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《臨床用藥技巧叢書:心血管疾病藥物治療與合理用藥》由劉世明、陳敏生、羅健東主編,本書分為三個部分:第一部分為常見心血管疾病合理用藥,第二部分為常用心血管藥物,第三部分為特殊人群合理用藥。本書旨在介紹心血管疾病藥物治療領域的最新進展及其合理藥物治療,重視藥物的臨床合理應用和藥物間的相互作用,力求簡明扼要、重點突出,能反映出當前心血管病學藥物治療的新進展、新成就及新診治指南,爭取做到普及與提高兼顧,注重實用性,促進臨床實踐走向科學、走向規範。
名人/編輯推薦
《心血管疾病藥物治療與合理用藥》力求簡明扼要、重點突出,能反映出當前心血管病學藥物治療的新進展、新成就及新診治指南,爭取做到普及與提高兼顧,注重實用性,促進臨床實踐走向科學、走向規范。
目次
第一篇常見心血管疾病合理用藥
第一章高血壓
第二章心力衰竭
第一節慢性心力衰竭
第二節急性心力衰竭
第三章心律失常
第四章心臟驟停與心臟性猝死
第五章慢性冠心病
第六章急性冠狀動脈綜合征
第七章心肌病與心肌炎
第一節心肌病
第二節心肌炎
第八章心包疾病
第九章感染性心內膜炎
第十章心臟瓣膜病
第十一章主動脈夾層
第十二章外周血管疾病
第一節閉塞陛周圍動脈粥樣硬化
第二節深靜脈血栓形成
第十三章肺動脈高壓
第十四章高脂血症
第二篇常用心血管藥物
第一章鈣拮抗劑
第二章β腎上腺素能受體阻滯劑
第三章血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑
第四章調脂藥物
第五章抗心律失常藥
第六章利尿劑
第七章抗血小板藥、抗凝劑與溶栓劑
第一節抗血小板藥
第二節抗凝劑
第三節溶栓劑
第八章正性肌力藥物
第九章硝酸酯類
第十章心血管藥物的相互作用
第三篇特殊人群合理用藥
第一章老年人心血管用藥
第二章肝、腎功能不全者的心血管用藥
第三章妊娠期、哺乳期心血管用藥
第一章高血壓
第二章心力衰竭
第一節慢性心力衰竭
第二節急性心力衰竭
第三章心律失常
第四章心臟驟停與心臟性猝死
第五章慢性冠心病
第六章急性冠狀動脈綜合征
第七章心肌病與心肌炎
第一節心肌病
第二節心肌炎
第八章心包疾病
第九章感染性心內膜炎
第十章心臟瓣膜病
第十一章主動脈夾層
第十二章外周血管疾病
第一節閉塞陛周圍動脈粥樣硬化
第二節深靜脈血栓形成
第十三章肺動脈高壓
第十四章高脂血症
第二篇常用心血管藥物
第一章鈣拮抗劑
第二章β腎上腺素能受體阻滯劑
第三章血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑
第四章調脂藥物
第五章抗心律失常藥
第六章利尿劑
第七章抗血小板藥、抗凝劑與溶栓劑
第一節抗血小板藥
第二節抗凝劑
第三節溶栓劑
第八章正性肌力藥物
第九章硝酸酯類
第十章心血管藥物的相互作用
第三篇特殊人群合理用藥
第一章老年人心血管用藥
第二章肝、腎功能不全者的心血管用藥
第三章妊娠期、哺乳期心血管用藥
書摘/試閱
急性腦卒中的血壓處理:急性缺血性卒中溶栓前血壓應控制在<185/110mmhg。急性缺血性卒中發病24h內血壓升高的患者應謹慎處理,除非收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥100mmhg,或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病者,一般不予降壓,降壓的合理目標是24h內血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者,如神經功能平穩,可于卒中后24h開始使用降壓藥物。>185/110mmhg。急性缺血性卒中發病24h內血壓升高的患者應謹慎處理,除非收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥100mmhg,或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病者,一般不予降壓,降壓的合理目標是24h內血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者,如神經功能平穩,可于卒中后24h開始使用降壓藥物。>
急性腦出血患者,如果收縮壓>200mmHg或平均動脈壓>150mmHg,要考慮用持續靜脈滴注積極降低血壓。如果收縮壓>180mmHg或平均動脈壓>130mmHg,并有疑似顱內壓升高的證據者,要考慮監測顱內壓,用間斷或持續的靜脈給藥降低血壓;如沒有疑似顱內壓升高的證據,則考慮用間斷或持續的靜脈給藥輕度降低血壓(例如,平均動脈壓110mmHg或目標血壓為160/90mmHg),密切觀察病情變化。
6.高血壓合并慢性腎臟疾病 腎臟疾病(包括糖尿病腎病)應嚴格控制血壓(<130/80mmhg),當尿蛋白>1g/d時,血壓目標應<125/75mmhg;并盡可能將尿蛋白降至正常。一般需用1種以上,甚至3種藥物方能使血壓控制達標。一些研究提示使用acei和(或)arb對蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進展有利,故首選acei/arb,常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、β受體阻滯劑聯合應用。>125/75mmhg;并盡可能將尿蛋白降至正常。一般需用1種以上,甚至3種藥物方能使血壓控制達標。一些研究提示使用acei和(或)arb對蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進展有利,故首選acei/arb,常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、β受體阻滯劑聯合應用。>
7.難治性高血壓 在應用改善生活方式和包括利尿劑在內的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時,稱為難治性高血壓(或頑固性高血壓)。
難治性高血壓的原因包括:改善生活方式失敗(如高鹽攝人,體重增加,重度飲酒);繼發性疾病(醛固酮過多癥、腎動脈狹窄和慢性腎病等);降壓治療依從性差;不恰當的降壓治療方案;仍在應用升壓藥(口服避孕藥、腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等)。假性難治性高血壓的原因常見為單純性診所(白大衣)高血壓;測壓方法有問題。
難治性高血壓的處理原則:①特別強調生活方式的改善;②提高治療的依從性;③聯合用藥:2007年歐洲高血壓協會/歐洲心臟病協會(ESH/ESC)指南,認為許多難治性高血壓需3種藥物聯合治療,特別是聯合噻嗪類利尿藥。為了更容易達到目標血壓,應該在出現明顯心血管損傷之前就開始降壓治療;④保護靶器官是降壓治療的主要目標;⑤在所有努力失敗后,在進行嚴密觀察下停用現有降壓藥,重新開始應用一種新的簡單的治療方案可能有助于打破這種惡性循環。
8.高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥(hypertensive emergencies)和高血壓亞急癥(hypertensive urgencies)曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥的特點是血壓顯著升高,BP>180/120mmHg,并伴急性、快速的靶器官損害。如主動脈夾層、心力衰竭、癥狀性冠心病、進行性。 130/80mmhg),當尿蛋白>
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