呼吸內科治療藥物的安全應用（簡體書）

《臨床治療藥物安全應用叢書：呼吸內科治療藥物的安全應用》共15章，理論與實踐相結合，以臨床經驗為基礎，以安全、有效用藥為主，緊密結合臨床病症，論述了用藥的相關知識和理論，包括疾病的臨床特徵、診斷、治療原則與策略；單藥應用、聯合方案的安全應用、不良反應預防及對應處理、注意事項及藥物的相互作用等。《臨床治療藥物安全應用叢書：呼吸內科治療藥物的安全應用》盡力做到新穎實用，通俗易懂，保持科學性、先進性、實用性、創新性。適於各級醫務工作者參考和閱讀，也適用於各類醫藥院校學生參考和使用。

《呼吸內科治療藥物的安全應用》盡力做到新穎實用，通俗易懂，保持科學性、先進性、實用性、創新性。適于各級醫務工作者參考和閱讀，也適用于各類醫藥院校學生參考和使用。

第一章總論第一節安全用藥的重要性及呼吸系統疾病藥物的安全應用第二節安全用藥的有效性一、藥物方面二、機體方面三、藥物治療的依從性第三節用藥對症（適應證、禁忌證）與安全用藥一、安全用藥選擇原則二、安全用藥的劑量、途徑、次數及間隔時間三、安全用藥注意事項第四節藥物不良反應與安全用藥一、藥物治療中常見的不良反應二、藥物不良反應產生的影響因素三、藥物不良反應的防治與安全用藥第五節循證醫學與安全用藥一、循證醫學的作用二、循證醫學與安全用藥的關係三、循證醫學的應用發展第二章呼吸系統疾病的治療綜述第一節呼吸系統感染的抗菌藥物的化學治療一、概述二、呼吸系統常用抗菌藥物特點三、呼吸系統感染抗菌藥物的應用四、國內外呼吸系統感染性疾病診治指南介紹及比較第二節平喘、鎮咳和祛痰的治療一、平喘藥二、鎮咳藥三、祛痰藥第三節物理治療一、控制性呼吸技術二、體位引流三、胸部叩拍與振動四、指導性咳嗽五、肺擴張治療六、負壓吸引七、其他治療方法第四節呼吸系統疾病康復治療一、肺康復治療的定義和目標二、康復內容三、營養支持及社會心理干預四、康復效果的評價第五節呼吸系統疾病的營養支持療法一、營養不良對呼吸系統的影響二、常合併營養不良的呼吸系統疾病三、營養狀態評價、營養需要測定和營養支持檢測四、營養支持五、營養支持併發症和防治第三章特殊人群治療藥物的安全應用第一節老年人的安全用藥一、老年人生理變化特點對藥動學的影響二、老年人生理變化特點對藥效學的影響三、老年人患病的特點四、影響老年人安全用藥的因素五、老年人用藥的基本原則六、常用呼吸系統治療藥物在老年人中的安全應用第二節小兒的安全用藥一、小兒的生理特點及其對藥動學和藥效學的影響二、影響小兒安全用藥的相關因素三、小兒安全用藥的基本原則四、常見小兒用藥劑量計算方法五、常用呼吸系統治療藥物在小兒中的安全應用第三節孕婦的安全用藥一、妊娠期母體、胎盤及胎兒的藥動學特點二、妊娠期用藥的基本原則三、常用呼吸系統藥物在妊娠期的分級四、常用呼吸系統治療藥物在妊娠期的安全應用第四節哺乳期婦女的安全用藥一、哺乳期婦女的生理特點二、藥物到乳汁的轉運三、哺乳期婦女的用藥原則四、常用呼吸系統治療藥物在哺乳期的安全應用第五節肝、腎功能不全患者的安全用藥一、肝功能不全患者的安全用藥二、腎功能不全患者的安全用藥第四章呼吸系統免疫學第五章支氣管擴張症治療藥物的安全應用第六章支氣管哮喘治療藥物的安全應用第七章慢性阻塞性肺疾病治療藥物的安全應用第八章感染性呼吸系統疾病治療藥物的安全應用第九章肺結核治療藥物的安全應用第十章彌漫性肺部疾病治療藥物的安全應用第十一章肺循環疾病治療藥物的安全應用第十二章肺、支氣管腫瘤治療藥物的安全應用第十三章胸膜及縱隔疾病治療藥物的安全應用第十四章全身疾病的呼吸系統併發症治療藥物的安全應用第十五章呼吸衰竭治療藥物的安全應用中文藥名索引英文藥名索引

對禁食患者，糖原、蛋白質和脂肪儲備是潛在的供能物質。機體內貯存的糖原是有限的，通常在禁食后1～3天內即全部耗盡。雖然體內蛋白質是一個數量巨大的潛在的供能物質，但主要以結構蛋白和酶蛋白形式存在，具有一些其他的生理功能，而不是作為燃料發揮作用。因此，饑餓所引起的人體適應性的調節機制是：使用脂肪和脂肪來源的物質成為主要的能量來源，減少糖原的利用，保存蛋白質。
對危重病患者，蛋白質常被分解以供應能量，肌肉蛋白特別易被分解，其中也包括膈肌和肋間肌。膈肌是通氣的主要肌肉，營養不良時膈肌的厚度大約減少25％，其肌力和耐力的下降較體重的下降更為明顯。營養不良降低患者的呼吸肌力、最大通氣量和肺活量，其呼吸強度和通氣功能減弱，引起咳嗽能力和咳嗽效率下降，最后導致肺炎和肺不張。同樣呼吸肌力和呼吸驅動減退還可延長機械通氣時間，增加機械通氣并發癥。
營養不良損害免疫功能。蛋白一能量缺乏型營養失調是引起獲得性免疫功能障礙的最常見原因，胸腺、脾和淋巴結明顯萎縮，淋巴細胞數量減少，白細胞趨化性、調理素功能和吞噬功能保持正常或輕度受損，細胞內殺傷功能減退。雖然免疫球蛋白水平可保持正常或輕度增加，但抗體反應可受到抑制。免疫功能改變的結果易使呼吸系統受到病原微生物的侵害發生肺炎，或者發生肺炎后病程遷延，難以痊愈。
二、常合并營養不良的呼吸系統疾病
（一）COPD患者的營養不良臨床上大約有25％的COPD患者合并營養不良，幾乎50％的COPD住院患者有明顯的營養不良，發生急性呼吸衰竭的COPD危重患者存在營養不良的比例可高達60％。慢性低氧血癥的患者和嚴重氣流受限[第1秒用力呼氣量COPD患者，營養不良發生率達50％，中度氣流受限時營養不良發生率為25％。
營養不良可通過它對呼吸肌功能、通氣驅動或肺防御機制的影響，損害自主呼吸或機械通氣COPD患者的呼吸功能。有研究表明，單純肌肉病變患者吸氣肌力需少于正常的1／3后，才發生高碳酸血癥，但COPD患者的吸氣肌力少于正常的一半時即可出現CO2潴留。自主呼吸COPD患者合并營養不良時，呼吸困難可以表現得相當明顯，并可加重高碳酸血癥，與營養狀況正常的COPD相比較，營養不良的COPD患者更容易出現高碳酸血癥性呼吸衰竭和撤機困難。
COPD患者營養不良的發病機制目前仍不清楚。COPD患者營養不良的原因可能是多方面的，其機體能量消耗增加、胃腸道消耗吸收障礙、機體分解代謝的增加、攝入減少以及其他因素等在COPD患者營養不良的發生中起重要作用。呼吸功增加引起能量消耗增多是COPD穩定期患者營養不良的主要原因。COPD急性加重期的應激反應、厭食和并發的肝腎功能異常也會加重營養不良的發生和發展，甚至引起呼吸肌結構改變。
COPD營養不良患者給予營養補充后，能改善COPD患者的營養狀態和呼吸肌功能。有研究表明，短期經胃腸道和胃腸外補充營養均能改善COPD患者的營養狀態和呼吸肌功能，但補充營養后改善呼吸肌力量的機制也沒完全闡明。
COPD患者呼吸肌功能減低的原因還有原發性吸氣肌力減退和呼吸功增加。其原因與過度充氣后呼吸力學改變有關。因此，改善COPD患者呼吸肌力的治療是多方面的，不應該只考慮營養支持，還應努力糾正呼吸力學異常。