北京協和醫院醫療診療常規：耳鼻咽喉頭頸外科診療常規(第2版)（簡體書）

《北京協和醫院醫療診療常規：耳鼻咽喉頭頸外科診療常規（第2版）》沿襲了第一版的體例，以醫院目前臨床科室建制為基礎，擴大了學科覆蓋範圍。各科編寫人員以“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）和“三嚴”（嚴肅的態度、嚴密的方法、嚴格的要求）的作風投入這項工作，力求使《常規》內容體現當代協和的臨床技術與水平。

《耳鼻咽喉頭頸外科診療常規(第2版)》是由人民衛生出版社出版。

第一篇耳科篇第一章外耳疾病第一節外耳先天性畸形一、耳廓及外耳道畸形二、先天性耳前瘺管及囊腫第二節耳廓損傷第三節外耳道異物第四節外耳新生物一、耳廓假性囊腫二、瘢痕瘤三、耵聹腺瘤四、外耳道膽脂瘤五、耳廓惡性腫瘤六、外耳道惡性腫瘤第五節外耳炎性疾病一、彌漫性外耳道炎二、壞死性外耳道炎三、耳廓化膿性軟骨膜炎四、外耳結核五、外耳單純皰疹六、外耳道真菌病七、耳帶狀皰疹八、大皰性鼓膜炎九、外耳濕疹十、耵聹栓塞第二章中耳疾病第一節先天性中耳畸形一、聽骨鏈畸形二、其他中耳畸形第二節中耳和顳骨損傷一、外傷性鼓膜穿孔二、聽骨損傷三、顳骨骨折第三節分泌性中耳炎第四節急性化膿性中耳乳突炎一、急性化膿性中耳炎二、急性化膿性乳突炎第五節慢性化膿性中耳乳突炎第六節膽脂瘤中耳炎第七節化膿性中耳乳突炎併發症一、顱外併發症二、顱內併發症第八節鼓室硬化症第九節粘連性中耳炎第十節中耳腫瘤一、化學感受器腫瘤二、中耳癌第十一節腦脊液耳漏第十二節面神經疾病一、面神經先天畸形二、面神經麻痹三、半面痙攣四、面神經腫瘤第十三節咽鼓管異常開放症……第二篇鼻科篇第三篇咽科篇第四篇喉科篇第五篇氣管食管篇第六篇顱底疾病篇第七篇頸部疾病篇第八篇全身疾病在耳鼻咽喉及氣管食管的表現第九篇耳鼻咽喉科常用檢查法和治療法

[臨床表現]
1.一般耳部癥狀 耳溢、耳聾、耳鳴、面癱、出血、眩暈等。
2.頸靜脈孔區病變 較常見的疾病為頸靜脈球瘤和后組顱神經來源的神經鞘瘤。前者主要表現為傳導性耳聾和單側搏動性耳鳴，檢查可發現鼓膜下腫物，鼓氣耳鏡對鼓膜輕施壓力，可見鼓室內腫瘤變蒼白和搏動（Brown征）。頸靜脈球瘤位于頸靜脈球頂部，逐漸生長，造成鄰近骨質破壞。常引起Ⅸ～Ⅻ腦神經麻痹。腫瘤可侵入乳突、迷路，引起面癱或感音神經性聾。偶爾腫瘤穿出鼓膜，表現為外耳道出血性腫物。神經鞘瘤可出現相應顱神經功能障礙、頸部包塊和頸動脈移位等表現。
3.橋小腦角腫瘤 原發腫瘤最常見的是聽神經瘤，其次為腦膜瘤，原發膽脂瘤和面神經鞘瘤。繼發腫瘤主要為副神經節瘤（球體瘤）。
聽神經瘤：生長緩慢，瘤體逐漸增大后對腦干和顱內產生壓迫，早期表現為耳鳴、眩暈和聽力下降。腫瘤增大后壓迫橋腦，出現腦干受壓體征和阻塞性腦積水，向前上壓迫三叉神經，向后下深入枕大孔處，出現后組顱神經麻痹。
腦膜瘤：一般生長在顳骨巖部后方，與內聽道有距離或僅在其邊緣附近。故出現聽神經受壓表現時，腫瘤通常已較大。臨床表現類似聽神經瘤。
先天性膽脂瘤：起源于顳骨內或橋小腦角胚胎殘留上皮。瘤體生長緩慢，一般到20～40歲才出現腫瘤壓迫癥狀。面肌痙攣是該腫瘤較特有的表現，只有腫瘤生長較大時才出現面神經、聽神經壓迫癥狀。
4.顳骨惡性腫瘤 少見，主要有鱗癌、囊腺癌、腺癌和橫紋肌肉瘤等。通常表現為血性耳溢、耳痛、耳聾、面癱和耳道內新生物等。
5.顱神經的神經瘤 聽神經瘤占95％，其次為三叉神經鞘瘤，Ⅸ～Ⅻ顱神經鞘瘤少見。根據腫瘤發生部位的不同，各有不同的臨床特點。典型的三叉神經鞘瘤表現為Meckel腔擴大，面部感覺減退。Ⅸ一Ⅺ顱神經鞘瘤常使頸靜脈孔光滑擴大，出現軟腭麻痹、聲嘶、聳肩力弱等后組顱神經麻痹癥狀。Ⅻ顱神經鞘瘤出現半側舌肌萎縮，舌下神經管擴大。
6.顱內受累相應的表現。
[診斷要點]
1.詳細的病史采集。
2.耳鼻咽喉頭頸和神經系統查體。
3.聽力學和前庭功能各項檢查。
4.影像學檢查 CT、MRI對于確定診斷和了解病變性質及范圍至關重要。懷疑血管源性或血運豐富的腫瘤需作血管造影或CTA、MRA。
5.必要時病灶活檢（血管源性腫瘤除外），了解病理性質。
6.頸動脈側支循環功能檢測 側顱底和顱中窩底手術常涉及頸內動脈，一旦破裂結扎，腦梗死和死亡發生率較高。故術前有時需要了解腦血流量情況。根據具體條件可做以下檢查：頸動脈造影和球囊暫時阻塞試驗（TBO）、壓頸試驗（Matas試驗）、頸動脈殘端動脈壓測定、氙CT（Xenon CT）血流圖等。