外周中心靜脈導管技術的臨床應用（簡體書）

近年來，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術已在我國各大醫院得到廣泛應用。為進一步普及此項技術，並規範護士的置管及維護操作流程，更好地控制併發症的發生率，《外周中心靜脈導管技術的臨床應用》將充分結合臨床實踐，並採用圖文並茂的形式進行撰寫。《外周中心靜脈導管技術的臨床應用》系統闡述與PICC相關的基礎理論知識、相關影像學知識、標準化的各種置管技術流程及維護流程。對臨床置管期間常見的疑難問題及併發症的種類、處理也將進行系統地總結。此外，對於置管患者的健康教育、檔案管理、PICC的風險管理等方面，《外周中心靜脈導管技術的臨床應用》也將結合臨床進行詳細的介紹。

《外周中心靜脈導管技術的臨床應用》最大的優勢就是配有一張清晰的光盤，提供了傳統PICC置入（包括小兒PICC）、超聲引導下賽丁格技術PICC置入、PICC維護、PICC患者教育的教學視頻，適宜各級醫院的醫護人員，特別是從事靜脈治療、PICC治療的專科護士參考使用。

（2）遵醫囑使用抗凝溶栓藥物，抗凝溶栓藥物可能引起皮膚黏膜出血，密切觀察用藥后的不良反應。
（3）用25％硫酸鎂或50％硫酸鎂濕敷，每天3次，每次30分鐘；或用六合丹濕敷，每天1次，促進血液循環。
（4）觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，定期復查血管彩超，觀察靜脈血栓的轉歸。
（患者教育）
（1）告知患者置管后自我管理、適當活動的注意事項，不可揉搓或按摩置管側肢體，不可過度做屈伸、外展、旋轉置管側手臂，避免使導管被牽拉。
（2）告知患者輸液、臥床休息時不可長時間壓迫置管側肢體，避免血流緩慢。
（3）告知患者放化療期間多飲水，每天飲水2500～3000ml，避免血液黏度增高。
（4）告知患者提前安置PICC建立靜脈通路，避免化療當天安置PICC，減少血管內膜的損傷程度。
（5）告知患者若置管側肢體出現脹痛、皮溫升高、皮膚顏色蒼白，及時告訴護理人員，及時處理。
（6）告知患者保持良好的心理狀態，避免高度緊張、焦慮引起血管長時間痙攣，導致血流速度減慢。
（護理記錄）
（1）記錄置管操作的穿刺和送管情況，以及置管長度和導管尖端到達的位置。
（2）記錄患者放化療期間活動、飲水量以及心理狀態等情況。
（3）記錄患者PICC輸液、沖封管的通常程度。
（4）記錄患者發生靜脈血栓的癥狀和處理措施。
（效果評價）
（1）評價置管操作是否符合規范，有無反復穿刺或送管現象。
（2）評價患者置管側肢體活動是否符合要求、飲水量是否足夠。
（3）評價PICC輸液、沖封管是否通暢，有無發生堵管現象，有無暴力沖管現象。
（4）評價靜脈血栓處理措施是否及時、正確、有效。
第三節 導管相關性感染
（定義）
導管相關性感染是指病原微生物在患者導管留置局部或血液內生長，導致出現穿刺局部癥狀或全身癥狀。導管相關性感染分三種類型：局部感染、隧道感染、血流感染。血流感染是導管相關性感染中最嚴重的感染，是醫院內感染重點監控的指標。在美國，PICC導管相關性血流感染為0.28～1.5次/1000個導管日。國內報道為0.5％～17.4％。