內分泌與代謝疾病(改革創新)（簡體書）

《內分泌與代謝疾病/高等醫學院臨床醫學系統整合課程教材．供臨床、口腔、預防等專業使用》是高等醫學院校臨床醫學系統整合課程教材。教材包含垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病和代謝性骨病等臨床常見、多發疾病，每類疾病成一章節，皆以臨床病例為線索並貫穿始終，結合病例對臨床表現進行分析，針對臨床特徵安排必要的實驗室檢查及特殊檢查，根據檢查結果分析形成診斷和鑒別診斷思路和步驟，針對疾病特點和需要制定治療原則並介紹具體藥物、手術和其他治療內容，最後歸納出該病臨床診療流程圖，使讀者感受到從接觸病人開始的臨床實際思維的完整過程。
《內分泌與代謝疾病/高等醫學院臨床醫學系統整合課程教材．供臨床、口腔、預防等專業使用》力圖充分體現內分泌與代謝疾病的規律與特點，力求凸顯疾病的自然規律和臨床特徵，儘量貼近臨床實際診療過程，突破經典教材定式和桎梏，以病例為基礎，以問題為中心，將疾病的診斷方法、檢測技術，藥物、手術和其他治療手段有機結合，引導讀者靈活運用理論知識，熟練掌握專門技術，以循證醫學為基礎，逐步形成正確的臨床思維方式，提高診斷和鑒別診斷能力，以及掌握綜合運用診療手段的技巧。

《高等醫學院校臨床醫學系統整合課程教材:內分泌與代謝疾病(供臨床、口腔、預防等專業使用)》可供臨床、口腔、預防等專業師生使用。

總論
第一部分 垂體及下丘腦疾病
第一章 垂體瘤的臨床表現及診治策略
第二章 垂體瘤的手術治療
第三章 垂體瘤的放射治療
第四章 垂體前葉功能減退症
第五章 尿崩症
第六章 抗利尿激素分泌不適當綜合征
第七章 垂體疾病的影像診斷
第一節 垂體的影像檢查方法
第二節 正常垂體的影像表現
第三節 垂體疾病的影像診斷

第二部分 甲狀腺疾病
第八章 Graves病
第九章 結節性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進症的外科治療
第一節 結節性甲狀腺腫
第二節 甲狀腺功能亢進症的外科治療
第十章 甲狀腺功能減退症及橋本甲狀腺炎
第十一章 甲狀腺炎
第十二章 甲狀腺腫瘤
第十三章 甲狀腺的放射性顯像及131 I治療甲狀腺疾病
第一節 甲狀腺的放射性顯像
第二節 131碘治療甲狀腺疾病
第十四章 甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲檢查
第一節 甲狀腺的超聲檢查方法及正常表現
第二節 Graves病
第三節 甲狀腺炎
第四節 甲狀腺結節
第五節 甲狀腺疾病的超聲介入診斷及治療
第六節 超聲新技術

第三部分 腎上腺疾病
第十五章 原發性醛固酮增多症
第十六章 皮質醇增多症
第十七章 原發性腎上腺皮質功能減退症
第十八章 先天性腎上腺皮質增生症
第十九章 嗜鉻細胞瘤
第二十章 腎上腺腫瘤的手術治療
第二十一章 腎上腺疾病的影像學檢查
第一節 腎上腺的影像學檢查方法
第二節 正常影像學表現
第三節 腎上腺功能亢進性病變
第四節 腎上腺皮質功能低下性病變
第五節 腎上腺轉移瘤

第四部分 骨質疏鬆症及代謝性骨病
第二十二章 原發性骨質疏鬆症
第二十三章 原發性甲狀旁腺功能亢進症
第二十四章 甲狀旁腺功能減退症

第五部分 糖尿病及其他代謝性疾病
第二十五章 糖尿病
第二十六章 低血糖症
第二十七章 肥胖症
第二十八章 血脂異常症
第二十九章 高尿酸血症／痛風

（1）診斷的困難性：主要表現在：①腫瘤生長慢，可以數年甚至十幾年變化不大，而不像其他惡性腫瘤生長速度快；②在腫瘤不大時，有時質地不像其他惡性腫瘤很硬，活動度亦可，尤其是濾泡狀癌；③細胞異形性不如其他惡性腫瘤明顯，尤其是濾泡狀癌，病理診斷之主要看有無被膜浸潤及血管，淋巴管內有無癌栓，否則難以與FTA鑒別。
（2）預后的良好性：10年生存率在90％以上，如進行合理的綜合治療，10年生存率乳頭狀癌可＞95％，濾泡狀癌＞85％，出現遠處轉移（肺、骨等）后帶病灶生存長達20年的病例并非少見。
（3）對TSH的反應性：由于分化型甲狀腺癌分化程度高，其細胞膜上有TSH受體，具有一定的攝碘能力，該能力受血清中TSH水平的影響，血清中TSH水平越高，其攝碘能力越強，但同時癌容易復發轉移，這是內分泌治療及l31I治療的基礎。由于濾泡狀癌的細胞膜上TSH受體比乳頭狀癌的細胞膜上的TSH受體更豐富，故濾泡狀癌對131I治療的反應性比乳頭狀癌更好。值得注意的是，盡管分化型甲狀腺癌具有一定的攝碘功能，但其功能遠遠低于正常甲狀腺組織。因此，如果要對分化型甲狀腺癌患者行131I治療，其前提是必須完全切除正常甲狀腺組織。如果術后發現殘留少許甲狀腺組織（最好＜1g），可先用131I摧毀之（消融），再行131I治療。如果殘留較多甲狀腺組織（一側腺葉或大部分腺葉），應該再次手術切除（往往多次131I消融都難以摧毀殘余較多的甲狀腺組織）。
病例2典型地體現了乳頭狀癌的高分化性。甲狀腺癌31年，肺轉移24年，除了右頸包塊長大外，無任何癥狀，所以導致術前誤診為脂肪瘤。不僅術前臨床誤診，術中右頸淋巴結冰凍切片檢查也誤診。因為腫瘤細胞無明顯異型性，將淋巴結的結構完全破壞，淋巴結幾乎被腫瘤細胞占據，因此誤診為結節性甲狀腺腫。但是主刀醫生應該清楚，送檢組織為右頸側區包塊而不是頸前區，這應該高度懷疑為甲狀腺癌的轉移灶，但不能完全排除異位甲狀腺的可能。直到發現甲狀腺右葉結節及右側中央區淋巴結冰凍切片檢查診斷為PTC伴頸淋巴結轉移后才得以確診。
2.病理類型與轉移途徑的特殊性乳頭狀癌主要經淋巴轉移，而血性轉移＜10％，一般為3％～8％。濾泡狀癌則相反，較早的經血性轉移（以肺為主，骨次之），而經淋巴結轉移＜10％，故其致預后比乳頭狀癌差。同時，從該特點得知，在對濾泡狀癌患者手術時，最好行甲狀腺全切除，以利于日后131I治療，如果沒有頸淋巴結的腫大、轉移，不需要行頸淋巴結清掃。