麻醉科進修醫師問答（簡體書）

《進修醫師問答叢書：麻醉科進修醫師問答》涵蓋了麻醉科常見手術的麻醉，以簡單和通俗易懂的問答形式，分別從常見手術的麻醉前準備、麻醉操作步驟及方法、麻醉注意事項和麻醉後併發症等方面進行描述，並適時加以圖片解析，使《進修醫師問答叢書：麻醉科進修醫師問答》的內容更能緊密地與臨床實際工作相聯繫。《進修醫師問答叢書：麻醉科進修醫師問答》問題明確、答案簡明扼要、條理清楚、實用性強、觀點新穎，可作為麻醉醫師的實用手冊，也可作為教學的參考讀物，具有很強的臨床實用性和指導意義。

《麻醉科進修醫師問答》問題明確、答案簡明扼要、條理清楚、實用性強、觀點新穎，可作為麻醉醫師的實用手冊，也可作為教學的參考讀物，具有很強的臨床實用性和指導意義。

第一章 麻醉前準備第一節 病情評估1．麻醉醫師訪視病人的目的是什麼？2．麻醉醫師訪視病人包括哪些內容？3．病人麻醉前的體格檢查有哪些？4．在行麻醉前，麻醉醫師需對病人進行哪些頭部器官的檢查？5．在行麻醉前，麻醉醫師檢查病人頸部時需注意哪些事項？6．在行麻醉前，呼吸系統的重點檢查項目有哪些？7．在行麻醉前，循環系統的重點檢查包括哪些內容？在檢查過程中應注意什麼？8．行麻醉前，應重點瞭解病人消化系統的哪些情況？9．行麻醉前，應瞭解病人泌尿系統的哪些情況？10．行麻醉前，如何對病人進行中樞神經系統的檢查？11．行麻醉前應注意哪些事項？12．手術麻醉的安危評定標準是什麼？13．PECs系統的組成包括哪些內容？14．PECs系統與ASA分級相比有何特點？第二節 病人準備1．全身麻醉的病人需要做哪些準備？2．行脊椎麻醉的病人需要做好哪些準備？3．高血壓病人需要做哪些麻醉前準備？4．糖尿病病人麻醉前的準備有哪些？5．激素治療者在麻醉前有哪些注意事項？6．激素術前準備的適應證是什麼？7．心血管病病人麻醉前的準備有哪些？8．單胺氧化酶抑制藥治療的病人麻醉前應做何準備？9．創傷及休克病人麻醉前的注意事項有哪些？10．術前應用B受體拮抗藥的病人在麻醉前需做哪些準備？11．帕金森病人麻醉前有哪些注意事項？12．哮喘病人進行麻醉前評估的指標有哪些？13．呼吸系統疾病病人麻醉前的評估及準備原則是什麼？14．呼吸系統疾病病人進行麻醉前肺功能的估計方法有哪些？15．呼吸系統疾病病人呼吸困難程度分級有哪些？16．呼吸系統疾病病人麻醉前對全身狀況有什麼要求？第三節 麻醉選擇及麻醉前用藥1．麻醉選擇的原則是什麼？2．麻醉選擇的評價標準是什麼？3．麻醉選擇的參考標準是什麼？4．如何進行頭部手術的麻醉選擇？5．頸部手術的麻醉方法有哪些？6．胸部手術的麻醉選擇應如何進行？7．如何選擇腹部手術的麻醉？8．肛門會陰部的手術應選何種麻醉方式？9．脊柱四肢手術的麻醉方法應如何進行？應注意哪些事項？10．燒傷及瘢痕整形手術的麻醉如何進行選擇？11．特殊病人麻醉選擇的注意事項有哪些？12．全身虛弱病人在麻醉選擇時，應注意哪些事項？13．如何進行休克病人的麻醉選擇？14．對癱瘓病人行麻醉時，應注意什麼？15．如何進行呼吸系統疾病病人的麻醉？16．在進行心血管疾病病人的麻醉時，有哪些注意事項？17．對神經系統疾病病人麻醉方式的選擇應注意什麼？18．肝功能不全病人的麻醉注意事項有哪些？19．對腎病病人的麻醉應注意什麼？20．孕婦的麻醉注意事項有哪些？21．如何進行小兒手術的麻醉？22．老年人行手術的麻醉方法應怎樣選擇？23．糖尿病病人應選用何種麻醉方式？24．在行急診手術時，麻醉方法應如何選擇？25．良好的麻醉藥應具備哪些標準？26．麻醉用藥為何選擇聯合用藥？27．28．29．30．靜脈麻醉藥的分類有哪些？第四節 麻醉前用藥1．什麼是麻醉前用藥？2．為什麼要進行麻醉前用藥？3．麻醉前用藥的基本原則是什麼？4．麻醉前用藥的標準是什麼？5．……第二章 全身麻醉第三章 局部麻醉第四章 神經及神經叢阻滯第五章 椎管內麻醉第六章 顱腦神經外科手術的麻醉第七章 頸部手術的麻醉第八章 胸科手術的麻醉第九章 心血管外科手術的麻醉第十章 腹部手術的麻醉第十一章 婦產科手術的麻醉第十二章 骨科手術的麻醉第十三章 泌尿外科手術的麻醉第十四章 創傷外科手術的麻醉第十五章 兒科手術的麻醉第十六章 老年病人的麻醉第十七章 特殊病人的麻醉第十八章 麻醉併發症及其處理第十九章 重症搶救與復蘇第二十章 臨床麻醉監測技術

超聲心動、心導管資料、血紅蛋白含量、血細胞比容、血清電解質、血氣、肌酐和全身檢查。新生兒應了解血糖和血清鈣；青紫型高血細胞比容的患兒常伴有出血時間、凝血酶原時間、部分凝血酶時間延長，纖溶加速等凝血機制異常，應會同血液內科醫師進行全面檢查，給予有效治療。
（2）禁食：要根據病人的年齡來調整。小于1歲的患兒術前禁食至少4小時，術前2小時前可給予清淡的液體；1～2歲患兒術前至少禁食6小時，誘導前4小時前可給予清淡的液體；大于2歲的患兒一般需完全禁飲食8小時。
禁食時間過長則患兒不能忍受、哭鬧不安、加重缺氧，出現脫水熱，特別是在肌內注射抗膽堿藥物后；若有夜間飲食習慣的患兒應午夜后禁食，清晨4：00后禁飲；重危患兒禁食后必要時應輸液4 ml。
（3）術前用藥：達到保持病人安靜、合作、麻醉誘導平穩、減少麻醉藥用量的目的，要求不抑制呼吸和循環。青紫型患兒應給予足量術前藥物，以避免因誘導期哭鬧、掙扎而加重缺氧；給予足量術前藥物后必須由護士嚴密觀察，以防呼吸抑制或呼吸道梗阻時無及時有效的處理。危重患兒鎮靜藥應減量或不用嗎啡。
（4）充分吸氧：麻醉前吸入高濃度氧，提高SpO2的高度。合并呼吸道梗阻者或呼吸功能不全者，禁用麻醉性鎮痛藥和鎮靜藥。
18.如何進行先天性心臟病手術的麻醉誘導？
先天性心臟病手術誘導前準備人室的患兒要保持安靜、合作，當焦慮、啼哭和掙扎時可肌內注射氯胺酮或地西泮做基礎麻醉。麻醉誘導的方法取決于患兒到達手術室時的狀態。
（1）已經入睡的患兒吸入誘導：常用氧化亞氮和異氟烷吸人。非青紫型左向右分流患兒，肺內血流增加，吸入揮發性麻醉藥誘導快，開放靜脈后可靜脈注射泮庫溴銨或維庫溴銨。
（2）清醒合作的患兒靜脈誘導：開放靜脈后給予硫噴妥鈉和泮庫溴銨；對于嚴重青紫型或低心排血量的患兒，采用地西泮（安定）或咪達唑侖（咪唑安定）、芬太尼和泮庫溴銨；青紫型患兒麻醉藥經外周靜脈進入心臟后，因右向左分流很快進入腦組織，誘導快。
（3）不合作的患兒肌內注射誘導：應在母親陪伴時肌內注射氯胺酮，起效后迅速將患兒接人手術室開放靜脈，靜脈注射泮庫溴銨，完成氣管插管；對開放靜脈十分困難的患兒。可肌內注射琥珀膽堿或維庫溴銨，完成氣管插管。
19.進行先天性心臟病手術的經鼻或經口氣管內插管者應注意哪些事項？
體重10 kg以下或術后需長期施行機械呼吸者，應選擇經鼻插管；插管后調節呼吸機，潮氣量10～12 ml／kg，呼吸頻率14～20次／分，監測呼氣末二氧化碳濃度和血氣。
需體外循環的患兒，靜脈注射芬太尼5～15μg／kg，完成動脈和中心靜脈穿刺置管；對于患兒上腔靜脈置管者不應深達上腔靜脈遠端或右心房，以免影響體外循環上腔靜脈置管或腔靜脈回流。