舟骨的測量第三節 舟骨骨折的生物力學及預示不癒合的因素第四節 舟骨骨折的檢查及影像學第五節 舟骨骨折分型及治療的適應證第六節 舟骨骨折及不癒合的治療一、成人急性舟骨骨折的非手術治療二、運動員舟骨骨折的治療三、急性舟骨骨折的手術治療四、複雜的舟骨損傷五、舟骨骨折治療的併發症六、利用透視及手術導航減少螺釘置放錯位七、手術與非手術的費用八、骨生長的促進劑……．

通過腕中關節鏡可觀察STT關節面情況。Baré等人根據體表標志介紹了一個新的掌側通道，可更加安全地進入舟大多角骨關節。此通道人口位于APL肌腱尺側3mm、舟骨結節橈側6mm，以及橈骨莖突和第一腕掌關節中點處。
作者推薦的治療方法
對于第一腕掌關節炎的治療有許多不同術式，效果相同。據我們所知，至今尚無Ⅰ類臨床證據的文章報道任意兩種術式的比較。目前只有三篇Ⅱ類臨床證據的文獻，他們認為所比較的術式間效果無差別。另外三篇Ⅲ類臨床證據的文獻報道結果與之相似。基于目前客觀的臨床數據我們尚不能作出任何推薦指導。
我們的建議是來源于我們醫院在近十年治療第一腕掌關節炎的經驗、全面的臨床治療結果的回顧、基礎研究，以及權威的手外科專家的經驗。我們敢說，對于有癥狀的第一腕掌關節炎的患者，按照我們的診療常規治療，通常可獲得較好的治療效果，極少出現并發癥。我們前文中所述的一些其他觀點還來源于大量確鑿的Ⅳ類臨床研究。
九、Ⅰ期和早期的Ⅱ期病變掌側韌帶重建
對于伴有疼痛、不穩定的第一腕掌關節病變，無關節退行性改變者，有很多人建議行第一掌骨截骨。而我們建議行掌側韌帶重建。術前需要通過關節鏡探查TMC和舟大多角骨關節。我們更傾向切開手術，因其操作簡單、快捷，再者如果行韌帶重建術，關節囊可根據情況修剪以加強韌帶重建的強度。掌側韌帶重建主要包括橈背側韌帶和掌喙韌帶重建，作為TMC關節的穩定結構，效果滿意。
此手術方法最早由Eaton和Littler在1973年提出，歷經幾十年尚無明顯改變。
要點：掌側韌帶重建
1.采用Wagner人路，銳性分離魚際肌。
2.通過關節鏡探查丁MC及舟大多角骨關節。
3.使用0.045inch或0.062inch的克氏針自背側向掌側鉆孔，并確認通道方向。
4.使用28號鋼絲協助移植的肌腱穿過骨隧道，如果鋼絲過粗可阻礙肌腱通過。
5.由于FCR取腱時存在180°旋轉，從近端切取尺側1／2肌腱，并將其游離至近止點的部位。
6.用Hewson縫合器和2—0的單股縫合線將肌腱一切為二。
7.松解遠端的FCR腱鞘及腕橫韌帶，以便FCR可向遠端游離更長，其方向與掌喙韌帶方向近似。
8.移植的肌腱從骨隧道中拉出、收緊，使用不可吸收縫線進行褥式縫合固定。
9.肌腱由背側穿出，穿至APL肌腱深方，繞過7MC關節囊，與其自身縫合在一起。
10.閉合傷口后，將拇指置于外展、對掌位，采用拇人字石膏或夾板制動。