機械通氣治療與離線策略（簡體書）

《機械通氣治療與離線策略》以提高廣大臨床醫師，尤其是從事急診、急救工作人員的臨床水平為目的，全面系統地介紹有關機械通氣和呼吸治療的基本理論、基礎知識和基本技術，可作為從事呼吸專業、急診及危重病醫學同行們的臨床參考書。《機械通氣治療與離線策略》內容實用、結構嚴密、條理清晰、規範統一、實用性強，並融入各種急症的最新診療技術，是臨床醫師救治各種臨床常見急症的好幫手。

《機械通氣治療與脫機策略》內容實用、結構嚴密、條理清晰、規范統一、實用性強，并融入各種急癥的最新診療技術，是臨床醫師救治各種臨床常見急癥的好幫手。

第一篇機械通氣的基礎知識和概念
第一章呼吸系統解剖
第一節呼吸道
第二節肺與肺泡
第三節肺的血管
第四節胸廓、胸膜、縱隔和膈肌
第二章呼吸生理
第一節肺的血液循環
第二節肺的容量
第三節肺的通氣功能
第四節肺的換氣功能
第五節呼吸的調節
第三章血氣分析
第一節測定原理與方法
第二節項目與指標
第三節臨床意義
第四章呼吸衰竭
第一節病因
第二節分類
第三節低氧血症和高碳酸血症的發生機制
第四節低氧血症和高碳酸血症對機體的影響
第五節臨床表現
第六節治療
第五章缺氧與氧療
第一節氧的輸送與儲備
第二節缺氧及高CO2的病理生理
第三節缺氧的診斷和程度判斷
第四節氧療
第六章人工氣道技術
第一節氣管插管術
第二節氣管插管的輔助藥物
第三節氣管切開術
第四節氣道吸引

第二篇呼吸機與機械通氣
第七章機械通氣的基本概念
第一節機械通氣簡介
第二節呼吸機的結構
第三節呼吸機分類
第四節呼吸機工作原理
第五節機械通氣對呼吸功能的影響
第六節機械通氣對循環功能的影響
第七節機械通氣對其他臟器功能的影響
第八章機械通氣對生理功能的影響
第一節對生理功能的影響
第二節減少機械通氣對生理功能的不良影響
第九章通氣模式
第一節通氣模式的相關概念
第二節輔助／控制通氣
第三節間歇指令通氣
第四節持續氣道正壓和呼吸末正壓
第五節壓力支持通氣
第六節反比通氣
第七節壓力控制通氣
第八節氣道壓力釋放通氣
第九節壓力調節容量控制通氣
第十節適應性支持通氣
第十章無創正壓通氣
第一節無創通氣的基本知識
第二節無創正壓通氣的臨床應用
第三節無創正壓通氣呼吸機
第四節BiPAP呼吸機的操作
第五節無創正壓通氣的監護與撤離

第三篇機械通氣的臨床應用
第十一章機械通氣的臨床應用
第一節機械通氣的適應證和禁忌證
第二節呼吸機的選擇和呼吸機的連接方式
第三節通氣模式的選擇和通氣參數的調節
第四節自主呼吸與機械通氣的協調
第五節機械通氣過程中各環節的常見問題和處理
第十二章常見疾病的機械通氣策略
第一節神經一肌肉疾病
第二節慢性阻塞性肺疾病
第三節重症哮喘
第四節呼吸窘迫綜合征
第五節急性肺水腫
第六節機械通氣在外科中的應用
第七節機械通氣在兒科中的應用
第十三章機械通氣的監測
第一節基本監測
第二節特殊監測
第三節機械通氣病人的常用藥物
第四節霧化劑的使用
第五節機械通氣病人的營養支持
第十四章機械通氣的併發症
第一節氣壓傷與容積傷
第二節呼吸機相關性肺炎
第三節呼吸系統的併發症
第四節其他併發症
第十五章機械通氣的撤離
第一節呼吸機撤離技術
第二節撤機的影響因素
第三節循證醫學撤機指引
第十六章呼吸機的消毒和保養
第一節呼吸機的消毒與保養的意義
第二節呼吸機的清洗與消毒
第三節呼吸機的保養與維護
第四節呼吸機維護時存在的問題
附錄1職業防護
附錄2機械通氣常用英文縮寫
附錄3血氣分析的正常值
參考文獻

（4）消除內源性PEEP，自主呼吸功耗降低。
（二）限制性胸廓疾病
包括胸廓變形，神經肌肉疾病導致的呼吸困難，低通氣狀況等，最終會發展成為呼吸衰竭。這是無創通氣最成功的l臨床應用之一。許多重癥病人開始需要有創機械通氣，病情穩定之后改為無創通氣。雖然部分病人需要連續呼吸支持，通常的方法是以NPPV進行間斷呼吸支持就能夠達到目的。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）病人通過夜間NPPV治療，消除OSA，防止低氧血癥，日間的氣體交換功能和呼吸肌力量通常能夠得以改善。對于這些病人，NPPV能夠有效地改善生活質量。與沒有接受NPPV治療的同類病人比較，患者的心理狀況改善，住院時間縮短，生存率提高。目前認為，如果病人具備一定的氣道保護功能，限制性胸部疾病導致的慢性呼吸衰竭，應該盡可能選擇無創呼吸支持。
（三）慢性穩定性COPD患者
對于重度慢性穩定性COPD病人，長期夜間NPPV支持的最大困難是病人往往難以耐受，效果不能持久。如果使用負壓通氣，又可能導致睡眠時上氣道塌陷，出現OSA，臨床研究的結果分歧較大。夜間使用NPPV后，病人的氧飽和度升高，低通氣狀況改善，日間PaCO2下降，睡眠質量和生活質量有改善。但有另外的研究發現，NPPV對重度慢性穩定性COPD病人幾乎無任何作用。導致這些結果不同的原因極有可能是病例選擇標準不同，通氣方法和參數設定的差異。通過NPPV治療獲益最大的病人，是那些嚴重CO2潴留，高頻度出現低血氧飽和度血癥的病人。因此，考慮NPPV支持的臨床標準是日間出現嚴重CO2潴留（PaCO2 52mmHg或以上），以及在持續氧療的情況下，仍然出現夜間低血氧飽和度血癥。
（四）其他原因的夜間低通氣
包括中央性睡眠呼吸暫停，肥胖低通氣綜合征，OSA并COPD，OSA并充血性心力衰竭（CHF）等。臨床表現為慢性高碳酸血癥，如果夜間低通氣嚴重，日間癥狀會非常明顯，逐漸發展成為呼吸衰竭，必須加以干預。首選CPAP，如果無效應考慮NPPV。在選擇傳統治療方法無效時，也可考慮進行NPPV。
（五）有創通氣脫機的輔助方法
機械通氣的病人，一旦病情好轉，自主呼吸功能逐漸恢復時，應考慮盡早脫機。減少感染和其他并發癥的風險，降低死亡率和醫療費用。因此，多數ICU都希望盡可能早地停用呼吸機，拔除氣管導管。首先，病人必須能夠耐受自主呼吸試驗，以決定是否能夠成功拔除氣管導管。其次，拔除氣管導管之后，呼吸負荷完全轉移到病人的呼吸肌，部分病人會出現呼吸肌疲勞，而不得不再次氣管插管。由于NPPV能夠有效緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，維持適當的血氣水平，因此，作為有創通氣脫機的輔助手段，有足夠的臨床證據證明，只要病人符合無創通氣標準，即使自主呼吸試驗失敗，也能夠通過NPPV讓病人成功脫機。