醫學微生物學（簡體書）

《北京大學醫學遠程教育系列教材:醫學微生物學》主要作為醫學遠程教學模式下醫學本科生及專科生的教材。《北京大學醫學遠程教育系列教材:醫學微生物學》加大了輔助學生自學的力度，對教學大綱及國家執業醫師資格考試醫學微生物學部分考試大綱中的重點要求內容及定義做了更加通俗易懂的詮釋及歸納。在每一章后均設置“章節要點”、“復習思考題”，于附錄中增加了2套題型多樣化、試題內容緊扣大綱的模擬試題及答案，以供學生在學習過程中更加準確地把握大綱要求的重點內容，隨時了解對所學內容的理解消化程度。

（3）致熱外毒素（pyrogenic exotoxin）：亦稱為紅疹毒素（erythrogenic toxin）或猩紅熱毒素（scarlet fever toxin）。化學組成為蛋白質，能改變血腦屏障通透性，直接作用于下丘腦，引起發熱、皮膚紅疹。
（4）溶血素（hemolysins）：A族鏈球菌可產生兩種溶血素分子：
①鏈球菌溶血素O（streptolysin O，SLO）：是一種分子量約為6×104，含有—SH的蛋白質。在還原狀態下SLO可溶解紅細胞。在氧的存在下，—SH被氧化成—S—S—，活性很快被滅活而失去溶血性。SLO對中性粒細胞、血小板及心肌組織有毒性作用。抗原性強，可刺激機體產生相應抗體。抗鏈球菌溶血素O（anti—streptolysin O，ASO）抗體可中和鏈球菌溶血素O的活性，是實驗室對SLO定量檢測的基礎。風濕熱患者血清中ASO效價明顯升高。因此，測定ASO效價可作為風濕熱及其活動性的輔助診斷。
②鏈球菌溶血素S（streptolysin S，SLS）：乙型溶血性鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的完全透明的溶血環由SLS所致。SLS對氧穩定，無抗原性。
（5）侵襲性酶（invasive enzyme）：A族鏈球菌可產生多種侵襲性酶，與致病性相關的主要有以下幾種：
①透明質酸酶（hyaluronidase）：能分解細胞間質的透明質酸，有利于細菌在組織中的擴散，故又稱為擴散因子（spreading factor）。
②鏈激酶（streptokinase，SK）：亦稱為溶纖維蛋白溶酶（fibrinolysin）。鏈激酶可使血漿中的纖維蛋白酶原轉變成纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，增強細菌的擴散能力。鏈激酶可刺激機體產生抗鏈激酶抗體，阻止酶的活性。國外已將鏈激酶應用到臨床，治療早期肺栓塞、冠狀動脈及靜脈血栓形成。
③鏈道酶（streptodornase）：亦稱為鏈球菌DNA酶（streptococcal deoxyribonuclease）。可降解黏稠的DNA，使膿液稀薄，有利于細菌的擴散。鏈激酶與鏈道酶可聯合用于化膿性傷口的清創，液化膿性分泌物有利于膿液及壞死物的清除及抗菌藥物進入病灶。
人類約90％的鏈球菌感染是由A族鏈球菌引起的。常見的傳播方式為通過呼吸道傳播。在炎熱的季節多為皮膚感染。
（1）A族乙型溶血性鏈球菌所致疾病
①化膿性感染：A.局部皮膚及皮下組織感染：丹毒、淋巴管炎、蜂窩織炎、癰、膿皰病等。B.其他系統感染：化膿性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎及產褥熱等。
②中毒性疾病
A.猩紅熱：由產生致熱外毒素的A族鏈球菌引起的呼吸道傳染病。此病多發于10歲以下兒童，潛伏期為2～3天，臨床特征為發熱、全身彌漫性鮮紅色皮疹及皮疹退后明顯的脫屑。此病常可繼發于嚴重的咽炎或皮膚軟組織感染。
B.鏈球菌中毒性休克綜合征：是由產生鏈球菌中毒性休克綜合征毒素的A族鏈球菌引起的以休克為主要癥狀的感染。可繼發于皮膚傷口的感染。此病常伴有呼吸系統及其他多個臟器的衰竭。病死率可高達30％。
③變態反應性疾病
A.風濕熱：常繼發于A族鏈球菌感染的咽炎，易感人群為10歲以下兒童。典型的臨床癥狀及體征為發熱，游走性、非化膿性、多發性的關節炎以及全心炎（心內膜炎、心肌炎、心包炎）。風濕熱可能的發病機制是鏈球菌菌體表面M抗原及細胞壁中的多糖抗原與心瓣膜及心肌組織存在抗原性的交叉反應，導致機體的免疫病理損傷。防止A族鏈球菌的反復感染是防止風濕熱的重要環節。