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《DeMyer神經系統檢查(原書第6版)》較系統全面的描述了神經系統體格檢查的技術,實用且詳盡,排列精細,圖文並茂。該書將人文關懷融於神經系統檢查,關注每個細節。細微到既保護受檢者的隱私,也體察檢查者的辛苦。該書字裡行間充滿了智慧和同情心。本書分部位和系統介紹了神經系統的檢查要點,採用圖文並茂、條目式、互動式編寫,條理清晰,便於理解和掌握。《DeMyer神經系統檢查(原書第6版)》適合低年資神經科醫師、研究生、進修醫師,以及其他相關學科的醫師參考。
名人/編輯推薦
《DeMyer神經系統檢查(中文翻譯版)(原書第6版)》圖文并茂,采用程序性指令式編排方式,重點突出、便于閱讀,可供神經科各級醫生、研究生及其他相關科室醫生參考。
書摘/試閱
F.下運動神經元(核性)、核間性、核上性視通路損害的比較
1.第Ⅲ、第Ⅳ或第Ⅵ對腦神經的下運動神經元損害引起單側或一組眼外肌麻痹,反射及隨意運動不能使得眼肌收縮,患者出現復視和斜視。
2.核間性通路損害,如內側縱束損害,僅引起相關通路的麻痹表現,其他反射和隨意運動仍然能支配眼肌收縮,患者僅在該通路參與調節時出現復視,如內側縱束綜合征。
3.眼動系統的上運動神經元即核上性通路損害,受累的是眼球的隨意同向運動而不是單個眼外肌的運動,反射仍然能支配眼肌,患者不會出現復視。我們可以得出有關眼球的這一結論,上運動神經元性損害引起眼動障礙/□眼肌麻痹,而下運動神經元受損導致口眼動障礙/□眼肌麻痹。
4.實際上,內側縱束綜合征強調了這樣一個規律,如果某一眼肌僅在特定運動中表現為麻痹,而能正常參與其他類型的眼動,那么責任病灶不可能在下運動神經元。
G.有關支配頭部和眼球居中的中樞
1.頭部居中和眼球居中傾向的自我檢查:無目的、放松地向前凝視一會兒。凝視、出神或發呆這些現象即使在嬰兒也很常見,特別是在許多發育遲滯、學習能力低下的兒童。但如果你向一側、向上或向下充分注視,不舒適感很快使你轉向正中,即基礎頭位。以下動作能讓你感受到希望頭或眼位居中的傾向:
a.舒適的坐下,選定一個遠離你左邊的目標,盡量靠后,把頭特別是眼睛轉向左側并盡量長時間注視目標,可以眨眼但不能影響注視。當眼睛處于偏離位,注意體會下你的自身感覺以及你能保持眼睛處于偏離位置的時間。現在你就可以嘗試。
b.保持頭部及眼睛偏離一段時間,有時僅僅30秒,隨著不舒適感增加,生理需要就會使你把頭部和眼睛轉向基礎位。否則你會感到焦慮、眩暈、視物模糊甚至頭痛等不適。無論怎樣,當你轉回基礎體位時都可以感到明顯的放松。生物均有保持眼睛和頭部向前的需求。實際上,許多大腦受損的患者無法保持偏離位超過30秒,這一體征被稱為運動保持困難。
c.任何原因引起眼球偏離,不論隨意的或反射性的,均會觸發掃視運動,讓眼睛轉回到基礎位,除非被意志控制,譬如之前的試驗。在眼球偏離試驗中,抑制掃視回轉反射需要通過自身努力克服眼球偏離時希望轉回到中間位的傾向。
2.許多因素共同決定頭部和眼睛在特定時刻的位置。
a.特定情境下個人意愿、情感狀態、生存需求、優勢尋求以及視覺展示的吸引力。
b.頭位與空間、運動、重力以及前庭系統的運動相關。
C.視覺的亮度及狀態。
d.眼球的折射能力及視覺目標的距離。
e.雙眼注視及圖像融合的需求。
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